A甲状腺疾病护理

第八十一章

甲状腺疾病病人的护理

湖北医药学院护理四系综合教研室

王莹娜甲状腺疾病

形态异常：甲状腺炎、甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌功能异常：甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症

教学目标了解甲状腺功能亢进、减退症的概念、分类、病因、发病机制熟悉临床表现及辅助检查掌握甲亢治疗原则、主要的护理诊断及护理措施掌握甲状腺癌的护理措施位置：

甲状软骨下方

气管软骨前面

形态：

呈“H”状，似蝴蝶

左右侧叶

及中间的峡部组成第一节概述结构-被膜内层被膜外层被膜真假被膜间隙内：疏松结缔组织、血管、神经及甲状旁腺甲状腺固有被膜，紧贴腺体

——真被膜甲状腺外科被膜，属气管前筋膜该筋膜形成甲状腺——假被膜

甲状旁腺甲状腺的解剖（后面观）甲状腺血供与神经支配——分布于甲状腺、甲状

旁腺、气管和食管——分布于侧叶前面神经支配喉返神经喉上神经迷走神经支配声带运动-声嘶内支（声门裂上喉粘膜感觉丧失）——误咽、呛咳外支（环甲肌瘫痪——音调降低）生理功能合成、储存和分泌甲状腺激素，调节机体代谢

甲状腺素主要作用促进新陈代谢、增加组织耗氧量及产热参与物质、能量代谢促进生长发育和组织分化（长骨、脑、生殖器官）提高中枢神经系统兴奋性甲状腺功能轴控制系统

（维持甲状腺功能稳定的重要环节）

下丘脑→TRH︱

垂体→TSH︱

甲状腺→TH

（T3T4）

除单纯的下丘脑刺激调节外还有一个负调节

治疗中加服甲状腺素片机理利用这一调节系统抑制合成（补充外源性T3T4，内源T3T4减少，甲状腺休息、萎缩了）甲状腺自身调节系统

食物碘

入循环

氧化酶

活性碘

+络氨酸基

碘化络氨酸MIT、DIT

氧化酶

T3T4（三碘甲状腺原氨酸、四碘甲状腺原氨酸）与甲状腺球蛋白结合储存于甲状腺滤泡亢术前碘剂作用机理：①甲抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，不抑制它的合成②减少甲状腺血流量，使腺体充血减少,甲状腺变小变硬，易于手术操作

不准备手术者，禁服碘剂，仍合成，一旦停用，甲状腺滤泡内T3T4大量入血——症状加重甲状腺摄取感受器调节感受器中枢下丘脑甲状腺素第二节甲状腺功能亢进症

hyperthyroidism定义及分类

由多种原因导致血液循环中甲状腺激素（TH）分泌过多引起的临床综合征分类

Graves病（GD）最常见多结节性甲状腺肿甲状腺自主性高功能腺瘤碘致甲状腺功能亢进滤泡状甲状腺癌

病因和病理生理病因是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病，在遗传基础上因精神刺激（应激因素）而诱发遗传因素家族发病倾向免疫因素

合成针对自身甲状腺抗原的抗体应激因素

精神刺激、感染、创伤可诱发体内免疫功能紊乱甲状腺：对称性弥漫性增大，血管增生、扩张，淋巴细胞浸润；滤泡壁细胞成乳突状伸入滤泡腔眼：脂肪、淋巴、浆细胞浸润，肌细胞内黏多糖与透明质酸增多；肌纤维增粗、透明性变及断裂胫前粘液性水肿：肥大、吞噬、成纤维细胞浸润，糖蛋白、酸性葡萄糖聚糖沉积其他：肝脂肪细胞浸润、门静脉周围纤维化、肝硬化，破骨细胞活性增强病理生理二.临床表现甲状腺毒症表现甲状腺肿眼征特殊临床表现及类型多食善饥身体瘦,怕热多汗手颤抖，性情急噪脾气坏，心慌气急脉细速，甲状腺大眼球突，脉压差大见血流，T3、T4若增高，诊断甲亢错不了高代谢综合征：基础代谢率（BMR）增高：病人表现为乏力、怕热多汗、多食易饥、消瘦、低热、皮肤温暖而湿润。糖耐量异常，糖尿病加重精神神经系统：神经过敏、多言好动、紧张忧虑、记忆力减退、偶尔表现为寡言抑郁、神情淡漠等1.甲状腺毒症表现（与病情程度成正比）1.甲状腺毒症表现（与病情程度成正比）心血管系统：心悸、胸闷、气短，心动过速、脉压增大，周围血管征，严重者出现甲亢性心脏病消化系统：食欲亢进、多食消瘦。稀便、排便次数增多。重者可以有肝大、肝功能异常血液系统：周围血淋巴细胞绝对值、百分比及单核细胞增加，但白细胞总数偏低；血小板寿命短可致紫癜；贫血运动系统：周期性瘫痪，多见于青年男性，伴有低血钾；重症肌无力；骨质疏松

1.甲状腺毒症表现（与病情程度成正比）生殖系统：女性：月经减少、闭经等男性：阳痿偶有乳房发育等皮肤及肢端：皮肤光滑细腻，温暖湿润，毛发稀少，颜面潮红，颈面部红斑。杵状指、指端粗厚症，为GD的特征性表现之一

2.甲状腺肿大呈弥漫对称性、质软、无压痛随吞咽动作移动肿大程度与甲亢程度关系不大甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征3.眼征（突眼程度与甲亢程度关系不大）▲单纯性突眼（良性突眼）突眼度<18mm，瞬目减少；向下看，上眼睑不能随眼球下落向上看，前额皮肤不能皱起看近物，眼球辐凑不良浸润性突眼（恶性突眼）突眼度＞18mm，不对称；眼部不适症状明显；其余同良性突眼。3.突眼（突眼程度与甲亢程度关系不大）甲亢时各系统亢进的表现消化系统食物亢进、肠蠕动↑、腹泻、体重↓心血管系统心悸、HR↑、脉压↑（甲亢心）、房颤等房性心律失常最常见植物N系统性情急躁、易怒、多汗生殖系统内分泌紊乱内分泌系统早期血ACTH、尿造血系统WBC↓、BPC↓、甲危时WBC↑骨骼肌肉甲亢性周期性麻痹（青年男性）、骨质疏松—尿钙（骨质疏松脱落而来、磷↑，血钙N物质代谢各异4.特殊临床表现及类型甲状腺危象(thyrortoxiccrisis)甲亢性心脏病：主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常（以房颤最常见）淡漠型甲亢T3型甲亢、T4型甲亢妊娠期甲亢胫前粘液水肿：“橡皮腿’’甲状腺危象

（甲亢恶化的严重表现）★诱因

应激状态(精神刺激、感染）严重躯体疾病口服过量TH制剂术前准备不充分手术中过度挤压甲状腺甲状腺危象（甲亢恶化的表现）★

早期表现为原有甲亢症状加重原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关最主要原因是术前准备不充分诱因各种应急状态（感染、手术、创伤、精神刺激）多发于较重甲亢未予治疗或治疗不充分症状（12个字）上吐下泻、高热大汗、谵妄、昏迷化验T3、T4↑，TSH↓，白C↑，中性粒C↑治疗病因治疗，丙硫氧嘧啶（首选，对妊娠、小儿无影响）、碘剂（抑制释放、不抑制合成）、吸氧（高代谢）普奈洛尔（减慢心率，B-受体阻滞剂）、氢可（促进应激）、降温（一般只用物理降温）淡漠型甲亢发病老年女性症状眼征——不明显甲状腺肿——不明显代谢亢进——不明显，发呆抑郁，食欲↓消瘦心律失常——房颤，可合并心绞痛，心梗易导致甲危Graves病好发20-50岁女性Graves眼病好发于男性甲亢性周期性瘫痪好发于20-50岁女性淡漠型甲亢好发于老年女性T3型甲亢T3↑FT3↑TSH↓由于是甲亢摄碘率是增高的临床表现：与寻常甲亢同，在碘缺乏区和老年人群中常见妊娠甲亢T3T4↑常与TBG（甲状腺结合球蛋白）结合后储存起来妊娠时TBG含量↑，导致没与它结合的增高妊娠甲亢的诊断——FT3、FT4和TSH

不查T3T4四、辅助检查

实验室检查FT3FT4判定甲功状态的敏感指标,不受TBG影响，直接反应甲状腺功能状态TT3TT4检测甲功的基本指标，易受TBG的影响，但目前仍为最佳指标受TBG影响，使TBG增高时的因素：妊娠、病毒性肝炎（灭活雌激素）反T3T4在外周血的代谢产物。很早时，复发时出现TSH诊断甲亢临床表现，反映甲状腺功能的最敏感指标BMR增高的程度与病情轻重成正比（每个甲亢病人测，5：30AM刚睁开眼时），目的：使手术前降至20%以下吸131I率甲亢——2h吸131I率＞25%，24h吸131I率＞50%正常人——2h＜25%，24h吸131I率＜50%TRAB（鉴别甲亢病因）TSAB（诊断GD）甲状腺自身抗体测定，甲亢全套的指标TSAB（甲状腺刺激抗体）为治疗效果评价、停药时机确定及预测复发的重要指征1.