风湿科护理查房

查房主持：

欧阳嘉韵

梁杏一例扩张型心肌病的护理查房查房目的1、了解脑钠肽正常值范围，以及脑钠肽在心力衰竭的临床意义。2、掌握扩张型心肌病的病人的护理病例汇报30床，林浩文，男性，13岁，因“颜面、双下肢浮肿伴疲乏、皮疹9月”于2014-7-28入院。9月前无明显诱因下出现颜面、双下肢浮肿、伴疲乏，四肢散在少量皮疹，曾到当地医院治疗，当时行心脏彩超示：心脏增大，瓣膜关闭不全，行风湿相关指标未见异常。具体诊疗过程不详，于利尿消肿等对症治疗后浮肿消退。既往史：无背景：学生，2个兄弟。病例汇报

22/5于湛江中心医院复查心脏彩超：左心增大，左室壁普遍运动减弱，二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全主动脉瓣中度关闭不全，左室收缩功能不全。

广东医学院附属医院就诊：风湿三项检查示：ASO520IU/ml,CRP29.1mg/L,均升高。体查心前区，主动脉瓣第二听诊区闻及杂音，心电图示：窦性心动过速、左室肥厚、ST-T改变。考虑“风湿性心脏病”予青霉素、倍他乐克治疗后，稍好转，到我院门诊就诊，拟“风湿性心脏病？”收入我科。患者自起病以来，反复发作口腔溃疡，睡眠可，二便正常，体重无明显下降。病例汇报28/7:二级护理普食莱博通青霉素G480万U倍他乐克30/7:告病重地塞米松雾化记出入量31/7：一级护理口服补钾3/8:济诺4/8苄星霉素肌注

6/8:10%GS250ml加RI6u静滴，葡萄糖酸钙静注曼新妥古拉定泮托拉唑中流量吸氧

化验结果日期需养血培养厌氧血培养血钾（mmol/L）BNP(ng/L)(0-100)ASO(0-200)肌酐尿素7月28日未见菌生长未见菌生长——————————7月29日未见菌生长未见菌生长3.651724.5——————7月30日未见菌生长未见菌生长——————————8月5日————4.95663.3786201.117.98月6日————5.66————25219.3辅助检查22/5于湛江中心医院心脏彩超：左心增大，左室壁普遍运动减弱，二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全主动脉瓣中度关闭不全，左室收缩功能不全。30/7我院心脏彩超：左心增大并波幅弥漫性减弱，考虑扩张性心肌病可能，主动脉瓣、二尖瓣关闭不全，左室收缩功能测值降低6/8心脏彩超示：左心增大并波幅弥漫性减弱，考虑扩张性心肌病可能，主动脉瓣、二尖瓣，三尖瓣关闭不全，左室收缩功能测值降低辅助检查28/6外院心电图示：窦性心动过速，左室肥厚，ST-T改变。28/7我院心电图示：窦性心动过速，左室肥大伴劳累。6/8床边心电图示：窦性心动过缓，心肌缺血。床边体查体查汇报T：P：R：BP专科体查

问题思考：1、脑钠肽正常值范围，以及脑钠肽在心力衰竭的临床意义2、扩张型心肌病的病人的护理要点有哪些，如何有效实施？BNP的正常值正常值为：0-100ng/L脑钠肽（BNP）可作为慢性充血性心力衰竭的血浆标志物，用于早期诊断、严重程度的判断，有研究认为血浆脑钠肽（BNP）浓度≥100ng/L可作为诊断慢性充血性心力衰竭的标准，<50ng/L可排除慢性充血性心力衰竭。有学者认为脑钠肽（BNP）对心力衰竭诊断价值高，可比作心力衰竭的“白细胞计数”。脑钠肽（BNP）血浆浓度>62ng/L为舒张充盈异常的诊断标准BNP的作用机理①选择性舒张肾动脉并抑制Na+回吸收，产生强大的利尿利钠作用，其作用为速尿的500～1000倍;②拮抗交感神经系统，舒张血管平滑肌，扩张外周动脉，降低外周阻力，降低血压，减轻心脏后负荷；

③舒张冠状动脉，增加冠状动脉血流，被称为“内源性硝酸酯”；④抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统及抑制促肾上腺皮质激素释放。⑤抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、系膜细胞及纤维细胞增生，在心室重塑中起一种局部调节因子作用，改善心肌重塑；

⑥特异性地调节心室功能和压力负荷；

⑦抑制纤溶酶原激活物抑制因子1的表达，防止血栓形成。

BNP的意义BNP-B型脑钠肽，主要来源于心室。它的含量与心室的压力、呼吸困难的程度,激素调节系统的状况相关。心室的体积和压力增高可导致血浆内BNP的升高，升高的程度与心室扩张和压力超负荷成正比.可敏感和特异性地反映左心室功能的变化。用BNP协助诊断心力衰竭，判断病情的严重程度和预后。BNP值偏高的护理措施（1）保证患者充分休息：应根据心功能情况决定活动和休息原则：（2）饮食：患者应摄取低热量饮食。病情好转后可适当补充热量和高营养。饮食以少盐、易消化清淡饮食为宜；选择富有维生素、钾、镁和含适量纤维素的食品；避免进食产气食物，加重呼吸困难；避免刺激性食物；宜少量多餐，根据血钾水平决定食物中含钾量。（3）保持大便通畅：是护理心力衰竭患者非常重要的措施。需训练床上排便习惯，饮食中增加膳食纤维，如发生便秘，应用小剂量缓泻剂和润肠剂，病情许可时扶患者坐起使用便器，并注意观察患者的心率、反应，以防发生意外。（4）吸氧：一般流量为2～4L/min，应观察吸氧后患者的呼吸频率、节律、深度的改变，随时评估呼吸困难改善的程度。（5）加强皮肤口腔护理：长期卧床患者应勤翻身，以防局部受压而发生皮肤破损。加强口腔护理，以防发生由于药物治疗引起菌群失调导致的口腔黏膜感染。（6）控制静脉补液速度：一般为每分钟1～1.5m1（20～30滴）。

病情观察和对症护理（1）注意早期心力衰竭的临床表现：一旦出现劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难，心率增加、乏力、头昏、失眠、烦躁、尿量减少等症状，应及时与医师联系，并加强观察。如迅速发生极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫等表现，同时胸闷、咳嗽、呼吸困难。发绀、咯大量白色或粉红色泡沫痰，应警惕急性肺水肿发生，立即准备配合抢救。（2）定期观测水电解质变化及酸碱平衡情况：低钾血症可出现乏力、腹胀、，心悸、心电图出现U波增高及心律失常，并可诱发洋地黄中毒。少数因肾功能减退，补钾过多而致高血钾，严重者可引起心脏骤停，低钠血症表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡等。并发症预防和护理（1）呼吸道感染：室内空气流通，每日开窗通风两次，避免阵风，寒冷天气注意保暖，长期卧床者鼓励翻身，协助拍背，以防发生呼吸道感染和坠积性肺炎。（2）血栓形成：由于长期卧床，使用利尿剂引起的血液动力学改变，下肢静脉易形成血栓。应鼓励患者在床上活动下肢和作下肢肌肉收缩，协助患者作下肢肌肉按摩。用温水浸泡下肢以加速血液循环，减少静脉血栓形成。当患者