护理伦理学第三章护理道德范畴与规范

第三章

护理道德范畴与护理道德规范

周也涵qq247222637第一节

护理道德范畴一、范畴的概念

范畴一词语出希腊文。古希腊哲学家亚里士多德第一次对范畴体系进行了较系统的整理和研究，在他的《范畴篇》中论述了事物的所有十大基本性质，并把它们称为范畴。

范畴是反映事物本质属性和普遍联系的基本概念，是对事物、现象的本质联系的高度概括，是对事物联系和发展统一的客观环节的表述，“是帮助我们认识和掌握自然现象之网的网上纽结”。

护理伦理学的范畴

是反映护理伦理道德现象和关系的一些基本概念，主要包括权利、义务、情感、良心、审慎、慎独等二、隐私与保密(一)隐私

患者的隐私是指患者不愿公开的有关人格尊严和私生活等方面的信息。对任何病人而言，隐私都是非常重要的内容。

患者的隐私主要包括：患者的个人身体信息，主要指患者的生理特征；患者的性生活信息；患者的家庭生活和社会关系信息，包括夫妻关系、家庭伦理关系、亲属感情状况；患者的财产信息，包括患者的经济收入和其他财产状况等。患者的隐私权是指患者拥有保护自身包括躯体的隐秘部位、某些疾病、病史、生理缺陷、特殊经历、遭遇等隐私，不受任何形式的外来侵犯的权利。

隐私保护的内容有隐私隐瞒权、隐私利用权、隐私维护权和隐私支配权等。

案例1小娟、女、19岁、乳腺纤维腺瘤入院，查房期间主任要求实习同学小张（男）为小娟体格检查，小娟害羞而不配合检查，小娟母亲批评小娟不配合检查、要小张和主任立即做检查，小张也执意要做，而主任更换了另一名女性医生为她体检。上述案例谁对谁错，错在哪。案例2小彦祖男、20岁、包皮环切手术前备皮，护士长为了教学备皮，与之商量能否备皮时教学示教，小彦祖爽快的答应了：“能为医学做点贡献，我很开心。”而示教时许多年轻实习小护士窃窃私语、甚至有的人还拿出了手机。。。有的人认为这是学习需要，病人自愿给我们示教不存在侵犯隐私。这样的观点对吗？(二)保密

医护人员的保密义务，在我国主要包括两个方面。首先，是医务人员为病人保密，包括病人的疾病史、各种特殊检查和化验报告、疾病的诊断名称、治疗方法等和病人不愿向外泄露的其他问题。《希波克拉底誓言》中有这样的话：“凡我所闻，无论与业务有无关系，我将坚决保守秘密。”我国明代的陈实功甚至强调不能把病人的秘密告诉自己的配偶。案例3某天夜班，护士小程：“昨天彦祖来我们医院割包皮也，哎呀你不晓得。。长得好奇怪哟！”男患者来院检查，告知医护工作人员因“出轨”患上了性病，希望得到治疗。其妻子询问丈夫情况，护士小欢义愤填膺：“你丈夫出轨了，得了病，这种人赶快离了吧。”以上做法违背了什么原则

三、情感与良心

(一)情感

1．情感的概念

从本质上来说，情感是人的主观体验，是人对客观事物与主体需要之间关系的反映。道德情感是人对外界事物是否符合自己的道德需要所产生的态度的体验。是人根据一定社会或集体的道德要求和规范来评价自己或别人的思想、言行时所产生的情感。护理道德情感就是护理人员根据一定社会的护理道德原则、规范来评价自己或别人的思想、言行时所产生的情感。

2．护理道德情感的内容

护理道德情感的内容主要包括同情心、责任心和事业心等。

(二)良心1．良心的概念

良心是个人对自己应尽的社会义务和社会责任的主观认同，是个人的自我意识在道德方面的表现，是个人以自律准则的形式积淀下来的道德判断力和自制力。尽管在良心的起源问题上学术界有明显的分歧，由此对良心做的界定也有所区别，但是都肯定良心是人的仁慈、善良的心理状态，对人的行为具有重要的自我调控作用。2．良心的作用形式

良心对行为的调控是积极主动的，是自觉自愿的。良心对人的行为的自觉调控作用主要体现在三个方面：在行为前，良心起着自觉选择的作用。在行为过程中，良心起着自觉监督的作用。在行为之后，良心发挥着自觉评价的作用。当人自觉自愿地做了一件善事后，即使没人知道他也会心安理得，相反做了违背伦理要求的事后，即使没人指责也可能心里不安。

四、审慎

(一)审慎的概念

审慎是指周密谨慎，在行为之前有周密的思考和方案，在行为过程中细心操作。审慎既包括思想上的小心论证、周密规划，也包括言语和行动上的谨言慎行。我国古代大医药学家李时珍把“用药”比喻成“用刑”，“谈即便隔生死”。

(二)审慎的作用做到审慎有利于防止医疗差错事故的发生，提高医护的质量。医护人员在行为前如果有周密思考和严密的方案，行为中细心观察、严格操作，就能避免许多的医疗事故，就可能捕捉到许多有用的信息和最佳的时机，就会大大提高治疗质量。做到审慎有利于护理人员积累经验，提高技术水平。护理技术的提高和专业知识的积累关键在于护理实践中的摸索和总结，一个细心谨慎的人总能在实践中不断地学习知识，提高技能。最后，做到审慎有利于培养良好的职业道德。P23例子

五、慎独（一）慎独的概念

“慎独”是我国古代儒家创造出来的具有我国民族特色的自我修身方法。最先见于《礼记·中庸》：“道也者不可须臾离也，可离非道也。是故君子戒慎乎其所不睹，恐惧乎其所不闻。莫见乎隐，莫显乎微，故君子慎其独也。”是指个人在独处的时候仍能够自觉的坚持护理道德信念，坚守护理道德规范案例某日夜班，护士小张不慎在配药时将一组药物打碎，小张心想这药赔起来比较贵，夜班又没其他人，病人也不知道输得什么药，加组生理盐水就混过去吧。该做法符合“良心”“慎独”吗？(二)慎独对行为的要求

作为一种道德修养的途径和道德实践活动，护理工作中要做到“慎独”，首先必须增强护理道德修养的自觉性，持之以恒，坚持到底。这种自觉性来源于护理人员深切的道德情感和道德良心。同时坚持“慎独”又能够逐渐培养和加深道德情感，不断发挥良心的作用。如遇到病人处于昏迷、麻醉未醒、神经系统不健全或不会说话的情况，护士需要以对患者和患者家属的同情心、责任心、事业心以及职业良心作为自己行为的动力，，对病人进行严密观察和细致的护理。其次，要打消“侥幸”心理，特别是当工作平淡而产生厌烦时，或工作繁忙劳累时，要坚持以“慎独”精神要求自己。如在单独值班时有些工作不做、少做或马马虎虎地做，在无菌操作方面，遇到工作忙而对其不重视、不严格则可能会引起感染和其他并发症。尽管也可能不会出问题，但是一旦出现问题其后果就是非常严重的。最后要注意技术培训，全面培养“慎独”意识和“慎独”行为，努力学习，并结合实际，从点滴做起，在实践中磨练意志，才能培养良好习惯，培养起自己的“慎独”精神。第二节

护理道德规范—、道德规范

(一)关系与规范

人的生活与工作总是处于各种社会关系网络的交织中。对于个体人而言，各种社会关系首先是一种既定的存在，它先于个体人而存在于社会中。从这个意义上讲，个体人是被社会关系所决定的。所以马克思说：“人的本质不是单个人所固有的抽象物，在其现实性上，它是一切