慢性肾炎肾病综合征

慢性肾炎肾病综合征

肾脏基本构造皮质髓质肾盂肾盏输尿管慢性肾炎肾病综合征第2页肾小囊肾小球肾单位慢性肾炎肾病综合征第3页

肾脏生理功能合成、分泌人体所需激素调整水、电解质和酸碱平衡排泄代谢废物慢性肾炎肾病综合征第4页肾脏疾病营养治疗1、排泄功能尿生成三个步骤：①肾小球滤过作用②肾小管和集合管重吸取作用③肾小管和集合管分泌作用慢性肾炎肾病综合征第5页滤过--当血液流经肾小球时，血液中除血细胞和大分子蛋白质外，其他成份如水、无机盐类、葡萄糖、尿素、尿酸等物质，都能够由肾小球过滤到肾小囊腔内，形成原尿慢性肾炎肾病综合征第6页肾小囊微穿刺抽取液体分析发觉,除蛋白质外，所含成份及其浓度与血浆基本一致,并且渗入压和pH值也与血浆近似。

滤过试验证据原尿

=血浆超滤液慢性肾炎肾病综合征第7页重吸取:原尿流经肾小管时，其中对人体有用物质，如大部分水、所有葡萄糖、部分无机盐等，被肾小管重新吸取回血液；而剩下废物，如尿酸、尿素、一部分无机盐和水分等，则由肾小管流出，形成尿液。慢性肾炎肾病综合征第8页肾小管与集合管重吸取特点和方式

血浆→肾小球、肾小囊——超滤液（原尿）180L↓肾小管——小管液↓肾小管、集合管后——终尿

1.5L慢性肾炎肾病综合征第9页选择性重吸取

①所有被重吸取（100%）：葡萄糖、氨基酸；②大部分被重吸取（99%）：水、电解质如

Na＋、Ｋ＋、Ｃl－、HCO3－等;③小部分被重吸取：尿素；④完全不被重吸取：肌酐、尿酸。

慢性肾炎肾病综合征第10页分泌:指小管上皮细胞将本身代谢产物或血液中某些物质通过度泌或转运形式排入管腔过程。慢性肾炎肾病综合征第11页●远曲小管和集合管分泌K+、H+

、NH3●其他物质分泌：如肌酐、青霉素等通过肾小管上皮细胞分泌。慢性肾炎肾病综合征第12页当肾脏出现疾患时，排泄功能受影响，多种代谢废物及毒物就会在体内聚积，从而引发多种临床症状。慢性肾炎肾病综合征第13页肾脏疾病营养治疗a、调整水分平衡尿多、尿少及水肿等症状。b、维持体内电解质代谢及酸碱平衡多种代谢紊乱，酸碱紊乱2、调整功能慢性肾炎肾病综合征第14页肾脏疾病营养治疗肾脏生理功能a、分泌促红细胞生成素肾性贫血b、活化维生素D肾性骨病c、分泌肾素肾性高血压3、内分泌功能慢性肾炎肾病综合征第15页1慢性肾炎营养治疗慢性肾炎肾病综合征第16页一、概述（一）定义以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为基本临床体现，伴不一样程度肾功能减退，最后将发展为慢性肾衰竭一组肾小球疾病。慢性肾炎肾病综合征第17页（二）病因病因不明，多由原发性肾小球疾病发展而来，仅少数由急性肾炎发展所致（15-20％）

（三）发病机制原发病免疫炎症损伤。

慢性化机制与高血压、高血脂、大量蛋白尿等非免疫原因有关。慢性肾炎肾病综合征第18页（四）临床特点蛋白尿（必有体现）；血尿（镜下或肉眼）；水肿（眼睑及双下肢轻中度凹陷性）；高血压（见于90％以上病人）；贫血（EPO生成减少）；肾功能损害（诱因可致急剧恶化）。慢性肾炎肾病综合征第19页贫血面容下肢水肿慢性肾炎肾病综合征第20页（五）试验室检查尿液不一样程度血尿、蛋白尿，RBC和颗粒管型。血液

Ccr下降，Scr和BUN升高；红细胞和血红蛋白减少；补体C3正常或连续减少＞8W不恢复。B超双侧肾脏对称性缩小、皮质变薄。病理肾活检可确定病理类型。

慢性肾炎肾病综合征第21页（六）诊断根据蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压史＞1年、无论有没有肾功能损害，排除继发性肾小球肾炎（SLE、高血压肾损害）者，即可确立诊断。慢性肾炎肾病综合征第22页二、营养代谢特点

肾小球滤过↓→内生肌酐清除率↓，血肌酐和尿素↑→氮质血症

肾缺血→促红素↓食欲不好→铁、叶酸和蛋白摄入↓长期蛋白尿→血白蛋白丢失，食欲↓→胃肠消化和吸取↓→肾性贫血→低蛋白血症慢性肾炎肾病综合征第23页肾脏疾病营养治疗肾炎营养治疗

低蛋白血症→血胶渗压↓有效循环血量↓→液体潴留组织间隙肾缺血→肾素分泌↑→继发性醛固酮↑→肾小管对水、钠吸取↑→水钠潴留水肿高血压慢性肾炎肾病综合征第24页（一）营养治疗目营养治疗主要减轻水肿，防止蛋白质分解，减轻肾脏负担，增强抵抗力三、营养治疗标准慢性肾炎肾病综合征第25页肾脏疾病营养治疗肾炎营养治疗(二)营养治疗标准(1)确保能量供应能量起源以碳水化合物和脂肪为主供应量为2023～2200kcal；也可30～35kcal/(kg·d)慢性肾炎肾病综合征第26页肾脏疾病营养治疗肾炎营养治疗(二)营养治疗标准(2)根据病情控制蛋白质摄入量摄入蛋白数量据肾功损害程度而定，<1g/(kg·d)为宜。优质蛋白≥50%病情恶化或急性发作：0.5-0.8g/(kg·d)氮质血症：<0.5g/(kg·d)慢性肾炎肾病综合征第27页肾脏疾病营养治疗肾炎营养治疗(3)限制钠盐摄入水肿、高血压者，2～3g/d；水肿严重，<2g/d或无盐；定期检测血钾血钠(二)营养治疗标准慢性肾炎肾病综合征第28页肾脏疾病营养治疗肾炎营养治疗(三)营养治疗标准(4)充足矿物质和维生素尿量>1000ml/d，不限钾；尿量<1000mL/d或有高钾者应用低钾饮食；对肾性贫血可用含铁高食物，必要时补铁剂、VB12、叶酸。食用新鲜蔬菜水果，补充维生素A、C和B族慢性肾炎肾病综合征第29页肾脏疾病营养治疗肾炎营养治疗(三)营养治疗标准(5)水出现浮肿和高血压时，要严格限水，<1000ml/d。在排尿量正常时，入水量不限，用日常饮食即可。

慢性肾炎肾病综合征第30页（6）其他食欲较好，能够活动病人，每天进3餐，应与家人共同进餐。食欲差，体质弱病人，每天可进4～5餐。忌用酒精类饮料和刺激性食物。(三)营养治疗标准慢性肾炎肾病综合征第31页2肾脏疾病营养治疗肾病综合征营养治疗慢性肾炎肾病综合征第32页

由多种原因引发，肾小球基底膜通透性增加，造成大量蛋白质从尿中丢失临床综合征。

一、概述肾病综合征营养治疗1、定义慢性肾炎肾病综合征第33页肾病综合征营养治疗慢性肾炎肾病综合征第34页原发性肾病综合征

（1）大量蛋白尿①NS必备②发生机制

GBM电荷屏障破坏选择性蛋白尿(Alb,7,000-15,000)

孔径屏障破坏非选择性蛋白尿(Alb,IgA,IgG...)肾病综合征营养治疗2、病理生理变化慢性肾炎肾病综合征第35页（2）低白蛋白血症①NS病生理变化中心步骤，诊断必备直接造成：水肿、高脂血症直接影响：血容量、药代动力学②成因：白蛋白丢失↑（尿、胃肠？）综合成果白蛋白分解↑白蛋白合成↓肾病综合征营养治疗慢性肾炎肾病综合征第36页（3）高脂血症①继发性变化：低血浆Alb→肝脂蛋白合成↑脂质蛋白清除↓②NS脂类异常特点：

TC↑(TG↑)；LDL、VLDL、Lp(a)↑，HDL↓/N肾病综合征营养治疗慢性肾炎肾病综合征第37页（4）水肿①NS常见症状：

可凹性（指压性）②发生机制：水、钠潴留低蛋白血症→血浆胶体渗入压下降→水、钠向组织间隙渗入→水肿血容量下降→抗利尿激素↑、醛固酮↑→加重水肿肾病综合征营养治疗慢性肾炎肾病综合征第38页NS病理生理大量蛋白尿低白蛋白血症致病原因肾小球滤过膜通透性增加脂代谢紊乱高脂血症血浆胶体渗入压↓血容量↓蛋白质分解代谢↑水分转入间质水肿钠水潴留ADH↑醛固酮↑利钠素↓近曲小管吸取钠慢性肾炎肾病综合征第39页3、临床体现①水肿：常为就诊原因（可凹性）

-眼睑、下肢、浆膜腔、腹壁、会阴部、内脏（肾）②一般情况：精神萎靡，乏力倦怠，面色晃白，食欲减退,腹泻腹痛,高血压等肾病综合征营养治疗慢性肾炎肾病综合征第40页4、诊断：①大量蛋白尿：

（NS水平蛋白尿）定性：Upro≥3+

定量：24hUpro≥3.5g②低白蛋白血症：血浆Alb<30g/L③高（胆固醇）脂血症：TC>5.72mmol/L(220mg/dl)④一定程度水肿

肾病综合征营养治疗慢性肾炎肾病综合征第41页

1)蛋白质缺乏

2)脂类代谢紊乱

3)水钠潴留

4)电解质及微量元素缺乏二、营养代谢特点肾病综合征营养治疗慢性肾炎肾病综合征第42页1、赔偿丢失蛋白质，尤其是白蛋白。

2、供应充足热量，以确保所摄入蛋白质有效利用，避免体内肌肉分解代谢。

3、减轻水肿。（一）营养治疗目标三、饮食治疗标准肾病综合征营养治疗慢性肾炎肾病综合征第43页（二）营养治疗标准

1.根据病情调节蛋白质摄入量肾功能尚好：（0.8～1.0）g/（kg·d）＋二十四小时尿蛋白丢失量。优质蛋白＞50%，氮热比1:200。肾功能不全：限制蛋白质摄入，但全天蛋白质摄入量不应低于50g。小朋友肾病综合征：蛋白质供应量应在2g/（kg·d）基础上再增加50％，以满足生长发育需要。

肾病综合征营养治疗慢性肾炎肾病综合征第44页2.供应足够能量卧床休息，能量供应以（30～35）kcal/（kg·d）为宜，总量为2023～2500kcal。碳水化合物应占每日总能量65%～70%。

肾病综合征营养治疗慢性肾炎肾病综合征第45页3.限制钠、水摄入

根据病人水肿和高血压不一样程度，可给予低盐、无盐或低钠饮食。在使用大剂量激素治疗时，应严格限制食盐摄入量。水摄入量=前一日尿量＋500～800ml。

肾病综合征营养治疗慢性肾炎肾病综合征第46页4.适量脂肪

宜多项选择含多不饱和脂肪酸丰富植物油作为脂肪起源。每日膳食脂肪供应量为50～70g，占总能量20%下列。严重高脂血症:限制脂类摄入量，采取低脂、低胆固醇饮食，胆固醇摄入量应低于300mg/d。

肾病综合征营养治疗慢性肾炎肾病综合征第47页5.补充矿物质、维生