骨伤科围手术期护理

骨伤科围手术期护理江南医院骨伤科徐斌

概述围手术期护理的目的：增加手术耐受性使患者以最佳状态顺利渡过手术期预防或减少术后并发症促进早日康复。

解除焦虑恐惧心理。使身心处于最佳状态下接受手术。疼痛减轻或缓解。减少因长期制动和卧床引起的不良生理效应。预防并发症，促进早日康复、减少病损程度。患者及家属掌握自我照护的方法，能坚持进行主动、被动功能锻炼。护理目标骨伤科手术种类很多：骨创伤重建：骨折切开复位内固定术（钢板螺钉、髓内钉、外固定支架）关节手术：关节融合、人工关节置换术、关节镜手术脊柱手术：椎间盘摘除术、脊柱矫形术、椎管内减压探查、颈椎手术显微外科：断肢再植术、神经血管探查修复术、骨肿瘤：肿瘤切除、瘤段肢体截除、骨移植、截肢术

定义：围手术期——指病人入院后在术前、术中和术后的治疗时期围手术期护理是手术治疗成功的关键术前的准备与护理一术后的护理二术后并发症及护理三一、术前的准备与护理从住院病人确定手术治疗时起，至进入手术室时为止，这一时期为手术前期,这一时期的护理，称作手术前护理手术前护理的关键在于保证病人在手术时的安全和配合1、一般护理2、术前准备3、术前晨间护理病房介绍全身评估：心血管、肺、肝、肾、内分泌、血液、营养、免疫术前检查：心电图、凝血功能、肝肾功能血细胞沉降率等项目的检查，排除手术禁忌证，脊柱侧弯及经胸腔手术者，术前应检查肺功能，糖尿病病人术前要求将血糖控制在正常水平。饮食营养：给予高蛋白、高热量、易消化的饮食适应性锻炼：咳痰、床上二便、禁烟一、术前的准备与护理1、一般护理：

一、术前的准备与护理。评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。

配合医生对病人及家属进行必要的科普宣传，就施行手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、有可能发生的并发症及预防处理措施、术后恢复过程、功能锻炼的必要性及方法等交代清楚，尤其是致残手术之前，更应向病人讲清伤后假肢的安装使用，功能恢复和生活能力程度，宣传有关成功的病例，取得病人的信任和配合，使病人对即将实施的手术充满信心，并能主动配合治疗及护理工作。心理护理和科普宣传应是鼓励性质的。对那些无法根治的姑息性手术，其真实的预后情况只能向家属说清楚，以免病人对以后的治疗护理和未来的生活失去信心。手术的期限性分类：1．择期手术：充分准备（手术迟早不影响治疗效果）2．限期手术：一定时间内充分准备（手术迟早可影响治疗效果）3．急症手术：抓紧时间，重点的进行必要的准备，如骨筋膜室综合症、开放性骨折合并大血管损伤。<个别的不能准备如窒息>争分夺秒一、术前的准备与护理一、术前的准备与护理2、术前准备：生命体征观察如发现病人发热咳嗽、女病人月经来潮时应推迟手术日期。个人卫生准备备血、药敏试验备皮：肠道准备：清洁灌肠、术前12小时禁食、4小时禁饮术前晚镇静如肌注安定、苯巴比妥，减轻病人的紧张感，保障睡眠与休息，使病人手术日有充沛的体力。1.生命体征测量2.取出义齿、妥善保管随身物品3.排空膀胱、或置尿管4.术前用药：苯巴比妥钠、阿托品5.带入手术室物品要齐全交接病历、影像学资料、药品并登记3、手术日晨间护理：一、术前的准备与护理急症手术准备:

1、争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克。

2、简单覆盖伤口。

3、禁食禁饮，备皮，药敏试验。

4、急查血、尿常规，出凝血时间、血型，血交叉试验。

5、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。一、术前的准备与护理二、术后护理手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。护理重点：

①尽快恢复正常生理功能②减少生理和心理的痛苦与不适③预防并发症的发生。1、病室床单位的准备：二、术后护理输液架、引流设备、供氧设备、监护设备、呼吸机、骨科牵引架、垫枕室温保持在22-25°，湿度为50%—60%2、搬运及卧位：二、术后护理搬运：三人平托法3人动作一致地进行搬运，尽量减少振动，防止体位性低血压发生。对于脊柱手术者，在搬运时需保持脊柱水平位，绝不能弯曲或扭转，注意保护伤口，避免压迫手术部位而引起疼痛。若有引流管、输液管，要防止滑脱，避免牵引脱出。卧位：去枕平卧、半卧、患肢抬高取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎若有呕吐情况，应及时给予清理。如病人出现呼吸困难、烦躁不安、发绀等现象，应及时查明原因立即处理。如有舌后坠现象，立即将下颌部向上托起，或用拉舌钳将舌头拉出，应用舌垫，若发现气管内阻塞，应及时用吸痰管清除痰液并与医生联系。3、手术后一般护理：二、术后护理①密切观察：生命体征、循环、尿量、引流、切口、患肢肿胀及血运感觉麻醉未清醒的病人，有误吸、窒息等意外危险发生的可能。注意保暖和避免意外损伤②医嘱执行③尿潴留护理多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致处理：安慰、鼓励病人，焦虑、紧张改变体位；诱导排尿下腹部热敷、按摩无效时，行导尿术。

3、手术后一般护理：二、术后护理④胃肠道护理促进肠蠕动恢复指导排便指导进食、营养摄入加强水分和营养物质的摄取，选择营养丰富且易消化的食物3、手术后一般护理：二、术后护理⑤引流管护理熟知引流管的作用和通向，切勿接错；妥当固定，以免脱落或滑入体腔内；观察、记录引流液的颜色、性状及量；保持引流通畅，避免压迫或扭曲，必要时采用负压吸保持引流装置无菌，防止污染，引流管皮肤出口处按无菌技术换药，每天更换引流袋；掌握各