化学消毒剂的职业防护

医用化学消毒剂的职业防护

职业安全

员工职业安全所涉及问题是多方面的，

其主要包括以下几方面：1、生物安全2、辐射安全3、化学安全4、物理安全5、生理安全6、心理安全化学安全化工厂爆炸化学消毒剂职业防护的重要性

化学消毒灭菌是预防医院感染的主要措施之一。医务人员常暴露于各种化学性危害因素之中，长期接触会严重威胁身体健康。如何提高医务人员对化学消毒剂的防护意识以及职业防护能力，成为目前医院职业安全的重点工作之一。JCI评审要求

化学消毒剂的职业暴露

化学消毒剂的职业暴露是指：护理人员在为服务对象护理实践过程中，暴露在化学消毒环境中，有损伤人体健康的危险

化学消毒职业暴露危险因素主要有两种类型：接触性和挥发性。化学消毒接触药物如戊二醛、过氯乙酸等；挥发性化学消毒剂有醛类(甲醛、戊二醛)、环氧乙烷、含氯制剂(84消毒液、氯己定)、过氧乙酸、甲苯等。化学消毒剂职业暴露危害的因素

接触消毒剂种类接触频率接触时长暴露方式侵入途径医院常见化学消毒剂列表甲醛戊二醛、OPA

环氧乙烷

过氧乙酸

过氧化氢二氧化硫臭氧含氯消毒剂乙醇碘伏各种化学消毒剂的职业危害及防护戊二醛

优势：

前期准备简单操作方便成本低缺陷：时间准确性不高《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》

用于胃镜肠镜十二指浸泡消毒不少于10分钟

；支气管镜浸泡消毒不少于20分钟浓度稳定性差有一定的毒性，可引起支气管炎及肺水肿灭菌时间长（10小时）戊二醛的职业暴露的危害

属于接触性化学消毒剂接触会导致皮肤炎症、皮肤过敏、结膜炎及鼻窦炎长期吸入混有较高浓度戊二醛的空气或直接接触戊二醛容易引起眼灼伤、头痛、皮肤过敏、胸闷气喘、咽喉炎及肺炎、流感样症状、荨麻疹和手部棕褐色色素沉着等症状已证实戊二醛常见的危害

对工作人员：过敏性鼻炎、哮喘对患者：结肠炎、血性腹泻、腹痛对内镜：固定蛋白质，难以杀灭分支杆菌对眼科器械：冲洗不彻底，引起角膜病和角膜失代偿。

欧洲多个国家禁止使用戊二醛戊二醛的职业防护要求

环境：管道排气罩、空气交换系统（提供每小时7-15次的换气）、能吸收戊二醛蒸汽的无管通风柜、浸泡容器使用密封盖人员：佩戴如腈或丁基橡胶手套但不是一般的乳胶手套，护目镜，以最大限度的减少皮肤粘膜的接触器械：使用自动内窥镜处理器，确保彻底漂洗，同时避免医护人员直接接触邻苯二甲醛OPA

优点：在5分钟内可杀灭分枝杆菌对内镜无损害对医护人员及环境无毒性缺陷：成本高漂洗不彻底，可使内镜外表面变色2008医疗机构消毒和灭菌指南

关于OPA的说明

没有已知的对眼和鼻腔的刺激性，不需要暴露监测几乎不具有能感受到的气味，并且不需要激活OPA潜在的缺点能使蛋白质染色成灰色（包括未防护的皮肤），因而要慎重处理然而，皮肤着色说明，这需要增加染色和/或个人防护设施（如手套、眼和口的防护以及防水工作服）由于不适当地清洗经食道超声探头造成OPA残留，能使患者的口腔染色。彻底清洗，使用正确的作用时间（如12分钟）并且用水充分地冲洗探头可以消除这一问题过氧乙酸灭菌原理：

关于过氧乙酸的作用机制至今不确切，但它的功能被认为是和其它氧化剂一样，即就是它能使蛋白质变性，破坏细胞壁渗透性，并且氧化蛋白质、酶和其它代谢物中的巯基和硫键。2%过氧乙酸消毒设备

优点适用于内窥镜的液体灭菌系统非常短的循环

–

快速、有效缺点不适用于不耐潮湿的器械每次循环只能灭一个内镜或少量设备不能用于包装物品的灭菌–

器械必须立刻使用，无法储存腐蚀性过氧乙酸作为消毒剂的危害

产物为无害的乙酸、水、氧、过氧化氢过氧乙酸能腐蚀铜、黄铜、青铜、普通钢和白铁，通过加入添加剂和改变pH值而减小过氧乙酸不稳定，尤其是在稀释后，例如1%溶液6天后通过水解其强度能降低一半，而40%过氧乙酸每个月能丢失其活性成分的1%-2%。

含氯消毒剂优点：

广谱抗菌活性，没有毒性残留，不受水的硬度影响，

价格低廉，能快速杀灭微生物。缺点：

不稳定性接触次氯酸钠会产生眼部刺激和咽干、食管和胃灼热感。高浓度次氯酸钠（大于500

mg/L）会腐蚀金属易被有机物中和与氨或酸混合会释放出有毒性的氯气含氯消毒剂的防护

储存时应注意存放在阴凉处，以防止有效氯的挥发。在配制过程中严格按照配制原则，水温不宜过高，最好不要超过30度，先兑水，再向水内兑药液。工作人员必须戴防护橡胶手套、口罩避免直接接触，配制完后应立即清洗手套，双手皮肤并密闭容器。由于用热水配置会引起有效氯快速挥发，挥发氯可通过呼吸道进入人体，研究已表明大量氯可使人出现窒息、昏迷等。化学消毒剂喷溅眼或粘膜的常规处置用流动水反复冲洗接触部位15min。衣物溅污或浸泡的处置

迅速、敏捷的按常规脱去污染的帽子、口罩、工作服。

用流动的净水冲洗污染部位化学消毒剂一旦溅入眼睛

务必用大量流动水冲洗洗眼装置甲醛气体

灭菌原理：通过烷基化氨基酸和蛋白质的巯基并且环绕嘌呤基的氮原子甲醛的液态和气态形式都可以作为消毒剂和灭菌剂。医院中常见的甲醛消毒剂有福尔马林和多聚甲醛。严禁使用自然挥发来进行灭菌低温甲醛灭菌器

优势：灭菌范围广操作方便成本低缺陷：穿透力差，结构复杂器械的灭菌效果差刺激性大，对人体致癌监测困难：临床很难打一个复杂的标准生物测试包

甲醛的职业危害属于挥发性化学消毒剂

对人体的皮肤、黏膜、呼吸道、神经系统均有一定程度的影响调查证明：1.0ppm浓度的甲醛可刺激皮肤、眼、鼻、咽喉及肺，会直接损害呼吸道黏膜引起支气管炎、哮喘病、皮炎等。高浓度的甲醛可刺激黏膜引起职业性哮喘急性大量接触更可致肺水肿，同时能使细胞突变、致癌、致畸误食会致命2008医疗机构消毒和灭菌指南

G