医疗质量(病案)管理委员会2011年工作汇报

无锡建国医院

医疗质量（病案）管理委员会2011年工作汇报

医务科

医疗质量（病案）管理委员会人员调整2011年主要工作汇报医疗质量医疗安全中存在的主要问题2012年主要工作目标现阶段我院医疗质量（病案）管理委员会人员调整：组长：张彦青副组长：张彦青（临时兼任，等医务科主任到任后接替）成员：陈玲莉刘玉昆俞建平刘敢周海娟王利华程献王延芬黄燕李润华胡友明秘书长：李菊花办公室：医务科

2011年主要工作汇报⒈医疗业务开展情况⑴坚持每周四的院长大查房制度，采取集体检查与分组检查、全面检查与重点检查相结合的方法，进行现场办公，全年组织开展了质量安全、护理、院感、医疗废弃物、设备、药品、抢救、现场管理等专项检查１０余次，有力地推进了全院持续性工作的改进⑵全年年完成门诊总人次68443人次，完成门诊手术9600例；住院病历972份、住院病种前三位：1.精索静脉曲张2.前列腺增生3.阴茎短小症。输液室完成8万多人次；B超室、检测中心按时按成临检任务；检验科15个生化项目获市临检中心质控的优良成绩，艾滋病初筛试验实验室验收合格

⑶护理部各单元采取多种形式全方位督查，加强护理环节质控，每月将各种考核结果进行综合评价，每周对护理质量进行检查一次，发现问题，及时解决，提出防范与改进措施。每月召开护士长例会2-3次，每季度召开护理质量管理委员会讨论会议，分析存在问题，提出整改措施，以达到护理质量持续改进。⑷加强了医疗核心制度的培训及落实。尤其是对首诊负责制、病历处方书写制度、查房制度、医护值班交接班制度、查对制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、抢救制度、分级护理制度、护理质量管理制度、医患沟通制度、消毒隔离制度等进行重点落实，通过督查、改进、落实，对促进医疗工作的程序化、管理制度化，不断规范医疗行为，加强质量和安全管理发挥了重要的作用。⒉医疗质量与医疗安全管理

⑴坚持住院病历的质量控制，形成三级质控体系：出科时住院部主任把关初评；医务科归档时二级质控发现问题及时反馈；院部聘请市级病案质控专家市中医院唐院长和市三院王科长进行终末质控，到2011年11月份全部消灭了丙级病历，甲级病案率超过了80%以上，医务部及时、准确的填报每月18项质控报表。⑵建立完善的医疗护理质量监控体系，科室质控小组加大自查力度，发现问题及时改进；定期查找护理隐患并进行分析反馈，使各项工作程序化、规范化。抓好重点科室（手术室、供应室）的质控。⒊继续教育和职业培训⑴2011全年完成24次医疗护理专业学习培训外，还在加强医患沟通、防范医疗纠纷、医保知识，管理经验分享等专题培训也超过了20多次。主讲人认真精心准备课件，参加人员积极热情主动。加强对参加继续教育学习人员IC卡的管理，医务科本年度共办理IC卡49张，保证相关人员继续教育学分。⑵开展多形式、多途径培训学习,提高了专业技术人员诊疗，护理部每月按计划完成“三基理论、操作”的考核。定期对急救知识，急救药.物，现场急救进行督查和提问。通过过这些活动的开展，强化了护理人员的服务意识、法律意识，规范了护理服务行为。多名主任参加了国家级、省级学术交流活动、到上级医院进修学习，下半年共选派多名护士外出学习，并做好传达和培训工作。⒋患者满意度持续提高，医疗投诉纠纷明显减少坚持每月5号的投诉纠纷和患者满意度调查分析，分析纠纷的原因，坚持预防为主的原则，针对原因和问题，及时采取补救和整改措施，并通过专家会诊，为病人解决诊断治疗中的疑难问题。全年共发生投诉49起，比比去年同期减少25％,创造了11月份、12月份连续两个月0投诉的记录。.投诉前三位的原因是：治疗质量欠佳；沟通不到位；责任心不强。在年终总结会议上给各科主任提出了整改意见。⒌全面协调各科室工作，督促全院业务工作有序开展医院制度建设是一项系统工程，为了适应医院发展的需要，根据PDCA循环管理法则，持续不断的修订、完善医疗规章制度、会议制度、人员岗位职责、诊疗常规和医护技技术操作规范等。督促各岗位各部门完成季度、年度计划，不断检查、抽查具体环节，帮助引导克服困难，真正把各项制度和规程落实到各个岗位、各个医疗工作环节中去，对违规违纪的当事人及科室负责人要严格实行连带责任追究制，逐步把医院各项工作纳入管理制度化、工作程序化、质量标准化、操作正规化的管理轨道。2011年存在的主要问题⒈医疗质量的管理还存在着薄弱环节