三甲复评工作汇报

“三甲复评”暨医院管理年工作汇报

规范医疗行为

提升服务理念

提高医疗质量保障医疗安全活动标准及依据1、《2009年中医医院管理年活动检查评估细则》（国家中医药管理局）2、《江苏省中医医院管理评价细则》（江苏省中医药局）3、三级综合医院临床科室、医技科室技术标准4、《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》5、《江苏省三级中医医疗机构药剂工作规范化建设考评细则》……

截至2009年底全院职工779人，卫技占82.6%；正、副教授、主任医师、研究员117名；省名中医、省名中西医结合专家28名；博士、硕士导师21名；

11位专家享受国务院及省政府特殊津贴；一批中青年专家作为国家中医研修人才、省“333工程”、省“135工程”重点人才和省中医领军人才。

核定床位数500张；共有16个一级学科和30个二级学科；心血管科、骨科为国家级十一五重点专科建设单位；妇产科、心血管科为省重点临床专科；骨科、肿瘤科、消化科、呼吸科为省临床专科重点建设单位。中药制剂研究室江苏省现代中药制剂工程技术研究中心中药化学研究室中药药理研究室中药资源研究室中药分析研究室中药代谢研究室实验动物中心药学研究基地分子生物学研究室占地面积：52040平方米建筑面积：48826平方米医疗建筑面积：30765平方米设备总值：1.18亿，3817台其中：万元以上专业设备722台“三甲复评”暨医院管理年工作汇报2001-2009年诊疗人次（万人次）2001-2009年出院人次引进管理模式，提升管理绩效

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2006年获ISO9001-2000质量管理体系认证证书◆

2009年检验科ISO15189质量管理体系获中国合格评定国家认可委员会（CNAS）认可证书ISO15189质量管理体系认可证书ISO9001质量管理体系认证证书◆2007年HIS和LIS系统上线◆2008年门诊、住院医生工作站上线◆2009年PACS系统上线◆

2009年6月启用成本核算软件◆2009年所有病区使用了住院医生电子病历◆2010年护理和门诊电子病历已进入测试阶段信息化建设初具规模

注重基础管理、规范建设注重人才队伍和梯队建设注重发挥中西医结合特色注重解决中医难点及关键点的优势病种建设注重三基理论与技能训练注重医患沟通与患者安全注重中医学术继承与创新注重重点专科培育与建设注重药学与临床研究建设工作重点修订医疗管理制度54项，补充规定48项，建立流程100余项制订诊疗工作常规24项制订单病种诊疗规范63个建立中医优势病种数41个修订护理质量标准13项、制订专科质量标准43项修订护理安全流程与护理应急预案流程69项修订护理技能操作流程50项医护管理推行规范化、标准化

2005年——修订工作规范（行为、服务、诊疗、护理、流程等方面），提升执行力2006年——加强三基及应急能力培训，加速人才引进2007年——以“患者安全目标”为重点，建设平安医院2008年——健全查对防错制度，建立腕带等标识2009年——以术前、术中、术后的围手术期管理为重点完善手术工作规范2010年——以提高用药安全为目标医院管理年工作逐年重点推进

建立常见病诊疗规范，探索临床路径管理增设学术顾问科室管理小组（《临床科室管理手册》、《科务会记录本》）建立科室安全管理程序手术、有创操作及用药权限管理病历质量管理医患沟通媒体宣传与健康教育建立横向联系临床科室管理

制定《医院重点专科建设实施方案》实行专家咨询委员会指导制度对国家和省级重点专科及其建设单位分别给予10万元、5万元和3万元的专项资助确立主导方向，引进关键技术专科内每个成员有专业分化方向的培养计划重点专科建设

医务处与电子病历公司共同开发了病历质量实时监控模块HIS中内嵌《医院管理知识平台》（指南、图书、视频、课件、图片）HIS中增加了合理用药管理软件2009年2月正式启用三基在线考试系统医务管理引入现代信息化技术手段开展中西医结合临床优势病种初见成效

2006年获省科技厅批准立项拨款120万元的“中西医结合临床治疗优势病种的方案评价研究及示范推广”项目。此项工作已完成确定病种、中西医结合概念的界定、回顾性研究、方案的专家论证、多中心前瞻性研究（平行随机对照）、各中心材料汇总、分析和结论，2009年5月在大丰中医院进行了示范推广。心血管科——胸痹心痛、