大型巡查-临床科室部分20150707(终)

大型中医（专科）医院巡查

(临床科室)二零一五年七月临床科室检查内容（44条）三、发挥中医药特色优势

3(5)—人员、定考4（10）—临床

5（10）—专科6（4）—特色四、医院管理

4（4）—质量5（5）—介入、器械

6（6）—急诊巡查方法的特点以发现问题为主线进行现场评价以标准为准绳，以事实为依据病历检查、参与医疗活动：相互印证重在落实、执行以病历为重点，追寻医疗质量、安全、技术执行过程是否规范、存在问题是否改进《巡查细则》临床科室依据中医医院27个科建设与管理指南（试行）(国中医药医政发〔2010〕44号)、(国中医药医政发〔2012〕5号)、(国中医药医政发〔2014〕3号)中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）中医类别医师定期考核内容（国中医药办医政发〔2011〕53号）中医病历书写基本规范（国中医药医政发〔2010〕29号）《巡查细则》临床科室依据中医医疗技术手册（2013普及版）目录（国中医药医政医管便函〔2013〕81号）三级中医医院医疗设备配置标准（中医诊疗设备分类目录）（国中医药医政发〔2012〕）三级中医医院、中西医结合医院评审标准（2012年版）（国中医药办医政发〔2012〕29号）《巡查细则》临床科室部分依据卫生部医疗技术临床应用管理办法（卫医政发〔2009〕18号）内镜诊疗技术临床应用管理暂行规定（国卫办医发〔2013〕44号）医疗机构手术分级管理办法（试行）（卫办医政发【2012】94号）医疗器械临床使用安全管理规范（试行）（卫医管发[2010]4号）医疗卫生机构医学装备管理办法（卫规财发〔2011〕24号）国家卫生计生委办公厅关于加强植入性医疗器械临床使用监管工作的通知（国卫办医函〔2013〕61号）医疗核心制度1.首诊负责制制度2.三级医师查房制度3.疑难病例讨论制度4.死亡病例讨论制度5.会诊制度6.术前讨论制度7.危重患者抢救制度医疗核心制度8.手术分级管理制度9.分级护理制度10.查对制度11.医师值班、交接班制度12.新技术准入制度13.临床用血审核制度14.病历书写基本规范与管理制度15.医患沟通制度临床组—巡查临床科室重点专科2急诊科1临床科室1必须有一个手术科室重点专科选取国家临床重点专科：>3个以上“十二五”重点专科省级重点专科注意：基地、代表性科室巡查（26条）三、4（10）[临床科室]三、5（10）[重点专科]四、6（6）[急诊]检查病历数量重点专科1：一个病区、入院>24小时的全部运行病历重点专科2：归档病历20份临床科室1：归档病历20份急诊科：巡查当日全部留观病历方法：专家亲自到病案室确定归档病历号、提取病历★检查病历内容（4.3—4.8）执行诊疗方案，主病或主证采用中医治疗方法；中医非药物疗法使用合理首次病程记录资料完整，诊断依据、鉴别诊断、诊疗计划充分反映中医辨证思维理念上级医师正确指导下级医师开展中医诊疗活动，中医内涵丰富病程记录四诊资料完整，中医理法方药一致急危重症和疑难病症中、西医诊断及鉴别诊断准确、规范，积极采用中医药治疗方法，临床疗效明显如何查病历主诉、症状—疾病、证候诊断阳性体征西医诊断—依据首次上级医师查房—指导作用、中医药内容（传承）中医药、技术—医嘱、病程、费用手术（介入）--术前讨论、知情同意、手术记录、安全核查记录知情告知、医嘱、费用病历讨论记录、临床路径表单核心制度落实3位专家同时检查同一科室病历追踪检查病历中发现问题—医疗质量监管医疗质量环节、终末检查：指标、结果医疗质量关键环节医疗质量安全委员会持续改进：措施、落实、效果追踪检查手术医师、麻醉医师—准入管理手术：分级监管、一类医疗技术目录医疗技术—监管二三类技术制度、流程、记录等医疗技术清单、上年度开展的人次新技术立项、论证、审批、实施全程管理工作记录追踪检查病历中植（介）入耗材植（介）入耗材条码，查看是否能追溯到耗材信息，植入类能追溯到入库时的单个产品信息，介入类能追溯到批次信息耗材管理系统，检查植入介入类的耗材是否实现从入库到病人的全程信息化追溯追踪检查（巡查工作结束前）上级医师查房—病历记录名老中医、学术带头人查房—病历查房记录病例讨论—病历记录三、发挥中医药特色优势—4临床科室4.10中医类别执业医师门诊诊疗行为规范，体现中医理念和思维被抽查科室（重点专科2、临床科室1）中医类别执业医师门诊诊疗行为每个科室应涵盖中级、高级职称医师的门诊诊疗行为三、发挥中医药特色优势—3人员3.中医类别执业医师、中药人员、护理人员等人员配置合理；落实中医医师定期考核要求。3.1中医类别执业医师占执业医师人数的比例不低于60%，临床科室中医类别执业医师的比例符合相关《临床科室建设与管理指南》要求；查阅人事部门相关