骨折病人的现场急救

骨折病人的现场急救对于创伤骨折病人，除了打电话召唤救护车外，首先要脱离致伤环境，如被重物压住者应想法移去重物；手被机器打伤者应关闭机器，手被夹者甚至要拆开机器。其次，要观察伤者是否有呼吸心跳的异常。如果有，需要清除呼吸道异物，人工呼吸和心外按摩等，此处不作详细的描述。

外伤或骨折病人常常带有伤口。任何伤口有出血或创面者都需要止血和包扎。一般小的出血或无活动性出血的创面都可予以压迫包扎止血。大的出血较少见，可应用指压法，将动脉压在骨的浅面短时控制血流，再改用其它止血法。有较大的创面可填塞纱布再加压包扎，但止血不彻底。止血带在其它方法不能奏效的情况才可应用，但必须每隔1小时放松1~2分钟，同时应在缚扎处垫1~2层布，以防勒伤。

包扎也是重要的步骤，所应用的材料最好是无菌的急救包、三角巾、四头带等，但在没有的情况下，可使用尽可能干净的布料代替。应注意以下几点：1.里层敷料相对最干净；2.包扎范围应超出创面5~10厘米；3.动作轻柔；4.包扎松紧合适，又能加压止血，又不致影响远端血液循环；5.骨突和腋窝、肘窝等处应加衬垫再包扎。

骨折病人的搬运中，可能损伤周围血管、神经，可能导致严重疼痛，增加出血，甚至诱发全身性并发症。因此，凡可疑骨折者，现场应予以妥善固定。关节损伤及大面积软组织损伤，为避免创伤加重和减轻肿胀，也应尽可能临时固定。

首先需要判断是否骨折。凡四肢受伤后有环形压痛、畸形、活动障碍、假关节活动，均提示骨折的存在。脊柱压痛和后凸畸形是脊柱骨折脱位的常见表现。有时可能只有局部疼痛和活动障碍，不能确定是否骨折应按骨折处理。

四肢骨关节损伤可用夹板和木棍、竹竿等将断骨上、下方两个关节固定(图2，4)，若无固定物，则可将受伤的上肢绑在胸部，将受伤的下肢同健肢一并绑起来。躯干骨的固定一般在搬运上担架后。颈椎骨折需平卧于担架上，头及颈两侧用衣物固定；胸腰椎骨折亦需平卧，身体两侧衣物固定或布带捆扎(图3)；骨盆骨折除平卧外，可用布带对骨盆处进行捆绑包扎。四肢软组织通常使用胶布条固定。

骨折病人的搬运需注意以下三点：首先，除必需的脱离受伤环境和送医院所需的搬运，应尽量减少骨折病人的搬动，尤其是生命垂危的伤员。如果不知如何搬运，伤者一般情况较好者，尽量等待专业人员来搬运。其次，搬运人员需有人指挥，动作要协调一致，尽量保持伤者的平稳，避免单纯追求速度而导致伤情加重。最后注意清除伤者身上可能妨碍搬运或可能导致挤压的物体，如手表、手机等。

1、搬运方法有：

(1)背负法：多用于伤者不能自行行走，救护人员只有一人之时。对于失去意识神志不清的伤者，可采用交叉双臂紧握手腕的背负法。这样可以使伤者紧贴救护者，减少行走时摇动可能给伤者带来的损伤。对于神志清醒的伤者可采用普通背负法，只要抓紧伤者的手腕使其不要左右摇晃即可。当救护者需要攀附其他物体才能保持平衡脱离险境时，可将伤者横扛在肩上，用一只手臂固定伤者，另一只手臂用于攀附。◆注意：以上三种方法不适用于脊柱骨折、股骨干骨折和胸部损伤的伤者。(2)抱持法：救护者一手抱其背部，一手托其大腿将伤者抱起。若伤者还有意识可让其一手抱着救护者的颈部。(3)拖拉法：如果伤者较重，—人无法背负或抱持时。救护者可从后面抱住伤者将其拖出。也可用大毛巾将伤者包好，然后拉住毛巾的—角将伤者拉走。(4)双人搬运法椅托法：两名救护者面对面分别站在伤者两侧，各伸出一只手放于伤者大腿之下并相至握紧，另一只手彼此交替搭在对方肩上，起支持伤者背部的作用。双人拉车法：两名救护者，一个站在伤者的头部两手伸于腋下，将其抱入怀中；另一人站在伤者的两腿之间，抱住双腿。两人步调一致将伤者抬起运走。(5)脊柱损伤搬运法：对于损伤严重的患者，象头颈部骨折、脊柱骨折、大腿骨折、开放性胸腹外伤等，必需要有多名救护人员协同参加并应用器械，才能防止因搬运不当而造成的伤残或死亡。对疑有脊柱骨折的伤者，均应按脊柱骨折处理。脊柱受伤后，不要随意翻身、扭曲。在进行急救时，上述方法均不得使用。因为这些方法都将增加受伤脊柱的弯曲，使失去脊柱保护的脊髓受到挤压、伸拉的损伤，轻者造成截瘫，重者可因高位颈髓损伤呼吸功能丧失而立即死亡。正确的搬运方法是：先将伤者双下肢伸直，上肢也要伸直放在身旁，硬木板放在伤者一侧，用于搬运伤者的必需为硬木板、门板或黑板，且不能覆盖棉被、海绵等柔软物品。至少三名救护人员水平托起伤者躯干，由一人指挥整体运动，平起平放地将伤者移至木板上。在搬运过程中动作要轻柔、协调以防止躯干扭转。对颈椎损伤的伤者，搬运时要有专人扶住伤者头部，使其与躯干轴线一致，防止摆动和扭转。伤者放在硬木板上后，可将衣裤装上沙土固定住伤者的颈部及躯干部，以防止在往医院转运过程中发生摆动，造成再次损伤。因为脊柱脊髓损伤的病人对温度的感知和调节能力差，所以冬季要注意保暖，用热水袋热敷时要用厚布包好，防止烫伤皮肤。夏季要注意降温，以防止发生高热，冰袋也应包好。对有大腿骨折的伤者，要先将伤肢用木板固定后再行担架搬运，以防止骨折断端刺破大血管加重损伤。其他一些较严重的损伤也要使用担架搬运，以减轻伤者的痛苦。骨折的一般急救原则骨折病人一般都具有疼痛、畸形、功能障碍的共同特征。2、骨折的一般急救原则如下：（1）首先处理危及病人生命的情况，如出血、休克、呼吸心跳停止等。正确采用止血、抗休克、人工呼吸和胸外心脏按压等措施。（2）限制骨折处的活动，妥善固定。限制活动的方法通常采用夹板将骨折部位固定住，如果现场没有夹板，可以就地取材，选用木棒、竹板、竹片、手杖，硬纸板、雨伞等。固定时，在夹板与肢体突出的部位（如关节）要垫上棉花、布等，用绷带或其他带子绑扎，要将骨折上下两个关节都固定住。但捆扎不宜过紧，以免影响血液循环。（3）开放性骨折，骨折断端刺出皮肤，与空气接触，此时，即使伤口中沾有脏东西，也不要去动它，更不可用水去冲洗，暴露在外的骨头、血管、内脏等，不得推进去。最妥当的方法是，用碘酒及酒精将伤四周的皮肤消毒后，在伤口上覆盖一块来菌纱布，把伤口完全盖住，然后松松包扎，再将骨折处用夹板固定。（4）经固定、包扎后，将病人用担架平稳、轻巧地转送到医院处理。在搬运转送时，功不可使骨折处活动，尤其对颈、腰背部脊柱及骨折的病人，这一点尤其重