昏迷诊断详述

昏迷诊断详述导读昏迷症状的临床表现和初步诊断如何缓解和预防？一、诊：、病史引起昏的原因多对于昏患者细可的病史细致的体检查而确病因断询问史时应意既有无高血压病癫痫性病、中断或服用过量药物、生气、发热、中毒及同食、同宿者的情况、头痛、呕吐等。、体格检查对于昏迷患者由于检查不合作应有重点地进行检查其内容包括体温，脉搏，呼吸频率和深度、呼吸气味及呼吸道分泌物；血压；皮肤有无发绀、出血、及出汗情况；昏迷程度；瞳孔大小、两侧是否等大及对光反应；眼球活动及眼脑反射；眼底有无视乳头水肿出血和渗出；运动和反射；脑膜及段，。、辅助检查第1页迷。昏迷伴有神系统定位体征者应选择C脑电图M。）昏迷伴有脑膜刺激征者应选用腰穿及C查、C或MRI。没有神经系统定位征者考虑是身疾导的昏应根据既史选择进行查有尿病史血及尿和酮体，慢性肾脏病史者查血肌酐、非蛋白氮含量、及电解质系列，肺脏病史者查血气分析甲状腺功能亢进病史者查TTT，肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质出血垂体前叶功能减退查内分泌功能检查。、对于既往健康的没有神经系统定位体征的急性昏迷患者在病史的提示下可进行血液内碳氧血红蛋白胆碱酯酶活力酒等。、应与下面的症状相鉴别诊断：）高渗性昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷简称高渗性昏迷，是一种较少见的严重的急性糖尿病并发症其主要临床特征为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒。镇静麻醉剂所致昏迷垂体前叶功能减退性危象患者对镇静麻醉剂甚为敏感一般常用的荆量即可使患者陷入长时期第2页的昏睡以至昏迷。中枢神经抑制药诱发昏迷中枢神经制诱发迷是垂体危与垂卒中象的型一垂前叶能减时肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺乏，机体应激能力下降，在感染、剂，。近迫性昏迷肝性脑病(hepatoence过去称肝opathy)统。要而病则无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验和或)主静从。）深昏迷反。活体。）浅昏迷疼痛刺激如按压框上神经可表现出表情或运动反应不能被唤醒;第3页瞳孔对光反射正常，深、浅反射存在。二、治疗：饮食护理应给予病人高热量容消化流质食物不能吞咽者给予鼻饲鼻食物可牛奶米汤汤肉汤和汁水等另也可将牛奶鸡蛋粉菜汁调配在一制成稀粥的混合奶饲给病人每次鼻饲量23升每日～次鼻饲时应加强病人所用餐具的洗消毒、保持呼吸道通畅防止感冒长期昏迷的病人机体抵抗力较低要注意病人保暖止受凉冒病人无取何种位都要使其面部转向一侧以利于呼吸道分泌物的引流当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时要及时吸出或抠出每次翻身变换病人体位时轻扣病背部等以吸入性坠积性肺的发生、预防褥疮昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身一般每～小时翻身一次另外还要及时更换潮湿的床单被褥和衣服现介绍人翻身法以置病人于左侧卧位为例第一步家属站于病人右侧先使病人平卧然后将病人双下肢屈起第二步家属将左手臂放病人腰下手臂置病人大腿下部然将病人抬起并移向右侧家属侧再将左手放在病人肩下部右手放于腰下抬起移向右侧第三步将病人头颈躯干同时转向左侧即左侧卧位;最后在病人背部头部各放一枕头以支持其翻身体位并使病人舒适、预防烫伤长期昏迷的病人末梢循环不好冬季时手脚越发第4页冰凉家人在给病人使用热水带等取暖时一定要注意温度不可过高一般低于摄氏5度以免发生烫伤、防止便秘长期卧床的病人容易便秘为了防止便秘每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物每日早晚给病人按摩腹部天未大便者应服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等缓泻药必要时可用开塞露帮助排便、防止泌尿系感染病人如能自行排尿要及时更换尿湿的衣服床单被褥如病人需用导尿管帮助排尿每次清理病人尿袋时要注意无菌操作导尿管要定期更换帮助病人翻身时不可将尿袋抬至高于病人卧位水平以免尿液返流造成泌尿系感染、防止坠床躁动不安的病人应安装床挡必要时使用保护带防止病人坠床摔伤、预防结膜角膜炎对眼睛不能闭合者可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布以防结角膜炎的发生、一般护理每天早晚及饭后给病人用盐水清洗口腔每