膝关节嵌顿护理查房

2015年2月查房

54床李元福中医诊断：

骨断筋伤

辨证：

气滞血瘀

西医诊断:左膝关节脱位左膝前后交叉韧带断裂左膝内侧副韧带断裂左膝股四头肌内侧头损伤双小腿肌间静脉血栓

入院评估资料收集预见性护理存在风险因素生活习惯实验室检查专科查体

左膝伤痛伴活动受限12小时患者于入院前12小时在家旁行走时不慎从约2米高处摔下左膝跪地，左膝关节畸形，左膝关节不稳特殊嗜好：吸烟40年，每天约20支、偶少量饮酒。过敏史、既往史无

入院护理评估

（2月23日凌晨1:30分）专科查体：左下肢膝部内翻畸形，略肿胀，皮温略高，左膝浮髌试验(-)，积液诱发试验(+)，磨髌试验(-)，推髌试验(-),髌周压痛(-)，内侧胫股关节间隙无压痛,内侧副韧带走形区压痛（+），Mcmurraytest(-)，过伸(-),过屈(-),恐惧试验(-),Slocum试验(-),膝侧方应力试验；内翻0°(-)30°(-)无开口感，外翻0o(+)30°(+)有开口感,STEPOFF消失，ADT（+），Lachmantest(+),PDT(+)，Dailtest(+)。被动ROM：120°-0°-0°？？？2月23日19:00张旸医生查房专科查体。今日下午查房，自诉左膝疼痛难忍，查体见：左膝部内侧明显凹陷伴大面积散在瘀斑，结合患者本院X片，考虑患者左膝关节脱位，未完全复位，左膝关节呈向外侧脱位状，左膝内侧关节间隙处皮肤凹陷，内侧副韧带及内侧关节囊向关节内凹陷，皮下可感觉股骨内髁内侧软组织菲薄，内侧关节间隙内吸入崁压软组织形成“U”形凹槽，屈膝外翻可见凹槽底部深达内侧关节间隙考虑左膝关节卡压或嵌顿，需要急诊手术，已向患者及家属告知此次手术可能有感染、血栓、再次脱位或者坏死的可能。本次手术只是解除左膝关节的卡压或嵌顿，左膝前后交叉韧带断裂及左膝内侧副韧带断裂需要行二期手术。现完善相关术前检查，急诊手术治疗。

实验室检查：X线：胸部未见明显异常，结合其他检查分析。术前透视见：左膝关节脱位。彩超检查结论：

考虑双小腿肌间静脉血栓形成。心电B超未见异常检验学指标：中性细胞比率NEUT%78.61↑%34--67.9淋巴细胞比率LYMPH%10.82↓%20--40嗜酸性粒细胞比率EO%0.20↓%0.5--5单核细胞MONO#0.90↑10^9/L0.32--0.82嗜酸性粒细胞EO#0.02↓10^9/L0.04--0.54中性细胞数NEUT#6.85↑10^9/L1.78--5.38淋巴细胞数LYMPH#0.94↓10^9/L1.32--3.57葡萄糖GLU8.57↑mmol/L3.89--6.11尿酸UA181↓umol/L214--488D-二聚体D-D0.82↑ug/ml0--0.50大家能找出那些危险因素1、血栓2、肿胀3、皮肤坏死4、营养不良5、伤口愈合缓慢6、关节失稳

危险因素提出护理诊断制定护理目标制定相应护理措施护理评价有无危险因素发生护理诊断：1、并发症（皮肤坏死）：与皮肤嵌顿关。护理目标：无皮肤坏死护理措施：随时观察皮肤情况？护理诊断：2、并发症（肺栓塞）：与下肢肌间静脉血栓关。护理目标：无肺栓塞的发生护理措施：1）随时观察患者情况2）给予低分子肝素钙溶栓3）告知低分子肝素钙副作用4）并观察有无出血倾向5）术后成都某医院性下肢静脉造影显示无再次手术风险。护理诊断：3、疼痛：与膝关节创伤有关护理目标：患者主诉疼痛缓解护理措施：1）给予心理安慰

2）保护患肢，搬动时动作要轻尽量减少刺激以避免引起疼痛3）必要时给予镇痛药物护理诊断：4、骨筋膜室综合征：与膝关节过度肿胀有关。护理目标：无骨筋膜室综合征发生护理措施：1）嘱咐患者行踝泵运动。2）告知家属督促。

3）观察患者皮肤温度及肿胀情况。

护理诊断：5、知识缺乏：与患者对疾病知识不了解有关护理目标：患者家属对治疗方案、预后、康复期间的护理要点了解，能大概叙述。护理措施：1）讲解康复锻炼方法

2）讲解术前注意事项

3）告知术后可能会发生的情况，使患者家属提前做好心理准备。4）告知患者家属护理级别，护士可以为患者做好心理准备。护理诊断：6、营养不良：与营养摄入少有关。护理目标：无因营养不良引起伤口愈合缓慢护理措施：1）肝肾亏虚，脾胃虚弱，肝藏血主筋，肾主骨生髓，脾失健运，气血生化乏源；加之外伤、手术致血