异位妊娠的观察与护理

异位妊娠的观察与护理异位妊娠大出血的病情观察及护理要点

8/18/20231目录概念病因结局临床表现治疗护理出院指导8/18/20232一、概念概念：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，亦称宫外孕。根据受精卵种植的部位不同，异位妊娠分为：输卵管妊娠，宫颈妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠等，其中输卵管妊娠最常见（占90-95%）。输卵管妊娠中以壶腹部多见，其次为峡部，伞部，间质部。异位妊娠是妇产科最常见急腹症之一，并有逐年增加的趋势，发病率高。8/18/20233二、病因输卵管炎症，是最主要的原因。输卵管发育不良或功能异常。其他：精神因素、内分泌失调、受精卵游走、输卵管手术、子宫内膜异位症等。8/18/20234三、结局1.输卵管妊娠流产2.输卵管妊娠破裂3.继发性腹腔妊娠4.持续性异位妊娠8/18/20235四、临床表现1.症状：①病史：停经，多数有早孕反应。②腹痛③阴道不规则流血④晕厥与休克8/18/202362.体征：病人可呈贫血貌，皮肤苍白，四肢厥冷，出冷汗，尿量减少；收缩压可以没有明显降低，而舒张压有所升高，脉压减小，脉搏细速；神志清楚，烦躁不安等。腹部扪及包块，下腹明显压痛，反跳痛。8/18/202373.辅助检查1）后穹窿穿刺－抽出不凝血2）妊娠试验－β-HCG阳性、孕硐测定。3）超声检查4）腹腔镜检查8/18/20238六、治疗大量内出血的紧急处理：快速备血，建立静脉通道，输血，输氧等抗休克治疗，并立即行手术。补充血容量，及时恢复血流灌注，是抗休克的基本措施。故必须迅速建立1－2条大口径的静脉输液通道，快速输入平衡盐溶液，。输入平衡盐溶液所带来的血压回升和脉率减慢仅是暂时的，应接着输入胶体溶液等，以改善贫血和组织缺氧，加速组织细胞的灌注。8/18/20239七、护理1.护理问题a.体液不足－宫外孕破裂或流产所致的大出血有关。b.疼痛－与宫外孕流产或破裂所致的腹腔内出血，手术创伤，输卵管膨胀和血液局部及放射有关。c.悲伤、与此次妊娠失败有关。d.恐惧－与生命受到威胁及今后再次妊娠的可能受到阻碍有关。e.有感染的危险－与大出血机体抵抗力降低、术后留置导尿管、皮肤完整性受损有关。8/18/2023102.护理措施1）术前护理①立即通知医生；患者平卧，予输氧。②保持环境安静，每半小时至一小时观察呼吸、血压、脉搏、体温及患者反应，并记录，注意保暖③立即抽血查血常规，凝血功能，血型并交叉配血，血HCG等。④迅速建立静脉通道（留置针），输入平衡液或胶体液（扩容）。⑤嘱患者禁食、水，完善术前准备（备皮、导尿等），送手术室。⑥对家属或患者行精神安慰或心理疏导，以取得他们的信任，积极配合治疗。8/18/202311

⑦术后回病房，一般禁食，肛门排气后，进食易消化、清淡富于营养的饮食，早期避免食用牛奶、糖水等产气食物。逐步过渡至普食。体位：术后6小时去枕平卧，6小时后取半卧位，根据机体恢复情况可早离床活动，早活动可减少术后并发症，促进机体康复，保持口腔及会阴清洁，鼓励并协助患者有效咳嗽、咳痰、防坠积性肺炎等并发症，注意伤口，生命体症的变化。8/18/202312

休克早期（代偿期）：人体对血容量减少的早期有一定的代偿能力，这时中枢神经系统的反应是兴奋性提高，交感-肾上腺轴兴奋。患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢发冷、