唾液腺疾病的超声诊断

第二章涎腺疾病第二章涎腺疾病涎腺又称唾液腺，是人体的外分泌腺。包括三对大的腺体，即腮腺、颌下腺、舌下腺及位于口腔黏膜下的数对小腺体，其功能是分泌唾液，促进食物消化，并有润滑、保护、缓冲、清洁及抗菌作用。因腮腺及颌下腺为浅表小器官，具有高频探头的超声诊断仪可清晰地显示其图像特征，现已逐渐被应用于涎腺疾病的检查诊断中。第一节解剖概要一、腮腺腮腺为浆液性腺体，位于略成三角形的腮腺间隙内，前界为嚼肌及下颌支，后界为胸锁乳突肌及二腹肌，上界为外耳道及下颌关节，下达下颌关节下缘，腺体表面似倒立的椎体形（图2-1），前后宽3~4cm，上下高3~6cm，最厚处约1cm，重20~30g，外观呈外大内小的哑铃形，面后静脉在腺体内穿行。腺体由腺上皮及结缔组织组成，腺上皮形成腺泡及导管，腺管长约5cm，管径0.9~4.0mm，开口于上颌第二磨牙牙冠处颊黏膜上的腮腺乳头。第一节解剖概要颌下腺为混合腺体，以浆液腺为主，呈扁椭圆形，似核桃大小，重10~20g，位于颌下三角区，颈深筋膜形成的颌下腺鞘内（图2-1），导管由内侧发出，长约5cm，管径2~4mm，开口于舌系带旁的舌下肉阜处。面后静脉在腺体后外侧穿过并与面前静脉汇合。二、颌下腺第二节检查方法一、仪器腮腺及颌下腺为浅表小器官，应使用高分辨率超声诊断仪，探头频率5.0~10MHz。二、扫查方法使用7.0~10MHz探头可直接进行腺体扫查。若探头频率较低时，应于腺体部位放置水囊，通过水囊对腺体进行扫查。患者取仰卧位，腺体部位皮肤涂耦合剂，探头与之接触，作纵、横向扫查，观察腺体大小、形态、周边关系、包膜情况及内部回声；若发现病变应进行多方位扫查，观察病变为囊性还是实性，其大小、形态、内部回声特征及与周围组织间的关系。

第三节涎腺正常声像图一、腮腺正常声像图1.纵切面呈长椭圆形，横切面略呈三角形，边界清晰，无包膜回声。2.腺体内呈均匀一致的细点状中强回声，其内侧可见导管回声。3.CDFI于腺体内偶见少许斑点状血流信号。第三节涎腺正常声像图二、涎腺正常声像图1.纵切面呈长三角形，横切面呈椭圆形。2.边界清晰、光滑，可见完整的包膜回声。3.内部呈均匀一致的细点状中低回声，纵切面于腺体外侧可见面后静脉回声，中央可见管状回声向内侧延伸出腺体。4.CDFI于腺体内偶见少许斑点状血流信号。第四节涎腺炎症涎腺炎症可由全身慢性疾病如糖尿病，尿毒症，严重的营养不良或局部因素如细菌、病毒性感染，慢性阻塞性病变引起涎腺组织的急、慢性化脓性或非特异性炎性变化，出现腺体充血肿胀，炎细胞浸润，坏死化脓等病理变化。急性化脓性炎症时可有感染的红、肿、痛及其相应的全身症状。腺体肿大，触压痛，导管开口处红肿，有脓性分泌物；慢性期可有腺体肿大、胀痛、口干等。

第四节涎腺炎症【声像图表现】（图2-2，2-3，彩图页图2-4）1.腺体弥漫性或局限性肿大。2.边界可不清晰(急性炎症)，亦可清晰（慢性炎症）。3.内部回声可呈均匀的低回声或均匀的中等回声，或呈斑片状的强回声。4.伴有咀嚼肌间隙感染时，腺体周围间隙内可见低回声或无回声区。5.急性炎症腺体内血流信号增多。第四节涎腺炎症第五节涎腺良性肥大涎腺良性肥大为一种非肿瘤、非炎症性、慢性、再生性、无痛性肿大的涎腺疾病，多与内分泌紊乱、营养不良、自主神经功能失调有关，病理表现为浆液细胞增生，多见于腮腺。老年人易发病，双侧多于单侧。腮腺逐渐增大呈弥漫性，反复发作，但无疼痛，触之腮腺肿大，但无肿块。【声像图表现】1.腮腺弥漫性肿大，边界尚清晰。2.内部呈均匀一致的细点状中强回声。3.腺体内无占位性病变回声。第六节涎腺囊肿由于腺体受到创伤而破裂，黏液渗入腺体组织间隙内形成外渗性囊肿，或是导管系统部分性阻塞，分泌物在导管内局部潴留，导致导管囊状扩张，形成潴留性囊肿。临床表现为腮腺或颌下腺部位逐渐肿大，可触及质地较软且有波动性的肿块，边界不清，无压痛。【声像图表现】1.涎腺区可见圆形或椭圆形无回声区。2.边界清晰，可见包膜回声，光滑完整。3.后壁回声增强。4.若囊内有较多的胆固醇结晶或继发感染时，可见散在的光点状回声。5.探头加压时囊壁出现凹陷。6.CDFI囊内无血流信号回声。第七节涎腺良性肿瘤涎腺的良性肿瘤可分为上皮细胞性和非上皮细胞性，前者以多形性腺瘤及腺淋巴瘤最常见，后者较少见。一、多形性腺瘤（混合瘤）多形性腺瘤为来源于上皮、黏液及软骨组织的混合瘤，肿瘤多呈圆形、椭圆形或分叶状，表面光滑，有包膜可不完整，肿瘤内上皮成分较多时呈实质性。黏液成分较多时质地较软；软骨成分较多时，质地较硬。可发生于任何年龄，40岁以上易发，多见于腮腺区，表现为偶然发生腮腺区肿块，触之呈球形或分叶形，边界清晰，质地中等，或有囊性感。第七节涎腺良性肿瘤【声像图表现】1.于腮腺区可见圆形或分叶形肿物