胃肠外营养护理研究进展

胃肠外营养的护理研究进展——关于静脉穿刺置管相关的护理的研究进展胃肠外营养的护理研究进展123静脉导管的选材和规格静脉导管置管部位选择静脉导管护理CompanyLogo胃肠外营养的护理研究进展123静脉导管的选材和规格静脉导管置管部位选择静脉导管护理CompanyLogo静脉导管的选材和规格

目前导管材料的研究集中于不易引起血栓和感染、具备良好生物相容性的材料，即以硅及聚氨酯为中心静脉导管的主要材料硅塑材料优点：

弹性及柔软性对血管内皮损伤小；

硅塑导管提供的防水层能够防止细菌的粘附并延长置管时间。CompanyLogo静脉导管的选材和规格

聚氨酯导管优点：较硬,常用于静脉短期通道,具有韧性强、导管结构薄、外径小的优点。[1]BrownJM.Polyurethaneandsilicone:Mythsandmisconceptions[J].JIntravenNurs,1995,18(6):120.[2]TrooslinSI,MilulaschekAW.Biomaterialsusedforcatheters.InGrecoRS(ed):ImplantationBiology:TheHostResponseandBiomedical[M].DevicesAnnArbro:CRCPress,1994.267.[3]BuchmaAL,AmentME.Fifteen-yearsurvivalofaBrovialcatheterusedforhomeparenteralNutrition.JPEN,1993,17(5):489.CompanyLogo静脉导管的选材和规格

中心静脉导管的类型有短期导管和长期导管之分。短期导管包括经皮非隧道式导管,可放置数天至数周,通常通过锁骨下静脉、颈内或颈外周围静脉插入。长期导管包括隧道式带cuff的导管及完全植入带泵的导管,可放置数月至数年。CompanyLogo静脉导管的选材和规格

我国目前广泛应用的中心静脉导管有：德国B.Braun公司生产的CAVAFIX45cm、70cm单腔静脉插管长期导管；美国ARROW中央静脉导管(16GA,20cm,导管直径0.032英寸)。优点：质软、机体反应小；适于长期置管。[4]戴建华,叶文琴,袁彬娥.中心静脉置管护理进展[J].中华护理杂志,2001,36(5):377~378.[5]檀敏,颜霞,安秀芝,等.肘静脉穿刺导管术在骨髓移植中应用[J].实用护理杂志,1996,12(2):63~64.[6]李翠敏.肠瘘患者行腋静脉置管完全胃肠外营养的方法介绍[J].实用护理杂志,2000,16(7):43~44.CompanyLogo静脉导管的选材和规格

BuchmaAL,AmentME.Fifteen-yearsurvivalofaBrovialcatheterusedforhomeparenteralNutrition.JPEN,1993,17(5):489.报道1例患者用Broviac导管行家中TPN存活15年。杨守艳,刘淑贤,王廷振.完全胃肠外营养的护理[J].中国医科大学学报,1995,24(4):439~440.报道运用ARROW中央静脉导管经锁骨下静脉置入10例,留置时间最长6个月。我国有医院运用BD公司生产的中心静脉导管分别置入锁骨下静脉、股静脉、颈内静脉行TPN治疗460例,留置时间为7~120d,未发生感染。CompanyLogo胃肠外营养的护理研究进展123静脉导管的选材和规格静脉导管置管部位选择静脉导管护理CompanyLogo静脉导管置管部位选择

中心静脉置管部位选择：教材中介绍以锁骨下静脉为中心静脉置管的首选部位，其次为两侧颈静脉。目前随着TPN应用技术的不断提高,置管方法有了新的突破：来玉民,范长在,刘晓红.改进锁骨下静脉穿刺置管术的临床观察[J].护理学杂志,2001,16(5):306~307.报道将原来穿刺点即锁骨中点下缘下方1cm改为锁骨中内1/3交界处第2肋间,并将原来进入锁骨下后前进0.5~1cm抽回血改为进入锁骨下后针栓下压,使针尖向上、紧贴锁骨进针,以避免穿破血管引起血肿。CompanyLogo静脉导管置管部位选择

钱火红,滕月芳,徐琴,等.锁骨下静脉穿刺置管术改进的临床探讨[J].中华护理杂志,1999,34(11):668~669.报道了选择锁骨中点下缘下方1cm再偏外侧1cm处,方向指向胸锁乳突肌胸骨头与锁骨形成夹角平分线上1cm处,针刺入3~4cm后抽回血,避免了误穿动脉和造成气胸等并发症。CompanyLogo静脉导管置管部位选择

CompanyLogo静脉导管置管部位选择

李翠敏.肠瘘患者行腋静脉置管完全胃肠外营养的方法介绍[J].实用护理杂志,2000,16(7):43~44.孙玉美.腋静脉置管用于肠瘘患者完全胃肠外营养的护理[J].护理研究,2001,15(4):229.分别介绍了利用腋静脉解剖位置相对固定容易穿刺、距胸膜较远穿刺安全、不易造成气胸的优点,分别为15例和40例肠瘘患者穿刺成功。CompanyLogo静脉导管置管部位选择

崔昱,陆欣欣,王荣.280例患者经外周置入中心静脉导管及护理[J].护理学杂志,2001,17(5):36.沈建英,呼滨.经外周插管的中心静脉导管临床应用探讨[J].中华护理杂志,2001,36(10):785~786.朱丽萍.经外周静脉穿刺植入中心静脉导管的应用及护理[J].解放军护理杂志,2001,18(2):42~43.分别介绍了经外周插管的中心静脉导管技术,选择肘前窝部静脉插管,即贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。PICC具有直观下置管成功率高、并发症少,同时可带管活动、液体流速不受体位影响的优点,特别是克服了高渗液或化疗药物对外周血管的损害等,达到了预期治疗效果。CompanyLogo静脉导管置管部位选择

[15]栗洁,王萍,曹萍.32例重症外科患者术后脐静脉营养支持的观察与护理[J].实用护理杂志,1996,12(2):83~84.[16]李玉华,宋晓红,王慧云,等.门静脉置管营养和化疗在腹部肿瘤手术中的应用及护理[J].实用护理杂志,2000,16(9):39~40.介绍脐静脉、门静脉置管行TPN均获得较好疗效。CompanyLogo静脉导管置管部位选择

周围静脉营养置管部位选择：任何周围静脉均可利用,但必须从长远的观念有计划地选择上下肢浅静脉,要按照由远向近,左右上下肢交替使用的原则。黄希敏,孙玉芳.全胃肠外营养的护理[J].海南医学,1998,(2):142~143.认为应选择上肢腕部以上及下肢踝部以上较粗的血管,且使用过