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剖宫产术后护理查房

熟悉剖宫产术后的健康教育查房目标熟悉剖宫产术及其适应症掌握剖宫产术后的护理措施掌握剖宫产术后的饮食护理剖宫产术定义剖宫产术

妊娠28周或28周以上，经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的手术。

剖宫产术式：1.子宫下段剖宫产术2.子宫体剖宫产术3.腹膜外剖宫产术剖宫产图示麻醉方式持续硬膜外麻醉为主，个别的用全身麻、局部麻、或者针刺麻。6适应症剖宫产术胎位异常羊水过少胎儿宫内窘迫妊娠合并症产道异常适应症（一）母体方面

1.产道异常：如骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞等。 2.产力异常：子宫收缩乏力经处理无效等 。 3.其他：如先兆子宫破裂、有剖宫产史、产前严重出血 。 4.对高龄初产妇或过去有难产史死产史，迫切要求活婴者可适当放宽适应症。适应症（二）胎儿方面

1.胎儿窘迫或者胎盘功能严重减退。 2.胎位异常如横位初产妇臀位。

3.脐带脱垂估计短时间内不能经阴道分娩。剖宫产与阴道分娩的比较降低了围产妇的死亡率，降低了围产儿的死亡率、伤残率。可能出现麻醉意外，术中术后出血多，术后肠梗阻，肠粘连，盆腔粘连，腹部及子宫会留下疤痕，影响再次妊娠和分娩；而且比经阴道分娩的产妇恢复慢；发生感染的机会增大；新生儿未经产道挤压，肺部并发症高于阴道分娩。优点缺点临床资料病情介绍1

G1P039+3周，平素月经周期规律；LMP:2012-06-30，产检无异常，入院前两天患者无明显诱因出现腹部阵发性疼痛，腹痛进行性加重，入院前2小时，腹痛间歇10分钟持续数十秒，逐渐频繁，伴阴道流血，量约为5ml。入院待产。既往史：否认“肝炎结核”，无手术输血史，无药物过敏史，月经初潮13岁，周期规律。入院查体：T:36.1℃,P：89次/分，R:21次/分，BP：124/88mmHg.孕妇杨铭，26岁，教师。于2013-03-04步入病房，主诉：“停经39+3周，腹痛伴见红2天，加重2小时。”现病史临床资料病情介绍2超声检查（2013年3月2日我院）：宫内单活胎，胎儿脐带绕颈一周，双顶径为9.5cm，股骨长约7.4cm，胎盘位于子宫前壁，羊水深度3.8cm，羊水指数9.5cm。初步诊断：G1PO宫内妊娠39+3周单活胎ＬＯＡ临产；脐带绕颈。诊疗：有经阴道试产条件，患者及家属有经阴道试产意愿，予以催产素加强宫缩，严密观察胎心及产程，对症治疗。

辅助检查头先露，已入盆，宫高30cm，腹围90cm估计胎儿约为2700g。胎位LOA，胎心率150次/分，扪及规律宫缩，30-40s/10min。肛查：尾骨活动，骶骨中弧，坐骨棘不内聚，宫颈后位，质软，容受70%宫口开大一指，S-2骨盆外测量25-27-20-8.5cm。专科情况临床资料孕妇于2013-03-06彩超提示：宫内单活胎，胎儿脐带绕颈。病情介绍3胎监提示晚期变异性减速，变异小，确诊为：胎儿宫内窘迫。行急诊剖宫产术，平车送入手术在持硬外麻下行子宫下段剖宫产术，术程顺利，术中出血200ml，术毕BP112/78mmHg.输液1000ml，尿量100ml，病人安返病房。予预防感染，促宫缩、补液治疗，监测生命体征。术后诊断：孕1产1孕39+5周剖宫产一活婴，胎儿宫内窘迫。今为术后第一日，于３月１１日治愈出院。术后护理诊断P1无产后大出血

大出血，与子宫收缩乏力或腹部切口有关

1.床边交接班，产妇被送回病房时，与手术室护士做好交接班，了解手术中情况及目前状况，并做好记录。2.手术后定时观察并记录阴道流血情况及宫底、宫缩情况，流血多者即按医嘱给予宫缩药物。3.心电监护监测生命体征。4.观察腹部切口敷料有无渗血，予以沙袋加压切口。潜在并发症预期目标护理措施I1护理评价O1子宫收缩良好，无产后大出血

问题：如何测定及估计产后出血量？1.称重法：分娩后的敷料重（湿重）g-分娩前敷料重（干重）g=失血量g（血液比重为1.05g=1ml）2.容积法：用专用产后接血容器收集血液后用量杯测定失血量3.面积法：血湿面积按10cm×10cm=10ml,即1C㎡为1ML。4.根据失血休克程度估计失血量（粗略估计）休克指数=脉率÷收缩压指数=0.5，血容量正常指数=1，失血量10%-30%（500-1500）ml指数=1.5，失血量30%-50%（1500-2500）ml指数=2.0，失血量50%-70%（2500-3500）ml问题：子宫收缩乏力引起产后出血的主要护理措施有哪些？一.迅速止血：产后子宫收缩乏力者，应加强宫缩，具体方法有：按摩子宫（术者一手置于子宫下腹部位，拇指及其他四指分别置于下腹两侧，上扶子宫，另一手则在子宫底部，压迫宫底，挤出宫腔内的积血后，均匀有节律的按摩子宫）、遵医嘱肌注或者静脉输入缩宫缩或麦角新碱、纱布压迫止血、协助医生行子宫动脉或者结扎髂内动脉、或者切除子宫。