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文档简介
ICU常见管路的护理【重症监护室】
重症监护室:(intensivecareunit,ICU)
是抢救危重症患者的场所,患者常因病情的需要而留置各种管路,管路护理成为ICU护士一项重要工作。那么怎样完善管路护理,提高护理工作质量,下面我们共同学习【临床管道分类】供给性管道监测性管道综合性管道排出性管道【供给性管道】特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。在危重抢救时,这些管道被称为“生命管”。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。例:创伤性失血性休克的病人,血容量明显不足,心、脑、肾等重要脏器缺血缺氧,通过通畅的管道及时补充液体进行扩充血容量和供给氧气,抢救伤员生命。【排出性管道】
指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等例:留置导尿管,它不仅排出尿液,消除代谢的产物,而且通过尿量测定,计算液体平衡,量出为入,指导输液,同时还有助尿量来评估抗休克的效果。【监测性管道】
指放置在体内的观察哨和监护站,不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。例:上腔静脉导管,既可快速补液,也可测中心静脉压,表明右心前负荷,对指导补液有意义。【综合性管道】具有供给性、排出性、监测性的功能,在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管等。例:胃管有三重作用:(1)可通过胃管进食。(2)在胃肠大手术后,肠胀气、胃液滞留可通过胃管减压,减轻腹部压力和不适。(3)当上消化道出血时,胃管可监测出血的速度和量,了解治疗的效果。【综合实际分类】简单可分为四类:
与输液相关与气道相关与引流相关与营养相关【与输液相关的管路】头皮式留置针(Y型)安全型留置针【与输液相关的管路】浅静脉留置针的应用护理1、选择静脉应选择相对较粗、直、有弹性、远离关节、无静脉瓣、利于固定的静脉。选位顺序应先上肢后下肢。2、预防感染:严格执行无菌技术操作原则,防止反复穿刺造成血管损伤。再次输液时需用碘伏消毒肝素帽
3、药液外渗:固定牢固:躁动不安的重患者要固定穿刺部位,防止导管脱出血管外,引起液体渗漏。如出现药液外渗,应及时拔针处理,特别是药物刺激性强的以免给患者造成痛苦,及时给予硫酸镁局部封闭或者硫酸镁纱布湿敷。
4、留置时间:套管针一般留置时间为3~4天【与输液相关的管路】浅静脉留置针的应用护理
5、防止堵塞:输液完毕后用0.9%生理盐水5-10ml正压封管,将封管液5-10ml从肝素帽处的输液针头内脉冲式推注3-5ml再边推余液边拔出输液针头,使封管液充满整个管腔,每6~8小时进行重复封管;或者用肝素夜封管。防止留置针侧肢体静脉压升高:测血压时血压计袖带充气过满、剧烈咳嗽和肢体运动过度、使用约束带等,均可引起静脉回流受阻而堵塞管腔。避免血栓形成:选择下肢静脉置管时,因受体位和重力影响,比较容易出现血栓,因此应尽量选择上肢的血管。发生堵管时,切勿用注射器加压推注液体进行通管,正确的方法是用注射器进行回抽,以免将凝固的血栓推进血管内而导致其他并发症的发生,如回抽后仍然无效则应拔管。【与输液相关的管路】浅静脉留置针的应用护理
6.严格控制静脉炎的发生a、严格无菌操作下置管:穿刺前洗手,皮肤消毒剂一定要待干,使用透明敷料贴覆盖穿刺口,皮肤消毒范围应大于敷料贴面积。留置针脱出部分切不可再送入血管内。b、保持穿刺部位的清洁干燥:穿刺完毕用无菌透明敷料固定,便于观察穿刺点及早发现静脉炎,发现透明敷料松动、卷边或敷料下有气泡、水珠等情况,应及时更换敷料。c、正确给药:严格把握给药浓度和输液速度,输注高浓度大分子溶液如脂肪乳、氨基酸等液体时,应减慢滴速,并给予足够的稀释。d、加强置管期间静脉炎的观察和护理:掌握静脉炎的观察指标:Ⅰ度:局部疼痛、红肿或水肿,静脉无条索状改变,未触及硬结。Ⅱ度:局部疼痛、红肿或水肿,静脉条索状改变,未触及硬结。Ⅲ度:局部疼痛、红肿或水肿,静脉条索状改变,可触及硬结。一旦出现静脉炎征象,应立即拔除套管,24小时内进行50%硫酸镁冷敷,24小时后给予热敷,以增加血液循环,缓解不适,促进炎症的消散。e、关于置管时间:按照B-D公司的推荐为3~4d,超过4d一律拔管。与输液相关的管路-中心静脉中心静脉置管术是重症患者术中及术后监测、补液输血、胃肠外营养(TPN)、输入各种抢救药物的重要通路,目前已被广泛推广,尤其是在ICU、CCU等重症监护室应用更为广泛。一般包括4种途径:经颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉及颈外静脉穿刺。经颈内静脉穿刺置管具有刺激性小、置管时间长等优点,一般置管长度为14~18cm,但操作不当易造成颈部血肿,不适用于凝血酶原时间延长的患者。经股静脉穿刺置管感染率高,易形成深静脉血栓,适用于短期置管患者,一般置管长度为20~25cm.经锁骨下静脉穿刺置管操作风险大,易误伤动脉,造成血、气胸。如出血不易止,需从锁骨两侧往里压迫至少5min,置管长度为12~15cm.经颈外静脉置管成功率高,并发症少,在临床上有推广价值。在这4种途径中颈内静脉置管时间长,置管后患者的活动不受影响,相对不易造成血、气胸,因此临床上采用的比较多。与输液相关的管路-中心静脉
中心静脉置管的护理1、保持导管通畅在输液的过程中,要注意观察输液速度,避免管路打折及脱落,保证液体顺利输入。2、防止发生局部穿刺处感染置管期间穿刺伤口应每周两次换药,用碘伏消毒穿刺点及周围皮肤,再用无菌贴膜固定。同时观察伤口周围是否有红肿、触痛、液体外渗及导管脱出,以便及时处理。若出现伤口红肿,应及时报告医生,必要时拔管及做管头培养,以免发生导管相关性感染。3、导管的固定导管的固定要牢固,应每班检查导管的深度,为置管患者做其他操作(尤其是翻身叩背及其他生活护理)时,应避免导管脱出或推入。4、预防发生空气栓塞空气栓塞是中心静脉置管最严重的并发症,正常的成人平静吸气末胸腔内的压力为0.43~0.69kPa,平静呼气末胸腔内的压力为0.69~1.43kPa,最大吸气末可达4.3kPa,一旦输液装置脱离,空气将随着患者的呼吸快速进入血液,造成肺动脉栓塞等严重后果。因此,应加强巡视,尤其当应用肝素帽及三通时要衔接牢固。【与输液相关的管路】经外周静脉置入中心静脉导管(Picc)的应用护理1、选择置管部位正确置管:常用的穿刺位置为贵要静脉,肘正中静脉,头静脉,因贵要静脉直,静脉瓣少,常为首选2.选择正确的封管液及封管液量,掌握正确的冲管及封管方法脉冲式正压封管:冲管:0.9%NS20ml.封管:先抽回血,见回血后,用0.9%NS20ml冲管再注入或输入药物,输液完毕后,用0.9%NS20ml冲管后,予稀释的肝素溶液封管。3.保持正确体位:穿刺部位高位4.应用可来福接头降低导管堵塞发生率5.采用输液泵控制速度:脂肪乳,白蛋白,血浆大分子粘稠易附着堵塞管路6.预防导管相关性血流感染:无菌操作7.每日检查导管情况:输液前后抽回血,观察输液是否顺利8.导管堵管后的再通:血液疾病首选尿激酶;脂质沉积物选用氢氧化钠;钙或磷酸盐根据PH选用弱盐酸或磷酸氢钾;易溶于碱性的沉积物选用碳酸氢钠。负压抽吸或注入溶解血凝块。【与气道相关的管路】气管插管的护理:1、病人的头部稍后仰,协助其每1~2小时转动变换头部位置,避免导管压迫咽喉部及头皮压伤。2、妥善固定导管,避免导管随呼吸运动上、下滑动而损伤气管粘膜;标明导管插入深度,随时检查导管位置,以及时发现导管有无滑入一侧支气管或滑出。3、选择合适的牙垫,应比导管略粗,避免病人咬扁导管,影响气道通畅。4、保持导管通畅,及时吸出导管、口腔及鼻腔内的分泌物;定时雾化吸入,防止痰液粘稠不易吸出。5、保持口腔清洁,定时做好口腔护理,用3%双氧水和清水冲洗口腔,防止口腔溃疡。6、气管套囊每隔3~4小时放气3~5分钟,防止套囊对气管粘膜的长时间压迫。放气前,吸净口腔和咽部的分泌物。放气后,套囊以上的分泌物可流入气管,应经导管吸出。重新充气时应避免压力过高。7、若气道阻力大或导管过细、无效腔气量大,可将留在口腔外的过长导管剪掉。8、拔除气管插管后,密切观察病人的反应,注意有无会厌炎、喉水肿、喉痉挛等并发症发生,并经鼻导管或开放式面罩给予吸氧,以防低氧血症。
【与气道相关的管路】气管切开的护理:1、固定导管的纱带要松紧适当,以容纳一手指为宜。2、支撑与呼吸机管道相连处的管道,以免重力作用于导管,引起气管受压而造成气管粘膜坏死。3、导管套囊适当充气,防止漏气或因压力过高而影响气管粘膜血液供应。4、切口周围的纱布每日2次定时更换,保持清洁干燥;经常检查切口及周围皮肤有无感染、湿疹等;若使用金属带套囊导管,其内套管每日取出、消毒2次。5、套囊充气放气同气管插管。
【与引流相关管路】导尿管
1)
妥善固定
固定好各种导尿管及集尿袋,防止牵拉和滑脱。气囊导尿管者,气囊注水10~20ml可起到固定作用;肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落,否则尿液外渗到周围组织间隙而、引起感染,造成手术失败。2)
定时观察
根据病情
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