特殊检查及治疗的护理

特殊检查及治疗的护理常规

消化内科袁海燕主要内容腹腔穿刺术后患者的护理肝脏穿刺术后患者的护理介入治疗后患者的护理腹腔穿刺术腹腔穿刺术是为了诊断和治疗疾病，用穿刺技术抽取腹腔液体，以明确腹水的性质、降低腹腔压力或向腹腔内注射药物，进行局部治疗的方法。术前护理1.1评估患者一般情况及既往病史，准确测量患者体重、腹围、脉搏、血压情况。告知患者术前排尿，以免术中损伤膀胱。做好局部清洁工作。1.2与患者进行聊天式交谈，告知患者穿刺的方法及目的，意义及注意事项。耐心细致的向患者和家属解释各种疑问，缓解患者紧张、焦虑情绪，树立患者治病信心，取得患者密切配合。1.3保持室内清洁，术前避免室内清扫，关闭门窗，减少噪音及避免患者受凉。减少人员走动，各项治疗尽量避开穿刺时。1.4协助患者采取相应体位如半卧位、平卧位、稍左侧卧位等。避免剧烈挪动患者。术中配合2．1备好穿刺用的各项物品如腹腔穿刺包，2％利多卡因，一次性引流袋，治疗车等至患者处，配合医生做好局部消毒及穿刺工作。2．2术中勤巡视，多询问患者有无不适，如有头晕、恶心，气促、脉快，面色苍白等症状，及时通知医生，必要时停止操作，并立即处理。严密观察患者神志和生命体征情况。2．3观察患者腹腔穿刺腹水引流情况，如不畅，及时通知医生，协助患者变动体位。观察患者引流出腹水的量、颜色、性状等，遵医嘱及时送检标本。引流的腹水量一般不超过3000毫升，腹水引流量过多时，遵医嘱给予腹带加压包扎，如持续渗液，可给予蝶形胶布固定。术后护理3．1心理护理及时询问患者腹腔穿刺术后有无不适，多加巡视，告知患者需要注意的事项如穿刺术后需卧床2-4h，避免剧烈变换体位，注意休息，宜进高蛋白，高维生素饮食。3．2局部穿刺点护理保持局部清洁干燥，宜穿透气性好的纯棉织物。定时观察穿刺点有无红肿、渗液及渗血等，如有红肿。避免搔抓穿刺处。如有局部疼痛，告知疼痛是暂时的，可自行缓解，避免紧张并转移其注意力，可多与患者聊天，并嘱家属多准备些患者喜爱的书籍或音乐。如疼痛不能忍受，必要时遵医嘱给予止疼剂对症处理。3．3密切观察患者一般情况和生命体征。由于抽取腹水量过多时，大量蛋白质丢失及水电解质紊乱，可诱发肝性脑病。所以还要密切观察患者有无反常举动，言语有无过激或异常，如有及时通知医生采取相应处理，做好患者的安全措施。肝脏穿刺术经皮肝脏穿刺活检是确诊肝脏疾病的科学、简便、安全、有效的手段之一。是由穿刺采取肝组织标本进行组织学检查或制成涂片做细胞学检查，以明确肝脏疾病诊断，或了解肝病演变过程、观察治疗效果以及判断预后。术前护理1.1术前常规准备术前做好血常规、凝血酶原时间、出凝血时间、血小板计数检查，做好输血准备。进行肝炎病毒血清学及HBVDNA检测。便于术后抗病毒疗效评价。术前静脉滴注维生素K110mg，3d以预防出血。进行x线、胸片、心电图及腹部B超检查，观察有无肺气肿、胸膜增厚，有大量腹水又必须做肝穿刺活检者，可在术前作腹穿放液治疗。并指导患者进行肝脏穿刺术中配合性呼吸训练。以免术中随意呼吸造成肝脏穿刺失败及肝脏损伤。手术当日由手术配合护士检查穿刺前准备完成情况、手术知情同意书及有无签名等。给患者留置静脉针，建立静脉输液通道备用。情绪紧张者可术前1h给予患者5mg地西泮口服。术前护理1.2心理和行为干预(1)心理性干预：与患者建立良好的护患关系。将肝脏穿刺术的必要性和安全性、术前准备、术中配合、术后注意事项和可能出现的反应及应对措施耐心向患者讲解，并采用问答式方式评估患者对相关内容的了解程度。使患者了解肝脏穿刺是一项安全成熟的技术，以避免焦虑和紧张。(2)行为性干预：在悠扬悦耳的音乐背景下，指导患者进行应对行为强化训练。指导患者做呼吸动作的配合，教会患者先深吸气。然后在吸气末屏气，如此反复数次直到患者熟练为止。并指导患者练习床上排便。术中护理由于此穿刺术是在B超室完成的。患者进人陌生环境往往会产生轻微的紧张情绪。护士应陪伴在患者旁边，向其介绍B超室的环境和人员，使患者心情放松。(1)体位：协助患者取左侧卧位或平卧位，双手自然屈曲放在枕头附近。注意卧姿必须达到让患者舒适和满足穿刺术的要求。(2)合理放置穿刺用物：按穿刺的过程合理摆放所需物品，做到使用方便、快捷，又能保持无菌。(3)病情观察：穿刺过程中要密切观察患者的生命体征和表情变化，同时注意分散患者的注意力，给患者以心理支持，使穿刺术能顺利完成。术后护理由于穿刺术是一种有创检查，穿刺后可能有出血、感染等并发症。穿刺前后的密切观察与护理是减少或避免各种并发症的重要工作。随时监测呼吸、脉搏，若出现脉搏加快、细弱、血压下降、烦躁不安、面色苍白、出血等征象，及时通知医生，给予止血、补液、输血等措施。注意有无腹胀、腹痛等现象．观察呼吸及面色。避免因包扎过紧而引起胸闷、呼吸不畅等症状出现。注意穿刺点有无渗血及瘀斑。常规输液时间应安排在术后2h之后进行。防止因大量输液引起尿频，男性患者卧床排尿困难者可协助侧卧，并随时提供生活护理。术后应卧床24h，4h内每15-30min数脉搏、血压1次，6h后可变换体位、撤沙袋。12h撤腹带。嘱患者2d内禁止沐浴，防止穿刺处感染。保证睡眠、饮食正常。次日晨复查B超。在穿刺过程中，主管护士多巡视，耐心倾听患者主诉，给予安慰、关怀，减轻患者不适，缓解疼痛，促进肝脏穿刺术后的恢复。肝癌介入术肝癌介人治疗(TACE)是中、晚期肝癌非手术治疗的有效方法，它能延长那些不能手术切除的肝癌患者的生存