良性前列腺增生症诊疗规范

良性前列腺增生（BPH）

临床诊疗指南南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院泌尿外科秦超BPE前列腺增大BOO膀胱出口梗阻LUTS下尿路症状BPHBPH的定义BPH的初始评估症状评估体检相关检查以下尿路症状为主诉就诊的50岁以上男性患者，首先应该考虑BPH的可能。BPH诊治指南中初始评估手段的推荐意见评估手段推荐程度病史询问推荐症状评分推荐包括DRE的体检推荐

血清PSA推荐

尿液分析推荐尿流率推荐超声检查（包括残余尿测定）推荐评估手段推荐程度血肌酐可选择尿动力检查可选择膀胱尿道镜可选择

排尿日记可选择排泄性尿路造影可选择尿路逆行造影可选择CT不推荐MRI（经直肠）不推荐BPH诊治指南中初始评估手段的推荐意见（续）BPH患者轻、中、重分度的原则与方法：国际前列腺症状评分(I-PSS)0-35分轻度症状0-7分中度症状8-19分重度症状20-35分

BPH的诊断BPH患者受下尿路症状困扰的程度：生活质量评分（QOL）0-6分BPH的治疗等待观察药物治疗外科治疗治疗方式的选择应充分了解患者的意愿等待观察

适用于轻度下尿路症状（IPSS评分≤7）的患者以及中度以上症状（IPSS评分≥8）同时生活质量尚未受到明显影响的患者。

药物治疗α受体阻滞剂5α还原酶抑制剂植物制剂中药适用于患者有下尿路症状、生活质量受到影响且无手术指征的患者α受体阻滞剂

通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口梗阻的作用。α受体阻滞剂显著改善患者的症状：症状评分平均改善30-40%最大尿流率提高16-25%常见副作用包括头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血压、逆行射精等。

单用不同的α受体阻滞剂治疗BPH的

再治疗(改药或手术)风险

delaRosetteetal,JUrol167:1734,2002特拉唑嗪49％阿夫唑嗪37％坦索罗新27％

5α还原酶抑制剂5α还原酶抑制剂通过抑制睾酮向双氢睾酮的转变，达到缩小前列腺体积、改善排尿困难的治疗目的。

5-reductase

5-reductaseTestosteroneConversionofTestosteronetoDihydrotestosteroneTestosteroneFinasterideEnzymeInhibitionDHTDHT5α还原酶抑制剂Finasteride适用于治疗有前列腺体积增大伴下尿路症状的BPH患者。缩小前列腺体积达20%-30%，改善症状评分约15%，提高尿流率约1.3-1.6ml/s，降低急性尿潴留和手术干预的风险50%左右。同时缩小前列腺体积可以降低BPH患者血尿的发生率、减少TURP的术中出血、提高前列腺癌的检出率。副作用包括勃起功能障碍、射精异常、性欲低下和其它如男性乳房女性化、乳腺痛等。降低血清PSA的水平，服用非那雄胺每天5mg持续1年可使PSA水平减低50%。JohnD.McConnelletal.Theeffectoffinasterideontheriskofacuteurinaryretentionandtheneedforsurgicaltreatmentamongmenwithbenignprostatichyperplasia.NEnglJMed1998;338:557-63非那雄胺组降低32%P＜0.001(和安慰剂组相对照)Fina