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颅内血肿清除术后护理查房脑外科2016-04-18定义颅内血肿是颅脑损伤中常见且严重的继发性病变。由于创伤等原因，当脑内的或者脑组织和颅骨之间的血管破裂之后，血液集聚于脑内或者脑与颅骨之间，并对脑组织产生压迫时，颅内血肿因而形成。发生率约占闭合性颅脑损伤的10%和重型颅脑损伤的40%～50%。按血肿的来源和部位可分为硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿及脑内血肿等。血肿常与原发性脑损伤相伴发生，也可在没有明显原发性脑损伤情况下单独发生。按血肿引起颅内压增高或早期脑瘤症状所需时间，将其分为三型:72小时以内者为急性型，3日以后到3周以内为亚急性型，超过3周为慢性型。病史概况发展患者龚阿斌，男，51岁，因“颅内血肿清除术后伴昏迷6+月”于2016年03月22日08时25分门诊以“1、迁延性昏迷，2、肺部感染，3、尿路感染”为诊断收入脑外科，患者于入院6+月前因诊断“小脑出血伴脑内血肿，脑室铸型，脑干出血？”于我院在全麻下行“后颅窝血肿清除术+去骨瓣减压术”，术后患者一直呈昏迷状，自主呼吸恢复后，于5+月前转四川大学华西医院进一步治疗，后因“梗阻性脑积水”行“脑室穿刺引流术”，4+月前转入我院继续治疗，既往有“糖尿病”病史。未正规降糖治疗。既往诊断“暴露性角膜炎”，多次诊断“双侧胸腔积液”，“低蛋白血症”等，有“继发性癫痫”病史。基础检查入院查体T：37.0℃，P：104次/分，R：20次/分，BP：104/70mmHg,Spo2:98％。神志呈昏迷状,GCS评分8分（4+1+3），双侧瞳孔等大等园,3mm,光反射消失，双侧角膜浑浊，少许发红，双耳及口、鼻腔未见溢血、溢液，后顶部及枕部可见手术疤痕。颈软，保留人工气切导管固定，喉部有痰鸣音，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音；心律齐，小便自解。四肢肌张力减低，肌力1级，生理反射减弱，病理征阴性。既往多次头颅及胸部CT提示：小脑

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