无症状性脑梗死(静止性脑梗死)

无症状性脑梗死（静止性脑梗死）【病因】(一病原因脑血管病是神经科最常见的疾病，病因复杂，受多种因素的影响，一般根据常规把病按病因分类分为血管壁病变，血液成变和血流学改变。另外，临上许多使具备脑血管病的因素，发生脑血管病，而一些脑血管病危险因素的人却发生脑血管病明脑血管病的发生与其他因素有关，如遗传因素和不良嗜。无症状脑梗死与脑梗死的危险因素大致相同，如高血压、糖尿病、高脂血症、房颤、TIA、颈动脉狭窄、吸烟等。冠心病、肌梗死无症状性脑梗死发较高，报道不一。Tanaka等报道92例冠心病，脑CT扫描结果发现26例有无症状脑梗死，发生率28.26%。国内韩凤等报289例高血压病例，其中合并冠心病者180例，无症状脑梗20例，占10.1%。刘琨等报道84例心肌梗死患者中有无症状脑梗23例，发生率为27.8%，说明冠心心肌梗死患者中无症状脑梗死的发高。(二病机制无症状脑死的发制同动脉硬化性脑。临床所以无症状而脑CT扫描或MRI检查有脑梗死病灶，可能是因为：①梗死灶位于脑的非主要功能区或非优势半球。②脑梗死慢发展，脑组织产生了代偿机制。③梗死灶一般较般小1.5cm，未累及感觉或运动传导束，又处于脑的静区或非优势侧。④虽然有短暂的症状，但由于患者可能忽视或遗忘病史，或用其他原因解释。⑤也有人认为脑梗死症状可能睡眠时发生，而在患者清醒后又缓解或灶小，为性梗死。无症状脑梗死可能是多因素所致的疾病，与年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟、异常、左心房扩大、颈动脉狭窄程度等，根据研究的范围不同，得出的同。Tanaka等认为冠状动脉粥样硬化是无症状脑梗死的重要危险因素，随冠状动脉狭窄，无症状脑梗死的发生率增加。Feinberg等认为年龄大于65岁，左心房直径大于5.0cm的非瓣膜病，患者并发无症状脑梗死的发生率高。Mounier-Vehier等也认为年龄大65岁和左心房扩大是脑梗死的独立危险因素。美国退伍军人部16个医学中心的前瞻性研究证实年龄、高血压病史性心绞痛和收缩压升无症状脑梗死的因素。国内吴报道无症状脑梗死共116例。发现患者既往有高血压病史89例，糖尿(包括糖耐量异)73例，冠心病80例，心房纤颤12例，高脂血症86例。而年龄相匹配的对照组共83例，均经过CT扫描或脑MRI检查，排除脑部器质性性病变。结果显示，无症状脑梗死组中高脂血症、糖尿(包括糖耐量异常)、高血压病、心病、颈动脉硬化的发病高于对照组，是无症状脑梗死的危险因其中以颈动脉斑块发病率最高。进一步研究表明，颈动脉使其内径缩小，影部血管血流动力学，使颈部的血流速度，阻力增加。其结高血压、高血脂、糖尿病、冠心病引起脉硬化是导致无梗死的主要病因。无症状脑死患者脉硬化的较多，颈斑块的率明显增高。斑块脱落速度的改变是本病微小血栓形成的主要。慢性心房纤颤容心源性微小栓子，造成无症状脑梗死，与老年人有关。同研究也认为：高血压发生无症状脑梗死率较高于血压正常血压伴有动脉硬化更容易发生无症状脑。【症状】1.常见症状无症状脑梗是什么症状都没有，根细询问病史，多数患者是有症状的，如头痛、头晕、肢体麻木、记忆力下降、睡眠障碍、头外围性面神经麻痹、三叉神经痛、精神异或其他症状和疾病。其中头痛伴头晕发病率较高。这些“症状”是否作为诊断线索或部，尚有待探讨。但无症状脑梗死可引起剧智力障碍，多次状脑梗死可发展成为多灶性梗死，而多梗死临床表现主要是血管性痴呆(或假性延髓性麻痹，故应加强无症状脑梗死的研究。2.抑郁症表现有报道认为抑郁情绪是无症状脑梗死的主要表现之一，通常认为因小或位于脑的不易出现症状的部位而不发现。尽管无症状不引起明确的神经系统症状和体征，但引起或加剧抑郁智力障碍。据报道约1/3无症状脑梗死患者有抑郁症的表现。由于大脑皮质各脑叶、皮质下、小脑等部位的梗死均可引起抑郁，其发生与腔隙梗数量相关。无症状脑梗死以多灶性梗死，而多灶性腔隙梗郁发生率明显高于单灶梗死者。多灶性质下脑梗死可使白脱失，从而破坏了边缘系统的情绪环路经联系，同时缺血还可直接或间接导致与情绪反应有关的递质的合成与代谢经递质的信息传递障碍，如去甲肾上腺多巴胺5-羟色胺等。这可能是抑郁症发生的解剖生基础。总之，抑郁情绪是无症死较为常见的表现之一，早期易为临床所忽视，并且随着年龄增加和高血压病程的增长，抑郁发生有增多趋势，因此对于高龄者伴有高血压、糖尿病及心脏病等病史者注意抑郁症状的发生，必要时进行影像学检查。3.可发展为状性脑死无症状脑梗死既可单独存在，又有以后发生症状性脑梗死的可能。无症状脑死的发文献报道不一，由乏神经局灶性症状和体征的临床诊断率较低，脑CT扫描诊断的无症状脑梗死占急性性卒中的10%～38%;脑M检查诊断的无症状脑梗死可高达47%。随着年龄的，无症状脑梗死的发病率有势。无症状脑梗死的存在，可能使其发生症死的病情加重，并增加脑梗死复发的危险。因此，早期诊断防具有十分重要的意义。4.临床分类根据无状脑梗死中脑CT扫描表现，有学者症状脑梗死分为腔隙性梗死、皮交界区梗死3类。一般认为高血压血管病变是腔隙性死的主因，皮质梗死多由心源栓子所引起，而交界区梗死则与体循环压及低血容量有关等研究无症状脑梗死中，以腔隙性梗死，皮质梗死次之。因此，凡诊冠心心肌梗死，尤其是高血压，若条件允许定期做脑CT扫描或MRI检查，这对于早期发现、积疗无症状脑梗死，演变成症状性脑梗死和血管性痴呆或假髓性麻痹状态具有重要的临床意义。无症状死的诊断主要依靠脑CT扫描、MRI等影像学检查。首次脑CT扫描或MRI检查可以发现有腔隙性梗死或白质病变。发现率CT扫描10%～38%，MRI可达47%。主要病变部位在皮质下，而且在基底神经节附近，一般病灶范围较小，在0.5～1.5cm，多数无症状脑梗死是单个梗死灶(80%)。【饮食保健】【护理】【治疗】无症状脑梗死是有症状脑血管病的先兆，或危险因素，需要引起与同样的重视，积极寻找无症状脑梗死的，治疗的重点是预极寻找脑血管病的危险因素，并且控制因素。1.高血压患者收缩压控制21.33kPa(160mmHg)以下，舒张压控制在12kPa(90mmHg)以下，且应逐步缓和控制血压。2.高血脂患者3.糖尿病患者4.心脏病患者

应降血脂，并且控制饮食。控制血正常或正常稍偏水平。有针对性地进行治疗，如心源用抗凝药物已被确认对预防脑栓塞行之有效。5.抗血小板聚集最常用的为阿司匹林，另外还有双嘧达莫(潘生丁)、噻氯匹定等。噻氯匹(Ticlpidine)可作用于血小以减少由ADP和其他物质诱发的血小板聚集，男女均有效。但约5%的患者有严重副作用需停药。6.颈动脉狭窄患者可行颈动脉内膜切除术或颈内动脉支架。7.改变不良的生活方式戒烟、避免酗酒、调整饮食结构、提倡适量的钠盐摄入和足够的含钾食物。8.体育活动在力所的情况，增加体育活动育锻炼。9.保持心情舒畅。另外，对于老年人应注管病的先兆，任何不适或新近增加了症状，虽然没系统定位体征，也应引起高度重视。如人突然出现的头晕、肢体麻木、软弱乏力、突然痴呆，或异常，情绪异常，脑组织缺血、缺氧的表现等，应怀疑脑血管病的可能，及时做CT扫描或脑MRI检查。【检查】对于无症状脑梗死患者应注意寻找病因，一般应进行血糖、血脂、血液流变学检查。1.CT扫描无症状脑梗独存在，或与症状性脑病同时存在。但是无症死的存在，可能使其发生症状性脑梗死情加重，并增加脑梗死复发的危险。无症状脑梗死的脑CT扫描特点是梗死范围小，发生下白质，病变多局限于一个脑叶，梗死或多发，一般为多献报道单发病灶多发生在右侧大脑半球非优势半球。无症死的梗死部位以基底核和内囊常见，也于其他部位。病灶范围一般较小小于1.5cm。其他病灶较大者因位于皮质下静区产生神经系统局灶性症状和体征，也容临床忽视分患者脑CT扫描显示新鲜病灶与陈旧病灶并存腔隙性梗死多见。也把无症状脑梗死的脑CT表现分为腔隙性梗死、皮质梗死界区梗死3。2.MRI检查对于无症状脑梗死，于病灶一般较小，临床又缺乏神经系统局状和体征的特点，脑MRI检查优于CT扫描。梗死灶多位于基底核，即尾状核头旁、侧脑室前角旁或外方囊外侧、苍白球、内囊、额叶、顶叶、颞叶、小脑部位。关于病灶数量，可以是单发病灶，也可以是多发病灶。根据脑MRI检查可以分以下2型：①腔隙性脑梗死：病因多为高血压性微血管病所致，病灶直径<1.5cm，病变多位于深穿区，常累及基底核和内囊。因病灶范围症状轻微或无临床症状，易被忽视。②非腔隙因多为心源性栓子造成，病灶直径>1.5m，病变常累及大脑皮质，以额顶区和枕区受累常见。病多位于额顶叶或枕叶，因其位于皮质下，未接近重要，故常缺乏主诉，易被与医师忽视。脑MRI检查对无症状性脑梗死的诊断优于脑CT扫描，对脑干脑均能清晰、准确地发现。3.脑电地形图或脑电图脑梗死脑电地形图异常率为80%～93%，脑电图异常率也可达40%～70%。脑电图对皮质缺血敏感性高，可提示皮质功能受损及定实临床早期诊断，指导治疗。急性期因织缺血、水肿、神经元活动异常，故脑电地形图阳性率高，而急性期后，病损组织水肿消退以及侧支循环建立和部分功能代偿，使脑电地形图的异常率下降，电地形图对无症状脑梗死的早期诊断有的临床应用价值。形图能定量定位地显示大脑功能变化，无症状脑梗死的检出阳性率高于脑电图。并且能早于脑CT描或脑MRI检查做出诊断。4.眼底检查多有视网膜样硬化的表现，即动脉变细，动脉壁的反光增光带增宽，可表现为铜丝样改变，严重脉僵硬，呈银丝样并呈现动脉血管白鞘，在视网膜动脉血两侧有两条白线叫鞘，也是血管壁透明度降低的表现，血鞘发生在二级血管以下的动脉与静脉交叉处，也是动脉硬化的表现。动静脉交叉压脉可被压如笔尖，重者静脉迫中断或错位。5.其他检查根据患况，可有选择地进行相查，如DSA、脑MRA经颅多普勒超声检查，的是寻找脑血管病的血方面的病因。经颅超声检查价格便宜、方便，能够及早发大的血管异常。MRA检查简单、方便，可以排除较大动脉的血管病变，帮助了解血管闭塞的部位及程度DSA能够发现较小变，并且可以及时应用介入治疗。【鉴别】主要与短暂性脑缺血发作、多发性硬化、腔隙性脑梗死、抑郁症、脑肿瘤等鉴别。1.短暂性脑缺血发作与无症状脑梗死不暂性神经系统定位体征，CT扫描或脑MRI检查没有病灶。短暂性脑缺血发作是伴有局灶症状的短血液循环障碍，以反复发作的短暂性失瘫痪或感觉障碍为发病突然，症状和体征持续几分钟至几不等，多数在24h内完全恢复。多数患者反复发作后症状逐渐加未经有效的治疗，常会发展成完全性脑血管病。2.多发性硬化本病与无症状脑梗死不同，本病多发生于青、壮年，女性多见，临床杂多样，神经功能缺失分布广泛。主要特征是部位和时间的多发性。病程多具有迁延、不规则，常有缓解与复发的特征。少数后进行性加重者，病变部位主要是中枢系统，病灶呈多发同时存在大脑、小脑、脑干、脊髓、视等两处以上不同时的病灶损害的症状和体征，是新、旧病存的多灶性炎性脱髓鞘斑。T扫描在脑白质、视神经、脑小脑可见多处低密度斑，除急性期外无强化，脑MRI检查表现为T1加权为低信号T2加权为高信号。而无症状脑梗死多见于老，有高血压病史，CT扫描发现脑血管深穿支分布区死灶。3.腔隙性脑梗死也是一种严重危害中老年人身体脑血管疾病，目前主靠脑CT扫描和脑MRI检查明确诊断，腔隙性脑梗死是指病灶直径在1520mm以下的新鲜或陈旧性脑深部小梗死，这些小动脉闭塞后，可引起小不同的脑软化灶，以后被巨噬细胞移留下不规则的大大腔隙。因梗死的血管不同，常表现不同经系统症状，临床见的是头痛、头晕、失眠、健忘、肢体、动作失调、发音困难-笨手综合征，严重时可发生痴呆、偏瘫、失语等。对于很多腔隙性脑梗死患者没有表现出局灶体征，甚至完全没有症状，应属于无症状脑梗死。4.抑郁症郁症明确的临床表抑郁的性格。脑CT扫描、脑MR