碳青霉烯暴露后抗生素选择策略及医院感染控制管理课件

碳青霉烯暴露后抗生素选择策略

及医院感染控制管理

碳青霉烯暴露后抗生素选择策略

及医院感染控制管理1细菌耐药是当前临床抗感染治疗的热点和难点

目前已出现了无药可治的细菌感染细菌耐药是当前临床抗感染治疗的热点和难点2革兰阴性菌MDR-XDR-PDRMDRMultiDrugResistant多重耐药(≥3类抗菌药物耐药）PDRPanDrugResistant全耐药(全耐药)XDRExtensivelyDrugResistant广泛耐药(仅1-2种药物敏感)包括药物当时所能得到的药物有潜在抗菌活性的药物MatthewE.Falagas,etal.CID2008:46(1):1121-1122革兰阴性菌MDR-XDR-PDRMDRMultiDrug3抗菌药物不合理使用导致耐药菌株产生抗菌药物不合理使用导致耐药菌株产生，形成恶性循环。随着耐药性不断产生和广泛传播，医生很多时候被迫选择碳青霉烯类药物作为这类细菌感染的治疗选择第三代头孢菌素大量使用势必导致产超广谱β内酰胺酶(ESBL，特别是肠杆菌科)细菌的出现.最终，不合理使用抗菌药物带来的后果形成恶性循环。.马小军。中国医学论坛报。2011.4.14关注细菌耐药问题及抗菌药物治疗对策抗菌药物不合理使用导致耐药菌株产生抗菌药物不合理使用导致耐药4抗假单胞菌青霉素头孢菌素碳青霉烯类单环酰胺类喹诺酮类氨基糖苷类多粘菌素PDR铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌抗假单胞菌青霉素头孢菌素碳青霉烯类单环酰胺类喹诺酮类氨基糖苷类多粘菌素舒巴坦四环素类替加环素MatthewE.Falagas,etal.JMM,2006,55,1619–1629抗假单胞菌青霉素PDR铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌抗假单胞菌青霉5我国的主要耐药监测网我国逐步建立了耐药监测网络：促使抗菌药物的合理使用，越来越多地注重低附加损害和长期药敏情况。我国的主要耐药监测网我国逐步建立了耐药监测网络：6

指由抗菌药物治疗引起的微生物生态学损害及不良反应,包括：筛选出耐药菌株筛选出MDR菌株筛选出真菌菌株筛选出致病性增加的菌株促进定植以及增加感染菌株致病能力附加损害定义DavidL.Paterson,CID2004:38(Suppl4):S341-5指由抗菌药物治疗引起的微生物生态学损害及不良反应,包括：附7β-内酰胺酶复合制剂是低附加损害的MRSAVRE产ESBLs

菌株MDR铜绿假单胞菌MDR不动杆菌难辨梭状芽孢杆菌四代头孢菌素(头孢吡肟)碳青霉烯类(亚胺培南/美罗培南))三代头孢菌素喹诺酮极少数文献报道β-内酰胺酶复合制剂的使用与上述耐药菌株的发生相关二重感染β-内酰胺酶复合制剂是低附加损害的MRSAVRE产ESBLs8传统抗感染经验治疗药物的要素＋抗感染经验治疗药物的新要素＝初始经验性治疗院内感染的一线选择低附加损害广谱高效安全低附加损害是选择抗感染经验治疗药物的新要素抗生素合理使用的要素传统抗感染经验＋抗感染经验治疗药物的新要素＝初始经验性治疗9我们为什么要关注耐药菌耐药菌导致更多初始抗感染治疗的不合理耐药菌直接导致治疗失败，死亡率及治疗费用上升耐药菌走向社区细菌耐药形式继续恶化针对MDR菌株治疗药物匮乏我们为什么要关注耐药菌耐药菌导致更多初始抗感染治疗的不合理10一、院内感染初始经验性治疗的抗生素选择策略二、碳青霉烯暴露后的抗生素选择策略三、医院感染控制的管理措施内容一、院内感染初始经验性治疗的抗生素选择策略内容11一、院内感染初始经验性治疗的抗生素选择策略二、碳青霉烯暴露后的抗生素选择策略三、医院感染控制的管理措施内容一、院内感染初始经验性治疗的抗生素选择策略内容12

2011CHINET监测革兰阴性菌种分布细菌株数％细菌株数％大肠埃希菌1186027.96摩根菌属1980.47克雷伯菌属698116.46产碱杆菌1280.30不动杆菌属672315.85少动鞘氨醇单胞菌1200.28铜绿假单胞菌601214.17金杆菌属2080.49肠杆菌属25195.94罗尔斯顿菌属1090.26嗜麦芽窄食单胞菌18894.45气单胞菌属1060.25变形杆菌属12713.00多源菌属450.11流感嗜血杆菌8301.96普罗威登菌属340.08沙雷菌属5981.41志贺菌属1540.36其他假单胞菌3220.76丛毛单胞菌250.06其他嗜血杆菌2110.50奈瑟菌属230.05沙门菌属6551.54博特菌属370.09柠檬酸杆菌属4241.00黄杆菌属230.05伯克霍尔德菌属4551.07其他3270.77莫拉菌属1280.30合计42415100.074.4484.832011CHINET监测革兰阴性菌种分布13革兰阴性菌的主要治疗对象

肠杆菌科细菌

主要是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的主要耐药特点是产ESBLs比例很高，此外，对碳青霉烯类的耐药率（%）在逐年上升，要关注KPC菌株的流行。

非发酵菌

主要是铜绿假单胞菌、不动杆菌。它们耐药特点是多重耐药（MDR）、泛耐药及全耐药菌株在逐年上升。

革兰阴性菌的主要治疗对象肠杆菌14肠杆菌科细菌的治疗策略肠杆菌科细菌的治疗策略15医院革兰阴性菌感染肠杆菌科细菌50%-60%94.9795.9697.43医院革兰阴性菌感染肠杆菌科细菌50%-60%94.9716肠杆菌治疗面临的现状肠杆菌主要产ESBLs大肠约40％、肺克约50％碳青霉烯、酶复合制剂为治疗选择碳青霉烯类敏感性最高KPC：产耐碳青霉烯酶的肠杆菌金属酶：产1型新德里金属ß-内酰胺酶（NDM-1）肠杆菌治疗面临的现状肠杆菌主要产ESBLs17我国耐药监测ESBLs的发生率（主要是院内分离菌）%WangH,ChenM.DiagnosMicrobiolInfectDis,2005,51,201-208CMSS/SEANIR/CARES.CMSS2010,王辉等,中华检验医学杂志,2011,Vol34.No10,897－904year我国耐药监测ESBLs的发生率%WangH,Chen182011年各医院泛耐药株数医院肺炎克雷伯菌肠杆菌科细菌*PDR株数／总株数PDR（％）PDR株数／总株数PDR（％）华山医院97/61615.7106/17316.1瑞金医院13/5142.516/22350.7协和医院2/5990.34/23990.2同济医院0/5970.04/20720.2浙医一附院10/6371.611/22010.5广州一附院0/3650.00/12710.0重医一附院0/2850.00/9420.0北京医院5/1383.65/6150.8儿科医院0/3680.05/24180.2儿童医院0/2920.02/13210.2甘肃省人民医院0/2840.00/10670.0新疆医大一附院0/5440.00/15720.0安徽医大一附院7/3292.110/17190.6昆明医大一附院0/4520.02/17510.1浙江邵逸夫医院16/3704.320/15151.3合计150/63902.3185/248290.72010189/50323.8224/192891.2*：包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸杆菌属、黏质沙雷菌等2011年各医院泛耐药株数医院肺炎克雷伯菌肠杆菌科细菌*PD192011年15家医院24829株肠杆菌科细菌敏感率（%）抗菌药物耐药敏感亚胺培南4.892.3美罗培南4.194.5厄他培南6.185.0阿米卡星8.389.0磷霉素8.689.3哌拉西林/他唑巴坦9.681.1头孢哌酮/舒巴坦10.3

中介16.673.1头孢吡肟22.769.8头孢他啶30.763.8庆大霉素38.759.3对碳青霉烯类的耐药率为4-6%；对阿米卡星、磷霉素和两种酶抑制剂复方的耐药率≤10%2011年15家医院24829株肠杆菌科细菌敏感率（%）抗菌20CHINET耐药监测显示肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率在逐年上升肺杆株数20052136200628342007303720083435200945562010209320116981CHINET耐药监测显示肺杆株数2005213620062821国内第一株发现的产KPC肺炎克雷伯菌，在分离到CRKP前该患者共接受治疗亚胺培南80g产气肠杆菌从敏感株在体内被诱导成耐药株，亚胺培南使用0.5gq8h×12d俞云松等.IJAA32(2008)302–307.俞云松等.AAC2007,51.763–765国内第一株发现的产KPC肺炎克雷伯菌，在分离到CRKP前该患22亚胺培南压力下的肠杆菌俞云松等.IJAA32(2008)302–307.C1/C2分别培养自一位肝癌肝移植后患者血液及腹腔引流液，对亚胺培南敏感。给予亚胺培南/美罗培南轮换使用共40天后分别从血液和腹腔引流液分离到C3/C4，菌株对碳青霉烯耐药。亚胺培南压力下的肠杆菌俞云松等.IJAA32(200823亚胺培南压力下的肠杆菌俞云松等.IJAA32(2008)302–307.研究显示C1/C2/C3/C4为同一菌株，证明为诱导后耐药.SDS发现C3/C4较C1/C2缺失外膜蛋白ompE36，该蛋白丢失是因为插入序列引起，导致碳青霉烯耐药。亚胺培南压力下的肠杆菌俞云松等.IJAA32(200824碳青霉烯暴露是CRKP感染独立预测因子碳青霉烯暴露是CRKP感染独立预测因子25姓名年龄性别来源入院诊断泰阁治疗前的主要用药情况细菌培养主要结果泰阁用药时间联合用药转归楼XX81男近一年在各家医院及科室住院误吸综合症、脑梗塞后遗症、震颤麻痹、混合型痴呆美平、特治星、舒普深、、科赛斯等痰：全耐铜绿假单胞菌12天磷霉素好转朱XX41男ICU（桐庐及我院）重症肺炎、左侧脓气胸、气管插管术后泰能、加立信、舒普深、斯沃、大扶康痰及胸水：泛耐肺克、23天磷霉素、舒普丁卡、科赛斯治愈孙XX68男社区AECOPD肺心病、呼吸衰竭泰能、舒普深、大扶康、加立信痰：泛耐肺克、MRSA、烟曲霉14天威凡2天后气管插管转ICU再治疗12天死亡郝XX77女ICU重症肺炎、呼衰、气管切开术后、败血症、泰能、舒普深、斯沃、可乐必妥痰：泛耐肺克、鲍曼、铜绿血培养：大肠尿培养：真菌（耐大扶康）13天全耐肺克+++减少到+磷霉素、科赛斯好转魏XX77男5年一直住院矽肺伴感染、慢性呼吸衰竭、无创呼吸机辅助呼吸泰能、舒普深、斯沃、大扶康痰：泛耐肺克、铜绿、光滑18天全耐肺克+++减少到+磷霉素、威凡好转倪XX79男社区，近年反复住院治疗支气管哮喘、肺曲菌感染美平、威凡、舒普深痰：泛耐产酸克雷伯菌、烟曲霉7天科赛斯好转刘XX75男ICU败血症、尿路感染、溶贫。干燥综合症、支架植入术美平、头孢吡肟针及复乐针等尿及血培养为泛耐的肺克14天磷霉素、好转戴XX77女ICU院内获得性肺炎、气管切开术会、腰椎骨折泰能、舒普深、斯沃、可乐必妥、泰阁、大扶康等血培养|大肠、痰培养：泛耐的鲍曼及铜绿假单胞菌21天磷霉素、好转泰阁治疗耐药肠杆菌感染临床观察姓名年性来源入院诊断泰阁治疗前的主要用药情况细菌培养主要结果26肠杆菌产ESBLs菌株感染治疗药物

碳青霉烯类

酶抑制剂复合制剂

头霉素类氨基糖苷类氟喹诺酮类磷霉素甘氨酰环类（替加环素）多粘菌素呋喃妥因等也可取得临床疗效，但一般不作为首选。肠杆菌产ESBLs菌株感染治疗药物也可取得临床疗效，但一般不27不同抗菌药物治疗方案30天病死率比较：Thirty-daymortalityrates碳青霉烯类

12.9%(8of62)头孢菌素26.9%(7of26)氨基糖苷类26.9%(7of26)BloodstreamInfectionsDuetoExtended-SpectrumBeta-Lactamase-ProducingEscherichiacoliandKlebsiellapneumoniae:RiskFactorsforMortalityandTreatmentOutcome,withSpecialEmphasisonAntimicrobialTherapy.AAC.2004,48,(12),p.4574–4581存活率产ESBLs菌株血行感染：不同抗菌药物经验性治疗疗效比较不同抗菌药物治疗方案30天病死率比较：Thirty-day28

对于血流动力学不稳定，或者有感染性休克的严重感染病人，不推荐首选β内酰胺酶抑制剂合剂，而选择碳氢霉烯类。碳青霉烯类的治疗地位

ESBLs专家共识

2013对于血流动力学不稳定，或者有感染性休克的严重感染病29酶抑制剂复合制剂的治疗地位

轻中度感染：可选择头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦需加大剂量使用：头孢哌酮/舒巴坦3g，q8h-q6h其他β-内酰胺/β-内酰胺酶复合制剂不推荐使用30ESBLs专家共识

2013酶抑制剂复合制剂的治疗地位

轻中度感染：可选择头孢哌酮/舒巴30肠杆菌科为可能病原体感染产ESBL危险因素判断病情危重判断头孢菌素，喹诺酮类等轻中度：酶抑制剂复合制剂重症感染：碳青霉烯类（血流动力学不稳定，感染性休克）YESNO降阶梯治疗：复合制剂1.送培养尽可能获取病原学依据，转为目标治疗2.监测症状、体征、血炎症指标变化院内感染根据病情分层进行初始经验性治疗肠杆菌科为可能病原体感染产ESBL危险因素判断病情危重判断头31非发酵菌的治疗策略

非发酵菌的治疗策略32非发酵菌治疗面临的现状铜绿假单胞菌院内感染、清除困难碳青霉烯耐药30％左右，治疗过程耐药发展不动杆菌，主要是鲍曼不动杆菌全球流行，ICU菌株波及全院及护理机构分离率、耐药率快速上升碳青霉烯耐药率超过55％，不适合经验治疗首选碳氢酶烯类还是β-内酰胺类与酶抑制剂的复合制剂﹖非发酵菌治疗面临的现状铜绿假单胞菌首选332005-2011年CHINET耐药监测铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药率（%）铜绿株数2005264620063591200739882008413020094912201022652011年29.1%2011年25%抗菌药物2005-2011年CHINET耐药监测铜绿株数20052634CHINET耐药监测

不动杆菌对碳青霉烯类的耐药率逐年增加CHINET耐药监测

不动杆菌对碳青霉烯类的耐药率逐年增加35中国16家大型教学医院呼吸科

HAP临床调查主要致病原耐药情况金葡菌中MRSA比例为87.76%；鲍曼不动杆菌对碳青酶烯不敏感率约为78.87%；铜绿假单胞菌对碳青酶烯不敏感率约为74.39%。鲍曼不动杆菌对碳青酶烯不敏感率约为78.87%铜绿假单胞菌对碳青酶烯不敏感率约为74.39%研究周期：2008年8月至2010年12月中国16家大型教学医院呼吸科

HAP临床调查主要致病原耐药情36碳青霉烯使用增加非发酵菌感染CRPA增加肠道定植、导致内源性感染筛选环境耐药菌、克隆播散，增加外源性CRPA感染风险CRAB筛选环境耐药菌、克隆播散，增加外源性CRAB感染风险碳青霉烯使用增加非发酵菌感染CRPA37碳青霉烯是肠道CRPA定植危险因素DMID66(2010)1–6.IRPA与ISPA比较，唯一有统计意义的危险因素是亚胺培南的使用IRPA定植的危险因素包括，住院时间长、入住ICU、碳青霉烯使用等碳青霉烯是肠道CRPA定植危险因素DMID66(201038限制碳青霉烯使用能降低CRPA发生

P=0.04ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY,May2009.1983–1986.限制碳青霉烯使用能降低CRPA发生

P=0.04ANTIMI39MDR铜绿假单胞菌产生与碳青霉烯类相关P值OR值OR的95%可信区间年龄（岁）

0.374

1.0100.98~1.05ICU/RCU0.56

0.6570.16~2.70COPD/支扩

0.1822.96

0.602~14.56APACHEII

0.977

1.001

0.916~1.095机械通气

0.0108.191.65~40.7HAP

0.731

1.2920.3~5.56混合感染

0.306

2.035

0.522~2.936氟喹喏酮

0.188

2.749

0.61~12.4亚胺培南/美罗培南0.000144.89.16~219曹彬王辉朱元珏陈民钧.中华呼吸结核杂志.2004年1月底27卷第1期:31-35..MDR铜绿假单胞菌产生与碳青霉烯类相关P值OR值OR的95%40CRAB分离前抗生素使用C.G.Prates,etal.Epidemiol.Infect.2011.72.8％CRAB感染患者分离前30天内使用了碳青霉烯CRAB分离前抗生素使用C.G.Prates,eta41碳青霉烯类与MDR不动杆菌相关性巴西的一项病例-对照研究，分析MDR不动杆菌的危险因素,结果发现:发生MDR不动杆菌感染的患者100%使用过碳青霉烯类,与非MDR不动杆菌感染患者具有显著性差异(P<0.001)另一项病例-对照研究发现:结论:碳青霉烯类药物是导致MDR不动杆菌产生的危险因素BrazJInfectDis.2005Aug;9(4):301-9.ClinMicrobiolInfect.2005Jul;11(7):540-6.使用过的抗菌药物病例组(n=30)对照组(n=31)ORP值碳青霉烯19316.12<0.001碳青霉烯类与MDR不动杆菌相关性巴西的一项病例-对照研究，分42碳青霉烯类的使用是IR-MDRAB出现的唯一独立的高危因子策略性使用碳青霉烯是减少耐药鲍曼及由此所致不良临床预后的关键YeJJ,etal.PLoSOne.2010Apr1;5(4):e9947碳青霉烯类的使用是IR-MDRAB出现的唯一独立的高危因子Y43非发酵菌的治疗策略

1、根据细菌耐药监测结果2、为了避免严重的附加损害

首选β-内酰胺类/酶抑制剂复合制剂非发酵菌的治疗策略1、根据细菌耐药监测结果首选44非发酵菌院内感染经验性治疗非发酵菌为可能病原体感染碳氢霉烯类抗生素暴露后初始经验型治疗含舒巴坦的内酰胺类复合制剂

碳氢霉烯类首选含舒巴坦的内酰胺类复合制剂YESNO非发酵菌院内感染经验性治疗非发酵菌碳氢霉烯类初始经验型治疗含45一、院内感染初始经验性治疗的抗生素选择策略二、碳青霉烯暴露后的抗生素选择策略三、医院感染控制的管理措施内容一、院内感染初始经验性治疗的抗生素选择策略内容46碳青霉烯暴露

CarbapenemExposure既往90天内使用过碳青霉烯类抗生素，使用时间定义不清晰、有研究认为使用5天足够对患者菌群造成明显影响亚胺培南美罗培南帕尼培南医院生态、个体生态改变InfectionControlandHospitalEpidemiology.2011,vol.32,no.9碳青霉烯暴露

CarbapenemExposure既往9047碳青霉烯暴露后的耐药状态

（碳青霉烯类治疗感染控制不佳）碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌：少见，

警惕KPC、NDM-1非发酵菌增多：常见碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌真菌MRSA、VRE碳青霉烯暴露后的耐药状态

（碳青霉烯类治疗感染控制不佳）碳青48碳青霉烯暴露是耐药菌感染危险因素碳青霉烯类抗生素是该研究识别的导致耐药菌增加危险因素的唯一一种抗菌药物多因素分析发现四种因素导致耐药菌增加碳青霉烯暴露是耐药菌感染危险因素碳青霉烯类抗生素是该研究识别49碳青霉烯类过度使用的后果肺克，大肠ESBL肠杆菌属AmpC亚胺培南的大量使用对亚胺培南耐药的不动杆菌、绿脓、嗜麦芽窄食单胞菌真菌Yeast在碳青霉烯类压力下的肠杆菌发生耐药（KPC、NDM-1）碳青霉烯类过度使用的后果肺克，大肠ESBL肠杆菌属AmpC50选择碳青霉烯经验性初始治疗前

考虑的第一个问题既往是否有碳青霉烯暴露史既往是否有ICU入住史既往是否有机械通气病史既往是否有铜绿或鲍曼分离病史是否留置各类植入导管或装置住院时间是否超过1周，所在病房是否有铜绿、鲍曼流行CRPA、CRAB、CRKP感染风险根据当地监测结果，选择酶复合制剂是否较选择碳青霉烯更佳！选择碳青霉烯经验性初始治疗前

考虑的第一个问题既往是否有碳青51对于产ESBLs菌株感染患者如何个体化治疗？选择碳青霉烯or酶复合制剂危重患者首选碳青霉烯轻、中度患者通过PK/PD原理合理使用酶复合制剂提高疗效评估合并非发酵菌感染可能性考虑铜绿、鲍曼感染危险因素是否存在结合当地细菌耐药监测数据选择碳青霉烯经验性初始治疗前

考虑的第二个问题头孢哌酮/舒巴坦3.0gq8h治疗ESBLs菌株感染符合PK/PD结果头孢哌酮/舒巴坦3.0gq8h经验性初始治疗可以更好覆盖ESBLs、非发酵菌对于产ESBLs菌株感染患者如何个体化治疗？选择碳青霉烯经验52一、院内感染初始经验性治疗的抗生素选择策略二、碳青霉烯暴露后的抗生素选择策略三、医院感染控制的管理措施内容一、院内感染初始经验性治疗的抗生素选择策略内容53《抗菌药物管理办法》2012年8月1日起施行

—卫生部84号令政策解读建立抗菌药物临床应用分级管理制度，非限制使用级限制使用级和特殊使用级。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理小组指定的专家会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。《抗菌药物管理办法》2012年8月1日起施行

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“特殊使用”（三线）的抗菌药物卫生部38号通知1.第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利；2.碳青霉烯类抗菌药物：亚安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南；3.甘酰胺类抗菌药物：替加环素；4.糖肽类与噁唑酮类抗菌药物：万古霉素、去甲基万古霉素、替考拉宁、多粘菌素、利奈唑烷；5.抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服剂、注射剂），伏利康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂“特殊使用”（三线）的抗菌药物1.第四代55加强对抗菌药物临床应用的指导和监管

为了逐步建立抗菌药物临床应用预警机制，采取相应的干预措施卫生

部关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知〔2008〕48号通知（一）对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。（二）对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。（三）对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药。（四）对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。加强对抗菌药物临床应用的指导和监管为了逐步建立抗菌药物临床56我院感染控制的管理措施院感科：在业务院长领导下对全院抗菌药物临床应用进行指导和监管：监督各科标本送检、细菌耐药的监测、检查抗生素的合理使用，定期公布。我院感染控制的管理措施院感科：57医院感染通讯（2012年第2期）目录2012年1-3月医院感染监测小结与分析…………..12012年1-3月全院常见医院感染菌种与感染部位分析…………12012年1-3月全院各科锐器伤案例汇总与分析……….…………..12012年1-3月全院各科检出的细菌及其耐药率…………………..22012年1-3月ICU和结核ICU的医院感染细菌及其耐药率….….52011年1-3月各科血培养采集情况的抽样调查…………….……...8血培养的采集指征和采集方法………………..……..9《抗菌药物管理办法》政策解读……………..……..9院感科编写医院感染通讯58我院感染控制的管理措施抗生素领导小组：1、由业务院长、医务科长、院感科、药剂科长及临床药师、临床专家组成。2、定期开会讨论医院抗生素应用存在的问题及对策，不断改进相关规程，加强指导。3、定期组织业务学习及考试4、点评不合理用药：大会、院内网、信息栏我院感染控制的管理措施抗生素领导小组：59浙江省中西医结合医院感染科检测数据浙江省中西医结合医院感染科检测数据60浙江省中西医结合医院感染科检测数据浙江省中西医结合医院感染科检测数据61浙江省中西医结合医院感染科检测数据浙江省中西医结合医院感染科检测数据62浙江省中西医结合医院感染科检测数据浙江省中西医结合医院感染科检测数据63浙江省中西医结合医院感染科检测数据浙江省中西医结合医院感染科检测数据64浙江省中西医结合医院感染科检测数据浙江省中西医结合医院感染科检测数据65浙江省中西医结合医院感染科检测数据浙江省中西医结合医院感染科检测数据66浙江省中西医结合医院感染科检测数据浙江省中西医结合医院感染科检测数据67碳青霉烯暴露后抗生素选择策略及医院感染控制管理ppt课件68碳青霉烯暴露后抗生素选择策略及医院感染控制管理ppt课件69碳青霉烯暴露后抗生素选择策略及医院感染控制管理ppt课件70碳青霉烯暴露后抗生素选择策略及医院感染控制管理ppt课件71碳青霉烯暴露后抗生素选择策略及医院感染控制管理ppt课件72我院感染控制的管理措施专家会诊我院感染控制的管理措施专家会诊73总结1、在耐药形势下，初始经验性治疗院内感染，除了考虑广谱、高效、安全外，低附加损害也是选择抗感染药物的新要素。2、肠杆菌治疗：对于血流动力学不稳定，或者有感染性休克的严重感染病人，首选碳氢霉烯类。轻中度感染可选择β-内酰胺酶复合制剂，不推荐使用其他β-内酰胺酶复合制剂，需加大剂量使用。3、非发酵菌治疗：初始经验性治疗，选择酶复合制剂较选择碳青霉烯更佳。碳氢霉烯类暴露后的治疗，可先选择酶复合制剂，然后，根据药敏调整。4、建立医院感染控制的有效管理措施总结1、在耐药形势下，初始经验性治疗院内感染，除了考虑广谱、74谢谢！谢谢！75病历分享病历分享76病史

患者朱XX，男，41岁，因“发热12天，加重伴胸痛1周”于2013.1.30由县医院ICU转入我院ICU。诊断为“重症肺炎，血小板减少症”。患者入院后出现谵妄，烦躁，R42次/分，急测血气：吸氧浓度33.00,PH7.29,二氧化碳分压48mmHg,氧分压58mmHg,碳酸氢根离子22.1mmol/L,剩余碱-4.0mmol/L。病史患者朱XX，男，41岁，因“发热12天772013.1.302013.1.30