胶质瘤(医院影像科)

胶质瘤医院影像科神经胶质细胞2星形胶质细胞星形胶质细胞对神经元及其突起的支持作用，供能维持细胞外间质水和电解质的平衡，维持神经元的兴奋参与血-脑屏障的形成参与炎症过程和损伤后修复。3少突胶质细胞等同于施万细胞（周围神经系统）主要功能：形成髓鞘胞核在HE中呈均匀的苏木素染色，在白质和周围神经两种细胞都沿轴突走向，灰质中1-2个少突胶质细胞分布于单个神经元周围。皮髓交界处多4室管膜细胞立方状覆盖于脑室系统内面。幕上室管膜瘤可发生于脑室外，可能起源于大脑实质内胚胎性室管膜残余。5星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤室管膜下巨细胞星形细胞瘤多形性黄色星形细胞瘤弥漫型星形细胞瘤间变型星形细胞瘤胶质瘤病胶质母细胞瘤IIIIIIIV68岁头痛、呕吐一月7毛细胞型星形细胞瘤8Pilocyticastrocytoma儿童最好发的脑内肿瘤一种界限清、缓慢生长，常发生于年轻人的囊实性星形细胞瘤双相型组织学特点为：致密区含Rosenthal纤维的梭形细胞和疏松区多极细胞伴微囊和颗粒小体形成。9分型典型PA（Ⅰ级)儿童多见，成人亦可Rosenthal纤维/嗜酸性小体一般无侵袭性，预后好瘤体Cho升高黏液型毛细胞型星形细胞瘤（ⅠⅠ级）4岁以内???视交叉下丘脑区实性居多，囊性少，可出血PMA无Rosenthal纤维/嗜酸性小体脑膜浸润及远处播散Cho降低？瘤周则升高？10毛星Cho稍增高11粘毛12发生部位及相应症状肿瘤生长慢，少出现快速生长的症状很少累及皮层，癫痫少大脑表浅部位的肿瘤伴邻近颅骨的弧形受压是毛细胞型星形细胞瘤的特征性表现出现局灶性神经功能障碍或非特异体征，如巨颅、头痛、内分泌紊乱、颅高压等1314形态特点PA根据囊变程度的不同分为3种类型：囊肿型、囊肿结节型、肿块型15囊肿型16实性17囊壁强化：囊壁大多强化，（囊液含刺激血管生长的因子，新生血管位于囊壁）少数无强化18

肿瘤血管的自身特点———有孔型毛细血管（肾小球样血管）有关,造影剂可通过肿瘤血管的内皮间隙,到达肿瘤组织

19水肿轻DWI不高沿蛛网膜下腔播散20钙化常见，但罕见于视神经或丘脑毛星

钙化21囊变及钙化是肿瘤退变后改变毛细胞星形细胞瘤惰性本质和漫长的临床病程引起222324鉴别诊断血管母细胞瘤（组织起源不定）成人，位于幕下，幕上罕见大囊小结节，无钙化囊壁无明显增强,瘤旁常可见流空的血管常伴发vonHippel-Lindau综合征毛星结节较大，壁强化，钙化

2526鉴别诊断

室管膜瘤（II级、III级）起源于脑室或脊髓中央导水管管壁，由肿瘤性室管膜细胞构成幕下儿童（2个月-16岁）幕上儿童、成人（30-40岁）幕上恶性程度高沿四脑室侧孔及中孔向桥小脑角池、枕大池、椎管脊髓空洞症27囊变、坏死、钙化、出血2829脊髓室管膜瘤位于颈胸段、圆锥马尾（粘液乳头型）室管膜瘤存在脑脊液播散3031髓内肿瘤室管膜瘤颈胸段马尾终丝，境界清楚，明显强化，囊变、钙化、出血星形细胞瘤颈胸段边缘不清（浸润性生长），轻度强化，少囊变出血血管母细胞瘤大囊小结节，囊壁无强化，结节位于脊髓背侧，可见供养血管及引流血管32333435鉴别诊断髓母细胞瘤恶性侵袭性胚胎性肿瘤属PNET位于蚓部，迅速生长充满四脑室甚至向下至椎管男性儿童多见肿瘤坏死囊变较少明显强化36

髓母早期易发生脑脊液播散37DWI高信号具特征性383940小结（毛星）PAPMAIII年轻人多见囊实性、囊肿、实性肿块水肿轻肾小球样血管，壁强化DWI不高41

毛星室管膜瘤髓母幕下多见脑室IIIIIIIII大囊小囊钙化钙化强化最明显较弱DWI等低稍高

小脑蚓部IV无囊无钙化其次高4211岁男，头痛呕吐三天43室管膜下巨细胞星形细胞瘤44SubependymalgiantcellastrocytomaI级，良性、生长缓慢20岁以下结节性硬化患者常伴发侧脑室壁，易钙化、囊变面部皮脂腺瘤、癫痫、颅高压等症状复发及恶变罕见454647多形性黄色星形细胞瘤48PleomorphicanthoastrocytomaII级，预后好???儿童和年轻人发生于大脑表面，累及脑膜大部分发生于幕上、好发于颞叶长期癫痫手术后预后好49组织学特点：多形性、含脂细胞，表达GFAP并围绕网状纤维和嗜伊红颗粒小体多形性指肿瘤组织学表现多种，可见梭形成分与单个或多核瘤细胞相混。50囊实性囊壁不强化实性部分可见钙化、出血，增强后不均匀强化，少数可见脑膜强化18岁男性51弥漫型星形细胞瘤52DiffuseastrocytomaII级，以细胞高分化为特点，生长缓慢，弥漫侵及周围脑组织；并具恶变潜能。好发于30-40岁年轻人，男性稍多。幕上多见，常累及额叶、颞叶癫痫症状为主53肿瘤浸润特性，故边界不清，病变部位肿胀，有一定占位效应实性肿块中可囊变，强化程度，随肿瘤恶化趋于强化54

手术后存活6-8年，

但恶变后平均仅4-5年

弥漫型星形细胞瘤（30-40岁）（II）间变型星形细胞瘤（III）（40-50岁）胶质母细胞瘤

(IV)（

45-70岁）5508-06-1309-11-035624岁女性癫痫发作数次5758少突胶质细胞瘤59少突星形细胞瘤混合型单纯性少突少，多为混合型，即少突-星形细胞瘤间变型及非间变型生存期长60OligodendrogliomaII、III级成人多见，好发于大脑皮质和大脑半球，额叶及颞叶多见癫痫（浸润大脑皮质）和头痛为主要症状61境界清楚，位置表浅典型的伴有钙化，特别在肿瘤周边和大脑皮质附近，但不作为诊断依据易出血及囊性变62瘤周水肿及占位效应多少不等增强轻度或不强化，多为斑片状强化（致密鸡爪样分支状毛细血管网），无花环样强化63间变强化更明显64大脑胶质瘤病65GliomatosiscerebriIII级

广泛浸润两叶以上大脑组织，常为双侧性并延伸至幕下结构甚至脊髓实质内。当病变累及大脑半球时，总累及半卵圆中心高峰年龄：40-50岁大脑胶质瘤病临床症状和体征与病变范围不成比例66分型I典型病变：肿瘤弥漫生长，广泛受累的组织肿大，无包块II除了弥漫生长外，还形成明显的肿块，常显示为恶性胶质瘤的特点67Cho增高，NAA降低68抗炎治疗一个月后复查69病毒性脑炎弥漫性炎症病灶周围水肿明显,可以有占位效应,多有强化。单纯疱疹病毒性脑炎好发于边缘系统，双侧额、颞叶,往往累及脑岛和扣带回,呈所谓的“翼状”分布，常合并出血,是本病的特点。治疗后病灶明显吸收7071胶质母细胞瘤72Glioblastoma（GBM）恶性度最高的星形细胞肿瘤，由分化差的肿瘤性星形细胞成人多见，高峰年龄为45-70岁好发于大脑半球原发性GBM居多，部分从弥漫型星形细胞瘤发展而来（存在基因特征性的蓄积性改变)。73好发部位症状体征大脑半球白质，但常侵及皮质、基底节区及对侧大脑半球小脑、脑干及脊髓胶母少见原发性胶母，病史短，最危险的是颅内压迅速增高74CT：高等低混杂密度MR：信号不均匀，出血及坏死血管源性水肿（指样水肿，血脑屏破坏）75增强花环样强化肾小球丛状血管增生强化影并非肿瘤外缘，而是细胞增殖旺盛区和高密度血管去，浸润的瘤细胞可在瘤周2cm内外被强化76浸润性播散是弥漫型星形细胞瘤特点，胶母更胜一筹，常通过胼胝体向对侧大脑半球播散，亦可通过蛛网膜下腔及血管周围间隙播散7778多发胶质瘤（多灶性，多中心性）多灶性胶质瘤：指原发于一个部位的胶质瘤经脑脊液播散或直接沿着脑白质内的传导束向远处浸润又发展成为另一相对独立的瘤巢,形成2个或2个以上病灶,病理类型相同,以胶母多多中心胶质瘤