肝素诱导性血小板减少症课件

肝素诱导性血小板减少症肝素诱导性血小板减少症

病例汇报

朱XX，68岁，男性，农民双下肢浮肿2月，胸闷气急5小时否认高血压、糖尿病等重大疾病史，不吸烟，有长期饮酒史患者主诉既往病例汇报朱XX，68岁，男性，病例汇报5月21日以“急性左心衰尿毒症呼衰酸中毒”急诊收入ICUPLT183*10~9/LD二聚体1.80ug/ml下肢B超未见血栓入院一般情况当日即行右股静脉临时透析导管置管术并予以CRRT,血液滤过前用肝素盐水预冲管道，结束后深静脉导管用肝素封管病例汇报5月21日以“急性左心衰尿毒症呼衰酸中毒”病情发展转科2转科3转科15月23日转入肾内科普通病房PLT：133*10~9/LD-二聚体1.66μg/ml予以CRRT3次/周5月25日转泌外予以右输尿管支架置入PLT：103*10~9/LD-二聚体5.51μg/ml下肢B超未见血栓。予低分子肝素4000UiHqd预防血栓6月1日右下肢肿胀较前明显加重，B超示右下肢深静脉全程血栓形成PLT

：

78*10~9/LD-二聚体16.30μg/ml转入我科即予以拔除右股静脉置管，并低分子肝素4000UiHq12h抗凝及活血等病情发展转科2转科3转科15月23日5月25日6月1日抗凝治疗

PLT：55*10~9/LD-二聚体9.68μg/ml血小板较前明显降低右下肢肿痛逐渐好转PLT：101*10~9/LD-二聚体5.68μg/ml患者要求自动出院利伐沙班片10mg/天当时即停用所有肝素制剂，改利伐沙班片15mgq12h口服抗凝6月4日肺血管CTA未见肺栓塞高度怀疑肝素诱导的血小板减少症（HIT）6月3日6月7日抗凝治疗PLT：55回访项目结果下肢肿胀明显减轻好转D-二聚体1.68μg/ml血小板128*10~9/L2016年6月21利伐沙班片10mg/天口服抗凝3-6个月回访项目结果下肢肿胀明显减轻好转机制使用肝素后或在肝素抗凝治疗过程中,由肝素诱发的血小板减少(Heparin-InducedThrombocytopenia，HIT)若同时伴有血栓形成,则称为(Heparin-InducedThrombocytopeniawithThrombosisSyndrome，HITTS)有资料显示，在美国因各种原因接受肝素抗凝治疗的患者中，HIT发病率为0.1%-5%，其中约50%的患者有合并血栓形成的风险，病死率高达10%~30%。血小板减少的程度与肝素剂量、注射途径等并无明确的关系HIT概述定义发生率机制使用肝素后或在肝素抗凝治疗过程中,由肝素诱发的血小板HIT的发生机理IgGHeparinPF4血小板与HIT抗体的相互作用1.血小板激活，凝血酶生成增加2.释放PF4，中和肝素3.活化内皮细胞，表达TF4.激活单核细胞，释放TFHIT抗体HIT的发生机理IgGHeparinPF4血小板与HIT抗体临床表现血栓形成:DVT,PE等血小板下降：＜100×109/L,较基础值↓≥50%非特异药物反应：发热、寒战、心动过速、呼吸困难、一过性全面遗忘症等（5-30分钟）临床表现肝素-诱导的皮损：注射部位局部出现痛性红斑或皮肤坏死临床表现血栓形成:血小板下降：非特异药物反应：临床表现肝素HIT的危害肢体坏死注射处局部皮肤坏死HIT的危害肢体坏死注射处局部皮肤坏死HIT-I

HIT-II发生时间肝素治疗后1-4天肝素治疗后5-10天血小板计数轻度降低常见<150×109/L罕见<100×109/L下降30-50%30~55*109/L

发生率10-20%1-5%病因学不明，非免疫相关免疫介导(H-PF4抗体)临床结果良性、自限性，无血栓或出血等后遗症可引起严重的威胁生命的动脉和静脉血栓形成(HITTS)

通常所说的HIT是指的HIT-Ⅱ

HIT的分型HIT-I

HIT-II发生时间肝素治疗后1-4天肝素治疗后分类急性HIT使用肝素24h内血小板开始下降100天内曾使用肝素血液中已有HIT抗体迟发型HIT停用肝素后几天发生血小板下降2001报道第一例占HIT3-5%按时间分类

典型HIT使用肝素后5-7天抗体产生，血小板开始下降7-14天血小板下降至阈值分类急性HIT迟发型HIT按时间分类典型HIT诊断“临床评价”+实验室检查（血小板+HIT抗体）1、实验室检查：HIT抗体检测为金标准，但其耗时长、对实验设备和技术要求高，限制了其广泛应用2、“临床评价”依据是：4T积分标准诊断“临床评价”+实验室检查（血小板+HIT抗4Ts分数（4项中每项0,1,2分，最高分8分）210血小板减少Thrombocytopenia血小板数减少>50%，最低值≥2万血小板数减少30-50%，或者最低值1-1.9万血小板数减少<30%或最低值<1万血小板减少或血栓形成的时间Time发生于5-10天或过去30天接受肝素治疗后再次治疗≤1天5-14天内降低但不明确，或过去31-100天接受肝素治疗后再次治疗≤1天，或14天后发生4天内降低且近期未接受肝素治疗血栓形成Thrombosis新血栓形成，皮肤坏死（在注射部位）渐进性或复发性血栓，皮肤红斑（注射部位）或可疑血栓（未被证实）没有其他致血小板减少的原因OthercauseofThrombocytopenia无明确原因可能的其它原因确定的其它原因总分=6-8分=高风险4-5分=中度风险0-3分=低风险4T积分4Ts分数（4项中每项0,1,2分，最高分8分）210血小板治疗停用肝素类药物DTI治疗血小板输注?停用肝素/LMWH检测H-PF4抗体不要等待实验室确诊结果！直接凝血酶抑制剂(DTI）治疗阿加曲班重组水蛭素比伐卢定严重的血小板减少，有高危或活动性出血患者，或行有出血高风险的有创操作时，可输注血小板（ACCP）治疗停用肝素DTI治疗血小板停用肝素/LMWH直接凝血阿加曲班阿加曲班凝血酶阿加曲班是直接凝血酶抑制剂，抑制凝血酶诱导的各种反应，抑制血小板聚集，达到抗凝作用复合物形成阿加曲班阿加曲班凝血酶阿加曲班是直接凝血酶抑制剂，抑制凝血酶监测时间：监测范围：超出范围：监测指标：APTT值给药2小时后或给药量改变后2小时APTT值控制在给药前1.5-3倍，不超过100s减量或停药，短期恢复，再以停药时1/2的量重新给药阿加曲班如何监测监测时间：监测范围：超出范围：监测指标：APTT值给药2小时华法林华法林禁用于HIT早期及急性期抗凝治疗，因为华法林起效慢，且有一过性的促凝副作用，可导致静脉性坏疽使用直接凝血酶抑制剂(DTI）抗凝治疗使患者处于稳定抗凝状态，且血小板数量已开始恢复时，才可换用华法林作为口服抗凝治疗华法林华法林禁用于HIT早期及急性期抗凝治疗，因为华法林起效利伐沙班VS低分子肝素血小板聚集炎症反应细胞增殖依赖ATIII（抗凝血酶III），间接抑制Xa和IIa灭活IIa，影响血小板活化和聚集利伐沙班低分子肝素ATⅢ凝血酶单靶点直接抑制Xa因子抑制1分子Xa可抑制1000分子IIa，更高效抗凝不直接影响血小板聚集，不会诱发HIT利伐沙班VS低分子肝素血小板聚集炎症反应细胞增殖依赖ATIIHIT的治疗－ACCP建议HIT用非肝素药抗凝对高度疑诊（或已确诊)的HIT患者，不论是否并发血栓，建议用非肝素抗凝药，如Lepirudin(Grade1C+),阿加曲班（Grade1C)代替UFH或LMWH对高度疑诊（或已确诊)的HIT患者，建议直到血小板计数被证实后不用维生素K拮抗剂（如至少100×109/L),维生素K拮抗剂只能在交替其他抗凝剂时给予(最短5天交替),开始用低的维持剂量(华发林最大5mg,phenprocoumon6mg,其他抗凝剂不停直到血小板计数达到稳定高度和至少2天在靶向治疗范围(均为Grade1C)治疗策略筛查DVT对高度疑诊（或已确诊)的HIT患者，不论有无下肢DVT的临床证据，建议做常规的下肢静脉超声图以观察DVT（Grade1C)直接凝血酶抑制剂（DTI）－维生素K拮抗剂交替治疗HIT的治疗－ACCP建议HIT用HIT的治疗－ACCP治疗策略建议逆转维生素K拮抗剂抗凝作用对于已应用维生素K拮抗剂被诊断为HIT的患者,建议用维生素K(Grade2C)LMWH与HIT对于高度疑诊HIT的患者,不论是否并发血栓形成,建议不用LMWH(Grade1C+)HIT预防性输注血小板对高度疑诊或确诊的HIT患者没有出现明显出血时,建议不给予预防性输注血小板HIT的治疗－ACCP治疗策略建议逆转维生素K拮抗剂抗凝作用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用肝素诱导性血小板减少症课件肝素诱导性血小板减少症课件肝素诱导性血小板减少症课件[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。[串点成面·握全局][串点成面·握全局]肝素诱导性血小板减少症课件

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽肝素诱导性血小板减少症课件[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年《民呼日报》上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的肝素诱导性血小板减少症课件[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[典题例析][例2](2010·福建高考)上海是近[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(

)A．信息传递快捷简便B．改变着人们的思想观念C．阻碍了人们的感情交流D．影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()肝素诱导性血小板减少症课件关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为

机械动力牵引的新式交通工具，火车、

汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进

的电讯工具，有线电报、电话、无线电

报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推

动了经济与社会的发展。关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命爆发，随后建立了中华民国，颁布了《中华民国临时约法》；辛亥革命是中国近代化进程的里程碑。(2)1924年国民党“一大”召开，标志着第

一次国共

合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、九江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用肝素诱导性血小板减少症课件肝素诱导性血小板减少症课件肝素诱导性血小板减少症课件[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。[串点成面·握全局][串点成面·握全局]肝素诱导性血小板减少症课件

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽肝素诱导性血小板减少症课件[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年《民呼日报》上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的肝素诱导性血小板减少症课件[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

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