《傅青主女科》辨治赤带下病经验

《傅青主女科》辨治赤带下病经验

傅青竹（1607-1684），明末清初著名书法家，被称为“圣医”。其著《傅青主女科》两卷,上卷分带下、血崩、鬼胎、调经、种子五门,下卷分妊娠、小产、难产、正产、产后诸证五门,每门分列病证,先论后方,精详平易,立法严谨,议论中肯,习者用之临床,灵验无比,世所罕见1病名用“带下”“赤白带下”为病证名,首见于《备急千金要方》卷四,又名赤白沥、赤白漏下等。而追溯带下病之起源,“带下”之名,首见于《素问·骨空论》:“任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚。”而后《金匮要略·妇人杂病脉证并治》篇中沿用“带下”的病名。至隋·巢元方《诸病源候论》补充“带下五候”“带下三十六疾”及“带下无子候”之说,“带下病”一名始成。《千金翼方》则在带下病的病名上又补充“白崩中”以及“赤白杂汁”等诸多名词,使得“带下病”更为细致。至南宋·陈自明《妇人大全良方》则将带下病认作“妇人第一病”谚谓:十女九带。故带下异常已然成为女性常见疾病。带下有广义与狭义之分,广义带下泛指妇产科疾病;狭义带下包括生理性带下和病理性带下,生理性带下是润泽女性阴道的一种无色透明、黏而不稠、无特殊气味的液体,病理性带下即清·沈尧封《沈氏女科辑要》所言“量、色、质、气味”的异常。在妇女赤带下及白带下的治疗上,傅青主责之于肝、脾二脏,通过清肝及健脾等基本大法进行治疗,现代医家亦多沿用。2肝脾理论肝脾理论是中医经典理论之一,也称作肝脾相关论2.1有利于养肝作用肝与脾之生理主要表现在运气和调血两个方面。脾属土,为气机升降的枢纽,在五脏六腑之间,起着平衡升降、出入两种相对的气机运行方式的重要作用;而肝五行属木,主疏泄,性善条达,脾胃发挥平衡功能则赖于肝气疏泄正常。惟疏泄正常,气机条畅,则脾胃的运化功能方可健全。脾为后天之本,是气血生化的源头,正因脾气健运,方使生化有源,气血充备。而肝本体阴而用阳2.2肝与脾之关系仲景云:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,肝与脾在病理上亦可相互传变。历代医家均为“肝病及脾”的理论有所深入,张景岳认为:“怒气伤肝,则肝木之气必侵脾土,致胃气受伤”;叶天士认为:“肝病必犯脾土,是侮其所胜也。”此外,脾病亦可传肝,《张氏医通》则指出积聚病多因脾胃虚弱,升清与降浊失司日久,导致清浊不分,从而相互结聚发病。肝脾亦可通过相互影响,最终发为肝脾同病。如《医门法律·胀病论》中分析肝硬化腹水的形成,皆因肝病传脾或脾虚,一旦脾虚不运化,则会导致气结、水裹及血瘀互结为患,此三种病理产物又会反馈影响肝脾正常功能,使得肝脾病日久不愈3白带的因机证处方3.1从上面看到总结白带下病的病因,无非带脉失约、恣情纵欲及肝郁脾虚三者3.2补脾尚以养肝之法带脉升提无力、肝郁之气弱及火衰皆因精气之匮乏,故白带虽责肝、脾二脏且与带脉相关,但重责在脾,故治疗上宜大补脾胃之气,稍佐舒肝之物,使得“风木不闭塞于地中,则地气自升腾于天上。”通过健脾之法,燥化湿气,则白带下自消。3.3经性气气方法白带下病以完带汤治之。原方如下:白术(土炒),山药(炒)各一两,人参二钱,白芍(酒炒)五钱,车前子(酒炒)、苍术(制)各三钱,陈皮、黑芥穗各五分,甘草一钱,柴胡六分。分析此方之理法,非独治肝脾,实乃脾、胃、肝三经同治也。此方重用白术及山药,以达补脾祛湿之效,另配伍苍术、车前子以增强祛湿之功,车前子亦可使得湿浊从小便分出,祛湿的同时,更补益脾气,故以人参大补元气,陈皮理气健脾,使得“脾气得健,何难分消水气”4红色腰带的因机证方4.1肝郁火亮,脾不化湿,则重于肝脏赤带下者,亦称其赤白带下,见带下色红或红白相兼,似血非血,淋漓不断。分析赤带下之病因,则较白带更为单纯,即妇人情志不调所致肝郁火炽、脾不化湿,故重责于肝脏而脾及带脉次之也。带脉系于腰脐之间,近乎至阴,然其有火,实为通于肾脏之命门之火,而肾气通于肝,其“相火”皆来源于肝之火热炽盛。妇人忧思伤脾,而郁怒伤肝,导致肝郁火炽,进而传其所胜,以致脾土受侮。肝热而不藏血,则血渗于带脉之间,脾不运化,湿热之气亦蕴于带脉之间,且脾气升提之力若,故血及湿热随气下陷,以成似血非血之象。4.2清肝以摄血总结其病机,即为肝热不藏血,脾伤不化湿,导致血与湿皆随气陷。故治疗血与湿既是整体,即补脾气使其不降;又要区分个体,即清肝以摄血,同时予以燥湿。更要分清主次,即补养肝血为主,燥湿为次,其由有二:一者,肝血得补,则足以制火;二者,发为赤带说明湿亦化为血而与血同下也,故治血则湿除。所以将清肝火而扶脾气作为赤白带下症的根本治疗大法。4.3养肝阴血之药,以养肝之药为主治以清肝止淋汤,方药如下:白芍(醋炒),当归(酒洗)各一两,生地(酒炒)五钱,阿胶(白面炒)、粉丹皮各三钱,黄柏、牛膝各二钱,香附(酒炒)一钱,红枣十枚,小黑豆一两。赤带者,火重而湿轻也。故此方以补养肝血之药居多,而少以燥湿及清肝火之品。方以白芍养血平肝,大枣、当归、阿胶补血养血,小黑豆清热补血,共奏补养肝血之功;生地及丹皮凉血清肝;黄柏清利湿热,牛膝引火下行,香附理气调血。诸药同用,使血旺而火自抑,火退则赤带自愈。5《傅青主女科》妇女赤带下病治疗方案“赤白带下”一词唐代便有,历代医家对于妇女白带异常的探究使得现代的理论指导明确,治疗手段丰富。通过对“带下病”的源流及中医肝脾相关理论的探究,分析肝脾之生理病理联系,有助于深入理解《傅青主女科》妇女赤白带下病治疗方案。《傅青主女科》在治疗白带下病上,将其责之于肝、脾及带脉,而重责于脾,言白带发病因湿盛而火衰、肝郁而气弱导致脾伤湿陷,脾精不守无以化血,则无经血化生