新生儿科2018年第1季度质量与安全总结分析

新生儿科2018年第1季度质量安全总与分析新生儿科18年第1季度质量与安全总结与分析一、病案质量统计与分析月份 1月 2月 3月病历未完善率 21.38% % 1.3%病历质量步完逐第1季度病质中比较常的误下：1、病程记录未能及时打印、签字；病程记录缺少各级医师签名，个别医师签字欠清晰，不易辨认。2、辅助检查单尤其是微生物室检查结果打印不及时，分析不及时。3、部分医嘱遗漏签字。4、高级抗生素会诊打印不及时，使用医嘱缺少上级医生签字。5、入院记录未能及时找家属签字。6、首页填写不全。7、自费协议书少签字。8、临嘱缺医师签名。9、每月仍有迟送病历的情况。原因分析：1录。2：详1新生儿科2018年第1季度质量安全总与分析细记录。3、医嘱度落不到：相关作的时医缺少医签字。4、危重例制落实到位：难危病例论记录详尽。5、病情估制和运病例控不到：患入院病评估填写完整。整改措施：1继续学习三级医师负责制度上级医师在做好临床工作的基础上定期检查各组成员执行相关制度的情况监督检查下级医师病例书写情况及时做出整改遵守三级医师制度的指示病情变化及时向上级医师汇报下级医师不能擅自修改上级医师的医嘱。2严格执行病例书写，把控运行病例质量：按时病例书写规范及时、认真、详尽的完成病例记录，不能记录流水账，杜绝黏贴复制等情况。3落实病情评估制度和病例告知制度做好与患者的沟通工作是避免医患误解和纠纷基础各级医师应该切实理解患儿及其家属的心情仔细详尽的告知相关病情诊疗计划及可能情况认真完成病情评估和病情告知制度并且在入院24小时内填写《患者病情评估表。4认真落实医嘱制度做到医嘱不能涂改需要撤销时相关临床有创操作需要执行医师执行相关诊疗规范，及时签字。二、平均住院日月份 1月 2月平均住院日5.03天 717天

3月 院目标值科目标值9.20天 ≤9.5天 ≤8天平均住院日院目标值为小于9.5天，科目标值为小于8天。我科第1季度的平均住院日基本达到了院内要求的水平第3月份超过科室2新生儿科2018年第1季度质量安全总与分析为3均为BD患者出时需长备氧机监仪外续监，延。改进措施：1、加强对小早产患儿家长的培训，使其掌握早产儿基本的护理常规，顺利完善院内至家庭护理的过度。2.缩性。3、严格执行国家卫计委分级诊疗和双向转诊制度，部分患者在我院经过精心治疗，主要症状减轻或消失后，即积极动员其转回基层医院治疗。4、严格执行手卫生，加强院内感染培训，控制院内感染，以进一步减少平均住院日。5理质。三、院感发生率（一）院内感染发生率月份 院目标值院感发生率≤3.0%

科目标值 1月 2月 3月≤2.5% 0% 0% 0%3新生儿科2018年第1季度质量安全总与分析我科院内感染生率标为低于3.0%，科目标值为低于2.5%，2018年第1季度院内感染发生率为0第1亦较为0，。分析原因及相关措施：分析原因如下：1.疫。2.部分危重症患儿需长期给予机械通气或者深静脉置管，易发生再次感染；3.个别新的医护人员没有严格执行消毒、隔离制度，导致交叉感染的可能。的近期其在控制院内感染方面采取了系列新的措施，同时住院患儿较前略有减少。相关处理措施：1.严；2.组织人员再次学习相关制度，严格消毒，避免交叉感染。3.院感小组认真督导，责任到人，执行惩罚制度。（二）抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用 全院目标科室目标 1月率2018年 ≤60% ≤75% 58.54%

3月2月76.92% 81.94%4新生儿科2018年第1季度质量安全总与分析2018年第1季度我科住院者抗药物用率呈上升趋势2月份和3月份明高于室目值和全目标，各医师均该规使用生素。原因分析：1-3月份住院患者抗菌药物使用逐渐升高，尤其2月份及3月份高出科室控制目标值较多，三级医师应该严格把控抗生素使用原则，避免二联或三联用药，重症感染者应在上级医师指导下实时调整抗感染方案，降低抗生素强度指数。整改措施：1.三级医师负责制落实不到位。上级医师应及时把关下级医师用药情况，避免导致临床医师在使用抗菌药物时，未充分按照药品的药代动力学、适应症、用法用量、注意事项等内容予以合理使用。2.及时留取血培养、痰培养，取得致病菌信息及药敏结果，避免长时间使用广谱抗生素。(三)抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度2018年

全院目标 科室目标 1月≤40DDD ≤40DDD 18.40

2月 3月41.82 39.965新生儿科2018年第1季度质量安全总与分析原因分析：1.2月份和3月高。.外感。整改措施：1积极控制院内感染，尤其早产儿，提高全员院感意识，加强培训。2合理安排床位，尤其外院转运至我院患儿，注意与非感染患儿隔离。四、危重患者比例危重患者比例 全院目标 科室目标 1月 2月 3月2018年 ≥20% ≥25% 95.24% 99.23% 98.06%6新生儿科2018年第1季度质量安全总与分析我院住院患者重比标值为≥20%，科目值我≥90%，2018年第1季度均能达到院目标值及科目标值，现将原因分析如下：原因分析：1、新生儿科自2018年起立立而生儿住的儿重儿较，尤其产。2、医护员于重儿普患儿明区，立好的疗惯。整改施：1、提高收治患者质量。扩大病源渠道，加强和合作医院或合作地市的沟通联系多从各县市区收治危重病人提高对病人病情的全面掌握制定合理的诊疗方案，提高诊疗效果，让患者满意。2、进一步改变医护人员的诊疗习惯，对于达到病重标准的患者一定要及时下病重医嘱，提高医护人员对病重患者的关注程度，确保患者诊疗及时。五、预警及不良事件本季度共出现不良时间例。第1例患儿XXX，号：XXXXXXX，因“33+2周早产生后促20分钟于2018.01.13入新生儿科院疗01.25患儿突然发热体温最高达39.0℃，予，并于扩容多巴胺改善循环颅脑B超提示多处脑脓肿。立即采取的处理措施：7新生儿科2018年第1季度质量安全总与分析加强同属沟，待属来院署病告知，详细释病及预，家属目表示解，未至我，且庭困，欠费态。处理结果及整改措施：积极沟通，征得配合治疗，态度诚恳，避免纠纷。第2例患儿XXX号XXXXXXX1.新生儿感染2.新生儿高胆红素血症3.左肾积水4.尿道下裂5.输尿管狭窄6.低出生体重儿（小于胎龄儿）7.低钙血症8.心肌损害9.卵圆孔未闭10.动脉导管未闭11.肺动脉高压患儿因多发畸形需行染色体及基因检查但患儿住院时间短沟通不足，未明确家属检查意出院未予行相关检未告知家属并未留取标本检查，现家长询问检查结果，得知未行相关检查，情绪激动。立即采取的处理措施上报主任，向家属道歉，此情况出现源于医疗人员沟通不足处理结果及整改措施加强医患沟通，避免此情况再次出现。六、超过30天住院患者分析2018年第一季我科院超过30天的患儿数：10人。住院超过30低/新养满30天时，仍未达到出院标准。整改措施1.加强护理及营养支持，保证早产儿营养所需。2.预防院内感染，及时控制感染。3.治。4.及时与患儿家属沟通，取得家属理解支持，争取尽早出院。七、科主任对科室相关事宜的安排科室内坚持以病人为中心的服务理念以提高医疗服务质量为主题把追求社会效益和经济效益相结合维护群众利益保证医疗质量和医疗安全构健和谐医患关系为目的。特制定以下工作计划：一加强医疗质量管理保证和提高医疗服务质量医疗质量管理是医院管理的核心提高医疗质量是管理科室的根本目的医疗质量是医院的生命线在医疗质量内涵建设的基础上把减少医疗质量缺陷及时排查消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作。严把医疗质量关，科室内严格执行各项规章制度规范诊疗行为坚