a型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛的临床分析

a型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛的临床分析

侧支肌肉痉挛（meizal痉挛）是一种周围神经疾病，其特点是反复非自发痉挛，由侧支神经支配。是神经科常见的一种疾病,以往采用口服药物及针灸理疗效果不理想,我科自2007年11月—2009年11月用A型肉毒毒素(botulinumtoxintypeA)治疗142例面肌痉挛患者,效果显著,现将结果报告如下:11.1病例治疗前生活质量及资料142例偏侧面肌痉挛,男62例,女80例,年龄32～72岁,平均年龄(44±12)岁,左侧98例,右侧44例,病程最短6个月,最长20年。全部患者均分别经过长期药物如氯硝安定、卡马西平、甲钴胺、中药及针灸理疗等多种治疗未能控制者。除4例既往患面神经麻痹遗留轻微面瘫外,其余患者神经系统体检未见明显异常。有82例患者行头颅CT或MRI检查未见异常。治疗前要与患者进行充分沟通,讲明疗效及可能的不良反应,争取患者的理解和配合。对过敏体质者禁用,对症状轻及14岁以下患者不做首选。注射后通过门诊及电话随访,至少6个月。1.2注射肌肉部位应用美国葛兰素史克药业有限公司生产的A型肉毒毒素即保妥适(BOTOX-A),100U/支,治疗前用0.9%生理盐水稀释为0.1ml含2.5UA型肉毒毒素。注射剂量依据痉挛肌肉范围、程度、反应及局部肌肉的丰满程度而定。一般2～3人合用1支,根据病情采用1ml注射器进行位点注射,眼轮匝肌可在相应部位皮下注射1.25～2.5U,眼周注射6～7点,鼻旁肌、颞肌、口轮匝肌、笑肌及颧大小肌在肌肉内注射,每点注射1.25～2.5U,注射6～7点。注射部位有时根据病情扩大至颈阔肌及镫骨肌。首次注射应尽量小剂量,一般30～50U左右,如效果不理想于半月左右追加剂量,记录注射剂量及部位,以便下次注射调整至合适剂量。1.3肌肌肌肌肌肌肌肌肌肉评分治疗前后面肌痉挛评分参照Cohen、Albert1.4统计学处理利用SPSS11.0软件包处理,计量资料采用22.1疗效判定标准142例患者平均注射剂量(36.2±14.3);完全缓解76例占54%,即6例Ⅱ级、54例Ⅲ级及16例Ⅳ级降为0级;明显缓解60例占42%,即32例Ⅲ级及19例Ⅳ级降为Ⅰ级,9例Ⅳ级降为Ⅱ级;部分缓解6例占4%,即Ⅲ级降为Ⅱ级4例、Ⅳ级降为Ⅲ级2例;无效0例。总有效率100%。135例注射后3～5d起效,7例1～2d起效,7～15d达到高峰,持续时间3～6个月,平均(5.4±1.6)个月,其中2例最长持续10个月。2.2boton-a注射前后面肌痉挛程度分级变化见表1。2.3眼底不全、眼干及嘴唇偏低出现不良反应18例,分别表现局部眼睑下垂、眼睑闭合不全、眼干及口角偏斜,均未进行处理,多于2～4周缓解,无1例全身不良反应及过敏反应。3肉毒毒素的应用偏侧面肌痉挛往往眼轮匝肌始发,数月或数年后可逐渐累及其他面肌。肌痉挛闭眼,口角向病侧偏斜抬高均为最常见症状。面神经所支配的其他肌肉也可发生痉挛,如颈阔肌痉挛,镫骨肌痉挛导致病侧耳部杂音等。偏侧面肌痉挛在睡眠中仍可持续存在。症状在紧张、咀嚼、讲话、灯光、寒冷刺激时加重。本病多不伴有邻近颅神经受损体征。病变部位大多位于颅内面神经刚出脑几毫米处。最常见的病因是由于异形动脉袢(最常见的是小脑后下动脉分支)或静脉压迫神经。其他病因包括肿瘤、血管畸形和局部炎性病变。3D-TOF-MRI是检测偏侧面肌痉挛病因的有效检查方法。它既显示血管又同时显示脑干实质和面神经起始部。该病会引起明显不适,但没有生命危险,症状一般不会自行缓解。口服抗癫药、巴氯芬、安定药几乎没有作用且有明显不良反应。手术治疗风险大且可能复发。因此该病的治疗一直是很棘手的问题。1979年Scott首先注射A型肉毒毒素(botulinumbotoxA,BTX-A)治疗斜视取得成功肉毒毒素由肉毒梭菌在生长、繁殖过程中产生,属于细菌外毒素,是一种高分子蛋白质,具有神经毒素的特性。分为A-G7型,其中A型为研究最多最清楚的一型。BTX-A作用于周围胆碱能神经末梢,神经肌肉接头,抑制突触前膜释放乙酰胆碱,从而引起肌肉松弛性麻痹,该作用可持续数月,随着新的神经末梢的芽生和运动终板处的功能连接,神经传导和肌肉活动又逐步恢复本组146例面肌痉挛患者,经A型肉毒毒素治疗效果明显,一般注射后3～5d起效,个别1～2d起效,7～15d达到高峰,持续时间3～6个月,最长10个月,其中完全缓解76例,占54%,明显缓解60例,占42%,部分缓解6例,占4%,无效0例;重复注射58例,效果仍明显。其中出现不良反应18例,表现局部眼睑下垂、眼睑闭合不全、眼干及口角偏斜,均未进行处理,多于2～4周缓解,无1例全身不良反应及过敏反应。其局部不良反应多于药物弥散邻近肌肉有关。作者长期治疗体会是:熟悉颌面部肌肉解剖,注射前选择好靶肌肉以及根据痉挛程度及局部肌肉