新医改下集团医联体内分级诊疗平台的应用

新医改下集团医联体内分级诊疗平台的应用

1基于“互联网+医疗”技术的分级诊疗服务模式探索2018年，国务院总职能公告》发布了《关于进一步做好医疗体系建设的通知》和《关于促进“互联网与医疗健康”发展的意见》。医疗集团应积极利用互联网技术，加快医疗资源的纵向连接，信息交流，高效开展业务的协调。促进建立有序的分类诊断和治疗模式。如何落实国家新医改政策，实现分级诊疗制度的落地，提升基层医疗卫生服务能力，解除百姓去基层医院就诊的顾虑，尤其在新冠肺炎疫情发生以后，如何依托医联体，加强分级诊疗，及时疏导就医群众，缓解定点医院优质资源紧张的困境。为此，青岛大学医疗集团利用“互联网+医疗”技术、大数据和云计算技术，以青岛大学附属医院为核心医院，探索与下属集团成员单位等27家基层医疗机构的双向转诊、预约诊疗、远程会诊和远程教育等服务模式，为基层群众提供优质、便捷及惠民等医疗服务。本研究以青岛大学医疗集团为案例，将医联体作为落实分级诊疗制度的抓手，通过阐述集团医联体信息化现状、需求分析和功能设计，完成医联体内分级诊疗平台的建设，为集团医联体分级诊疗制度的落地提供信息化支撑。希望对此类问题的研究提供解决方案参考2利用网络互通技术，实现优质医疗资源信息互通和共享青岛大学医疗集团以青岛大学附属医院为总院，共27家医疗机构，其中，三甲医院5家、三乙医院8家、二级医院14家；服务能力辐射山东中东部地区，远及云南、贵州、新疆的大型医疗集团，为青岛、烟台、威海、潍坊、泰安、日照、临沂、济宁、瑞丽、红河、安顺、伊犁等地基层群众提供了优质的医疗健康服务。青岛大学医疗集团各成员单位，均采用独立的HIS，没有统一的信息共享平台。青岛大学附属医院作为集团总院是唯一一家通过电子病历6级和互联互通四甲的单位，为更快地带动集团区域内卫生健康事业的整体发展，加快实现医疗资源上下贯通、信息互通共享、业务高效协同，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率，从而加速实现分级诊疗制度青岛大学附属医院作为集团总院，其网络环境采用内外网物理隔离的方式在实现集团医联体内信息互通和医疗资源共享过程中，面临诸多难点。比如，各集团成员单位均采用不同的HIS，电子病历、网络架构和信息化建设投入也各不相同。为此，集团研究利用网络互通技术去打通各集团单位的信息通路，完成信息互通的硬指标。通过搭建信息共享平台，利用中间接口将不同医疗机构的信息系统进行对接，实现集团医联体内的信息互通和资源共享。3集团医联体的教育培训现状“坚持打造高水平、现代化医疗联合体”始终是青岛大学医疗集团谋求改革发展的目标。为做好精准帮扶工作，根据总院专家工作安排及各成员医院的具体需求，每年总院都会选调学科专家去集团医院进行“一对一”学科帮扶工作，创建名医工作室，促进集团各成员医院间相应专业技术和学术的“双提升”。此外，总院还承担着各集团医院远程会诊、标本送检、远程病理和全方面线上线下教育培训工作。目前，各集团成员单位的远程会诊系统、远程病理系统及相应的设备是由集团总院统一部署和安装的；标本送检采用线下人工的方式进行配送。但部分集团医院受现有各种条件的制约，还没有部署远程会诊、远程病理系统和设备，许多危重症、疑难疾病病人无法提供有效的救治工作。而许多常见病、多发病和慢性病患者还集中占用总院的医疗资源等现象，造成医院资源上下不均衡的局面。同时随着总院医院规模的扩增和集团各成员单位的不断增加，总院承担的学科帮扶和教育培训任务在逐年增加。为改善现状，更好地取长补短、相互联合，盘活优质医疗资源，故在集团医联体内急需建立一套有效、畅通的分级诊疗平台，利用信息化手段实现某些领域的互联互通，以创新教育培训方式，加强集团医联体内医护人员的双向沟通，实现精准的科学引导、分级管理和资源共享。在总院集团管理部门的支持下，基于集团医联体的现状和获取分析各方干系人需求的基础上，致力于为集团医联体的医生们打造一个好用、易用且愿用的分级诊疗平台。具体的功能需求如下。3.1预约挂号和转住院实际双向转诊过程中，集团基层医师需要根据患者的病情，判断需要转门诊还是转住院。转门诊时就需要上级医院的预约挂号平台对下级医院开放，基层医师直接可以为患者预约特定的医师。转住院时，就需要基层医院首先和上级医院沟通后，才能确定上转的科室和医师，而不是指简单的转诊至上级医院。上级医院转到基层医院住院康复治疗时，也是面临同样的需求。3.2预约检查平台针对特殊专病或高技术水平的检查，患者无法在基层医院完成，就需要上层医院的预约检查平台对下级医院开放，基层医院医师直接为患者开具上级医院的检查申请单，共享医院优质的医师和设备资源。患者完成检查后，检查结果需要回传至分级诊疗系统，便于基层医院后续诊疗的服务。3.3样本上传,生产标本后上传至上级医院当集团基层医院无法为患者提供特殊的检验服务时，需要上层医院的预约检验平台对下级医院开放，基层医院医师直接为患者开具上级医院的检验申请单。对于不方便去上级医院的患者，实际需要集团下级医院采样检验标本后，运送至上级医院。上级医院完成检验检测后，将检验结果回传至系统，便于基层医院后续为患者提供诊疗服务。3.4提高基层医院与his的互联互通集团医联体目前在用的远程会诊系统，是与HIS独立的一套系统，患者的病情、检验检查报告只能以上传图像的方式供医师查阅，无法做到与HIS的互联互通。为此需要一个快速便捷的远程会诊平台，实现共享患者信息，帮助基层医院的医生提供远程指导服务，明确诊断，提高基层医院的医疗服务能力和质量。此外，还有一些其他的需求，比如远程教育和协同门诊的需求等。基于试点先行，逐步推进的原则，集团医联体的分级诊疗平台后续会增加远程教育、远程协同门诊模块。4基于移动应用的分类诊断平台的设计方案4.1医联体内web平台接口设计首先构建集团内数据基础平台，将其设在集团总院机房，并购置相应的服务器和存储，完成集团医联体数据中心的搭建，用于存储管理集团转诊的共享数据。有了数据中心这个家，还需要转运容器，即分级诊疗平台。依托互联网开通省内集团医院的接入访问。对于省外的集团单位，分析转诊的可行性，还是采用原有的远程会诊等工作模式。该平台接口采用WebService+XML系统交互方式，各个医疗机构提供WebService服务地址，通过DMZ代理出来。该平台在医疗机构提供的前置机上部署Web服务，通过接口调取患者详情，包含患者的电子病历、PACS和LIS等相关信息，包含患者基本信息、入院记录、首程记录、病程记录、查房记录、长期医嘱、临时医嘱、护理记录、检验和检查信息，实现集团医联体内患者的信息共享。通过移动App+桌面后台Web管理的人机接口访问模式，能够快速搭建医联体内的医疗资源共享、协同、学习和交流协作机制技术的平台。医生通过查看手机App中的转诊信息提醒，及时处理各种转诊业务。医院后台管理员可以通过PC端Web界面进行授权监控。医院管理者可以通过访问PC端Web浏览器查看各种统计分析报表，对集团医联体内分级诊疗的实际使用效果进行实时监管。4.2标本检疫流程在集团医联体业务需求分析的基础上，建立了5大功能模块：预约挂号、预约检查、预约检验、标本送检、双向转诊。集团医院的医生可以直接帮助患者预约青岛大学附属医院的挂号资源，该号源跟青岛大学附属医院其他的挂号渠道属于同一号源池。当集团医院无法为患者提供特殊检查服务时，集团医院的医生可以直接帮助患者进行检查预约，仅需集团医院为患者开具一张检查申请单，患者无须挂号，即可共享青岛大学附属医院的检查资源。患者按预约日期至青岛大学附属医院并缴纳检查费，青岛大学附属医院做检查并发布报告单，报告单回传系统，集团医生查看检查报告单。当集团医院无法为患者提供特殊检验服务时，集团医院的医生可以直接帮助患者进行检验预约，集团医院为患者开具检验申请单。如果是同城的患者，患者可以按照预约的日期直接到青岛大学附属医院缴费并做检验，发布报告单，报告单回传系统，集团医生查看检验报告单。若是异地患者，则可以选择标本送检的模式。由集团医院打印条码，进行标本采样，打包包裹被青岛大学附属医院检验科接收标本包裹后，做检验后出具检验报告，回传至系统，集团医院查询检验报告。详细的标本送检流程如图2所示。双向转诊的技术难点在于如何实现住院患者的上转、下转的信息互通。首先分级诊疗平台是部署在外网上，集团各单位HIS是在医院内网上的，实现病历接口对接就需要医院内外网互通。满足条件的集团医院，优先开通业务系统的数据对接。其次，通过规范统一集团内双向转诊的制度和流程，解决实际应用的难点。当患者需要转院治疗时，首先申请方发起转诊申请，经申请方审批后，接诊方审批通过后，接诊医生可直接开住院证，完成患者转诊。在申请方和接诊方医院做系统接口对接后，即可实现转诊患者的病历共享。部分没有做接口的医院，在上转患者的过程中，通过手机拍照或上传PDF，快速将患者的病情上传至系统。具体的双向转诊流程如图3所示。4.3改善了集团基层患者医疗服务截至2020年11月，已有3家集团成员单位实现病历接口的对接。通过该平台实现的预约挂号为154人次、预约检查51人次、标本送检93人次和双向转诊232人次。集团医联体分级诊疗平台的落地应用，解决了集团基层患者挂号难、检查难和住院难的问题，给基层患者提供一个优质医疗资源的接口。实现集团医联体内优质医疗资源共享和信息互通，同时也便于对转诊信息进行上报和分析，从而验证集团医联体内分级诊疗平台的实用价值。具体功能的实现效果如图4～图6所示。5诊疗服务及数据统计基于移动App分级诊疗平台的优势在于部署灵活，其随身携带的便携性和易用性，利于在集团医联体内推广应用。该移动应用平台做到以患者为中心，为基层患者提供便捷的预约诊疗和双向转诊服务，缓解基层患者挂号难、检查难和住院难的现象，实现治病在核心医院，养病在基