咳嗽的诊断与治疗指南

咳嗽的诊断与治疗指南(草案)中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定咳嗽是呼吸系统疾病的常见病症,有利于去除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁多且涉及面广,特别是胸部影像学检查无明显特别的慢性咳嗽患者,此类患者最易被临床医生所疏忽,很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”,大量使用抗菌药物治疗无效,或者因诊断不清而反复进展各种检查,不仅增加了患者苦痛,也加重了患者的经济负担。争论,根本明确了慢性咳嗽的常见病因,近年来先后制定了咳嗽相关的诊治指南。我国近年也开展了有关咳嗽病因诊治的临床争论,并取得了初步结果。为了进一步标准我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗,加强咳嗽的临床和根底争论,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家,参考国内、外有关咳嗽的临床争论结果,共断和有效的治疗。一、咳嗽的分类和缘由3间<33~8≥8等。哮喘等。X病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为X为:咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综合征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃-食管反流性咳嗽(GERC),这些缘由占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%~95%。其他病因较少见,但涉及面广,如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽(AC)、心理性咳嗽等。二、病史与关心检查1.询问病史和体格检查:认真询问病史对病因诊断具有重要作用,能缩小慢查。诊断,如闻及吸气性哮鸣音,要警觉中心性肺癌或支气管内膜结核。相关关心检查:诱导痰检查:最早用于支气管肺癌的诊断,通过诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查阳性率显著增高,甚至是一些早期肺癌的惟一诊断方法。细胞学检查嗜酸EB1)。影像学检查:X性质,得出初步诊断,指导阅历性治疗和相关性检查。建议将X嗽的常规检查,如觉察器质性病变,依据病变特征选择相关检查。XCTCT肺功能检查:通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道堵塞性疾CVA。纤维支气管镜(简称纤支镜)检查:可有效诊断气管腔内的病变,如支气管肺癌、异物、内膜结核等。24hpH(GER)GERCpH24hpH4最长反流时间、pH46Demeester积分表示反流程度。检查时实时记录反流相关病症,以获得反流与咳嗽病症的相关概率(SAP)2)。咳嗽敏感性检查:通过雾化方式使受试者吸人肯定量的刺激物气雾溶胶颗粒,刺激相应的咳嗽感受器而诱发咳嗽,并以咳嗽次数作为咳嗽敏感性的指标。常3AC、EB、GERC。应原皮试(SPTIgE型。三、急性咳嗽的诊断与治疗4鼻部相关病症(如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流),伴或不伴发热。(2)流泪。(4)胸部体格检查正常。(1)减充血剂:伪麻黄碱等。(2)退热药物:解热镇痛药类。剂,首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗,可有效缓解打喷嚏、鼻塞等病症。咳嗽明显者选用中枢性镇咳药,如右美沙芬或可待因等。四、常见慢性咳嗽的病因及诊治(—)CVA特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等简洁诱发或加重咳嗽。病症,此点可作为诊断和鉴别诊断的依据。肺通气功能和气道高反响性检查是诊CVA诊断标准:慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率>20%。(3)支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效。(4)排解其他缘由引起的慢性咳嗽。β6~8(二)PNDs声门或气管,导致以咳嗽为主要表现的综合征。,PNDs声音嘶哑,讲话也会诱发咳嗽,但其他缘由的咳嗽本身也有此类主诉。通常发病前有上呼吸道疾病(如感冒)史。PNDs气温转变,鼻腔有时会产生大量淡薄水样分泌物。6mm、气液平面或窦腔关时,SPTIgE诊断标准:发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽。(2)鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感。(4)检查觉察咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观。(5)经针对性治疗后咳嗽缓解。PNDs鼻炎/PNDsPNDsPNDs:(1)非变应性鼻炎。马来酸氯苯那敏,常用减充血剂为盐酸伪麻黄碱。大多数患者在初始治疗后数天2各种抗组胺药对变应性鼻炎的治疗均有效果,首选无冷静作用的其次代抗组胺剂,常用药物为氯雷他定或阿斯米唑等。鼻腔吸入糖皮质激素是变应性鼻炎首选药物,通常为丙酸倍氯米松(每鼻孔50μg/1~220mg/3~4变应原刺激是掌握变应性鼻炎的有效措施。变应原免疫治疗可能有效,但起效时间较长。可承受鼻腔吸入糖皮质激素及减充血剂减轻炎症。对慢性鼻窦炎的治疗,建议承受以下初治方案:应用对革兰阳性菌、革兰阴性3313引流或外科手术。(三)EB嗽的重要缘由。临床表现:主要病症为慢性刺激性咳嗽,常是惟一的临床病症,一般为干咳,间或咳少许黏痰,可在白天或夜间咳嗽。局部患者对油烟、灰尘、异味或冷空气气峰流速变异率(PEFR)正常,无气道高反响性的证据。诊断:EBCVA,体格检查无特别觉察,2)。具体标准如下:(1) (2)X肺通气功能正常,气道高反响性检测阴性,PEF(4)痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥0.03。(6)口服或吸入糖皮质激素有效。管扩张剂治疗无效。250~500μg)或等效剂2410~20mg3~7d。(四)GERC表现。GERCGERGERC位,干咳或咳少量白色黏痰。2. 诊断:患者咳嗽伴有反流相关病症或进食后咳嗽,对提示诊断有肯定意义。24hpHGERCpHDemeesterSAP3)。GERC关关系。诊断标准:24hpHDemeester≥12.70,和(或)SAP≥75%。(3)CVA、EB、PNDs(4)抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消逝。pH指征者可考虑进展诊断性治疗。患者有明显的进食相关的咳嗽,如餐后咳嗽、进食咳嗽等。(2)GERGERC。5.治疗:调整生活方式:减肥,少食多餐,避开过饱和睡前进食,避开进食酸性、油腻食物及饮料,避开饮用咖啡及吸烟。高枕卧位,上升床头。H2抗剂(雷尼替丁或其他类似药物)。促胃动力药:如多潘立酮等。门螺杆菌感染患者均应进展相应的治疗。32~4败的严峻反流患者,可考虑抗反流手术治疗。病因及诊治(一)慢性支气管炎(ChB)23起慢性咳嗽的病因。咳嗽、咳痰一般晨间明显,咳白色泡沫痰或黏液痰,加重期亦有夜间咳嗽。chB,ChBChB。(二)支气管扩张症由于慢性炎症引起气道壁破坏,导致非可逆性支气管扩张和管腔变形,主要病XCT。(三)变应性咳嗽(AC)定义:临床上某些慢性咳嗽患者,具有一些特应症的因素,抗组胺药物及糖EBAC。其与变应性咽喉炎、EB、感冒后咳嗽的关系及异同有待进一步明确。细胞比例不高。(1)慢性咳嗽。肺通气功能正常,气道高反响性检测阴性。;②SPTIgEIgECVA、EB、PNDs4.治疗:对抗组胺药物治疗有肯定效果,必要时加用吸入或短期(3~7d)口服糖皮质激素。(四)感冒后咳嗽当感冒本身急性期病症消逝后,咳嗽仍旧迁延不愈,临床上称之为感冒后咳统称为感染后咳嗽(postinfectiouscough)。患者多表现为刺激性干咳或咳少量3~8X感冒后咳嗽常为自限性,通常能自行缓解。抗菌药物治疗无效。对一些慢性迁延H1症感冒后咳嗽患者,在一般治疗无效的状况下可短期试用吸入或者口服糖皮质激10~20mg)3~7d。(五)支气管内膜结核支气管内膜结核在慢性咳嗽病因中所占的比例尚不清楚,但在国内并不罕见,毒病症,查体有时可闻吸气性干罗音。X及漏诊。结核分枝杆菌培育可阳性。X管壁增厚、管腔狭窄或堵塞等病变。CTCTX支镜检查是确诊支气管内膜结核的主要手段,镜下常规刷检和组织活检阳性率高。(六)血管紧急素转换酶抑制剂(ACEl)诱发的咳嗽ACEI10%~30%,占慢4ACEIs。(七)心理性咳嗽心理性咳嗽是由于患者严峻心理问题或有意清喉引起,又有作者称为习惯性13%~10%。典型表现为日间咳嗽,专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消逝,常伴随焦虑病症。心理性咳嗽的诊断系排他性诊断,只有其他可能的诊断排解后才能考虑心理性咳嗽。儿童心理性咳嗽的主要治疗方法是示意疗法,可以短期应用止咳药物关心(八)其他少见病因六、慢性咳嗽病因诊断程序慢性咳嗽的病因诊断应遵循以下几条原则:(2)依据病史选择有关检查,由简洁到简单。先检查常见病,后少见病。诊断和治疗两者应同步或挨次进展。如前者条件不具备时,依据临床特征进展诊断性治疗,并依据治疗反响确定咳嗽病因,治疗无效时再选择有关检查。1)如下:ACEIX可依据病变的形态,性质选择进一步检查。XACEI,则戒烟、脱离刺激物的接触或停药观看4缓解或无上述诱发因素,则进入下一步诊断程序。EB。PNDsH11~2CT24hpHpHSPTIgE通过上述检查仍不能确诊,或试验治疗后仍连续咳嗽者,应考虑做高区分率等疾病。经相应治疗后咳嗽缓解,病因诊断方能确立,另外局部患者可同时存在多种常用镇咳药物咳嗽为一种防范性反射活动,有利于去除呼吸道分泌物,轻度咳嗽不需进展镇适当赐予镇咳治疗。痰多患者禁用强力镇咳治疗。(一)中枢性镇咳药该类药物对延脑中枢具有抑制作用,依据其是否具有成瘾性和麻醉作用又可分为依靠性和非依靠性镇咳药。前者为吗啡类生物碱及其衍生物,具有格外明显的镇咳药,如喷托维林、右美沙芬等,临床应用格外广泛。依靠性镇咳药:(1)可待因(codeine):直接抑制延脑中枢,止咳作用强而快速,同时亦有镇痛和冷静作用。可用于各种缘由所致的猛烈干咳和刺激性咳嗽,尤其15~30mg30~90mg。5~10mg。非依靠性镇咳药:(1)右美沙芬(dextromethorphan):目前临床上应用最广的镇咳药,作用与可待因相像,但无镇痛和催眠作用,治疗剂量对呼吸中枢无抑制15~30mg,3~4(2)喷托维林(pentoxyverine):国内使用较久的镇咳药,作用强度为1/325mg3(3)右啡烷(dextrophan):右美沙芬的代谢产物,患者的耐受性更好,今后可能取代右美沙芬而用于临床治疗。(二) 外周性镇咳药这类药物包括局部麻醉药和黏膜防护剂。苯丙派林(benproperine)2~420~40mg3莫吉司坦(moguisteine)100mg,每3(narcodine):为阿片所含的异哇琳类生物碱,作用与可待因相当。口15~30mg3~41高渗盐水诱导痰检测方法(感谢访问耳鼻咽喉科在线网站)和类型。常用梯度高渗盐水法。:3%、4%、5%高渗盐水,0.1%二硫苏糖醇(DTT)等。仪器:超声雾化器。操作方法:(110min400μg。(2)雾化前清水漱口、擤鼻。(3)315min,用力咳痰至培育皿。(4)假设患者47min。(5)假设患者无痰或痰量缺乏5%高渗盐水连续雾化,7min(6)痰液处理:痰液称重,参加40.1DTT,37℃10min,离心沉淀细胞,计数细胞总数。沉渣涂片,苏木精·伊红(HE)染色,细胞分类计数。留意事项:(1)重症哮喘患者不宜进展高渗盐水痰诱导。当第一秒用力呼气容积占估量值百分比(FEV1,占估量值%)<70%,对患者进展自然咳痰或等渗盐水诱(2)诱导前必需预备好相关的抢救设备和药物,诱导过程中亲热观看患者表现,必要时监测肺功能。224hpH24hpH,pH1.00pH7.00操作方法:(1pH7.00pH1.00以保证仪器工作的准确性和稳定性。(2)2%利多卡因喷雾局部麻醉,利用pH5cm20cm监测时间:18hDemeester6:24hpH4>5minpH值<4SAP。留意事项:(14h(2)17d3dH2(4)患者必需严格按要求准确记录监测日志,全部记录大事的时间必需以监测仪上显示的时间为准。(5)监测期间患者需保持日常生活方式,不限制活动,但禁食酸、辣刺激性食品、饮料和抗酸药物。3咳嗽激发试验方法(感谢访问耳鼻咽喉科在线网站)通过雾化方式使受试者吸入肯定量的辣椒素气雾溶胶颗粒,诱发其产生咳嗽,≥5度(C5)来表示咳嗽的敏感性。Tween801008ml0.01mol/L1.95、3.9、7.8、