腹腔感染的诊断和治疗课件

腹腔感染的诊断和治疗宁波李惠利医院ICU金雨虹腹腔感染的诊断和治疗宁波李惠利医院ICU金雨虹腹腔感染腹膜炎腹膜炎腹腔感染腹腔感染腹膜炎腹膜炎腹腔感染腹腔感染定义Intra-abdominalInfections狭义：腹腔感染是指腹膜炎和腹腔脓肿广义：腹腔感染包括了腹膜腔感染、腹膜后感染和腹部器官的感染性外科疾病腹腔感染定义Intra-abdominalInfectio腹腔感染(Intra-abdominalInfections)复杂性腹腔感染（cIAI）：指源于空腔脏器穿孔破裂，扩散至腹膜腔内，伴有腹膜炎或脓肿形成手术是主要的，但必须辅以恰当的抗菌药物治疗非复杂性腹腔感染：手术常能可靠清除感染源，只需预防性使用抗菌药物到手术后24h腹腔感染(Intra-abdominalInfection社区获得性腹腔感染感染发生于社区，如化脓性阑尾炎，结肠憩室穿孔多为革兰阴性菌、厌氧菌多为轻中度腹腔感染如有脏器功能不全、免疫抑制的病人则归为重度腹腔感染社区获得性腹腔感染感染发生于社区，如化脓性阑尾炎，结肠憩室穿医院获得性腹腔感染多为术后感染，如肠吻合口瘘并发腹腔感染可合并休克、脏器功能损害，多为重度腹腔感染可为革兰阴性杆菌、肠球菌或条件致病菌，多为耐药菌。如产ESBL的大肠埃希菌，阴沟肠杆菌，铜绿假单胞菌等医院获得性腹腔感染多为术后感染，如肠吻合口瘘并发腹腔感染腹腔感染的诊断临床怀疑腹腔感染感染的表现腹部症状、消化道症状必要的实验室检查

--血常规、CRP、PCT等明确腹腔感染B超或CT腹腔穿刺手术探查腹腔感染的诊断临床怀疑腹腔感染腹腔感染的外科处理切除或转流感染源适当消除坏死组织腹腔冲洗腹腔双套管冲洗引流CT或B超引导的脓肿穿刺引流腹腔开放疗法腹腔感染的外科处理切除或转流感染源复苏处理感染源清除感染源清创坏死组织引流应用抗菌药物营养与免疫调控腹腔感染的治疗原则复苏腹腔感染的治疗原则腹腔感染应用抗菌药物的目的清除感染灶内细菌减少复发的可能尽快促进感染症状的消退避免SSI腹腔感染应用抗菌药物的目的清除感染灶内细菌11腹腔内感染主要致病菌注：数据来源于三项随机前瞻性试验，共1237例生物学确诊感染，图中列出检出率超过10%的细菌检种类IDSAGuidelines.ClinInfectDis,2010;50:133-16411腹腔内感染主要致病菌注：数据来源于三项随机前瞻性试验，共

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBLs发生率

SMART,2002-2012,IAI,ChinaDatanotpublished北京协和医院杨启文教授提供大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBLs发生率

SMART,13产ESBLs比例（Chinet监测2005-2012）13产ESBLs比例（Chinet监测2005-2012）我国耐药监测ESBLs的发生率（主要是院内分离菌）%WangH,ChenM.DiagnosMicrobiolInfectDis,2005,51,201-208CMSS/SEANIR/CARES.CMSS2010,王辉等,中华检验医学杂志,2011,Vol34.No10,897－904year我国耐药监测ESBLs的发生率%WangH,Chen大肠、肺克感染治疗最关注主要是：是否产ESBLs大肠、肺克感染治疗最关注主要是：是否产ESBLs

2012年CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布细菌株数％细菌株数％大肠埃希菌1415327.19拉乌尔菌属1210.43克雷伯菌属962118.49其他嗜血杆菌1020.23不动杆菌属873916.79多源菌属970.20铜绿假单胞菌727013.97志贺菌属810.19肠杆菌属30315.82产碱杆菌500.16嗜麦芽窄食单胞菌21564.14丛毛单胞菌400.10变形杆菌属15653.01普罗威登菌属370.08沙雷菌属9971.92罗尔斯顿菌属260.07流感嗜血杆菌9601.84奈瑟菌属210.05沙门菌属6391.23黄杆菌属160.04伯克霍尔德菌属6081.17博特菌属150.03柠檬酸杆菌属5961.15气单胞菌属110.03其他假单胞菌4640.89金杆菌属50.02摩根菌属2980.57其他1000.01莫拉菌属2240.4合计52043100.02012年CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分2012年CHINET监测网各医院产ESBL菌株检出率医院大肠埃希菌

肺克和产酸

奇异变形杆菌产ESBLs株数/总株数（%）

产ESBLs株数/总株数（%）

产ESBLs株数/总株数（%）华山医院427/71359.9263/87830.055/10452.9瑞金医院///////协和医院498/112644.2148/67422.033/14722.4同济医院983/133873.5488/93352.312/5123.5北京医院//////广州一附院432/77655.7161/47733.83/923.3上海儿科医院761/151550.2304/49261.84/755.3上海儿童医院254/59143.0138/34739.81/432.3甘肃省人民医院479/88953.9144/75519.16/5810.3新疆医大一附院418/74855.9295/79737.020/7128.2安徽医大一附院774/118665.3229/49646.215/6124.6云南医大一附院320/65049.2103/25939.82/229.1浙医邵逸夫医院635/110457.5122/52223.49/1138.0中国医大一附院371/71551.9193/59232.619/9420.2天津医大总院566/114749.3343/141324.346/15429.9合计6918/1249855.32931/863533.9225/108520.72012年CHINET监测网各医院产ESBL菌株检出率医院大2012年15家医院14154株大肠埃希菌耐药率（%）2012年15家医院14154株大肠埃希菌耐药率（%）2012年15家医院产与非产ESBLs大肠埃希菌的耐药率（%）抗菌药物耐药率抗菌药物耐药率产ESBL(6918株)非产ESBL(5580株)产ESBL(6918株)非产ESBL(5580株)阿米卡星7.02.8头孢哌酮/舒巴坦11.13.3庆大霉素56.937.2头孢西丁17.712.3哌拉西林96.046.3亚胺培南0.70.8哌拉西林/他唑巴坦5.63.7美罗培南8.67.7头孢唑林98.730.5厄他培南1.41.1头孢呋辛97.921.3环丙沙星71.439.1头孢噻肟98.526.8复方磺胺甲噁唑69.248.0头孢他啶47.79.1磷霉素11.03.5头孢吡肟40.06.9呋喃妥因6.86.12012年15家医院产与非产ESBLs大肠埃希菌的耐药率（%2012年15家医院9576株克雷伯菌属耐药率（%）2012年15家医院9576株克雷伯菌属耐药率（%）2012年13家医院产与非产ESBLs克雷伯菌属的耐药率（%）抗菌药物耐药率抗菌药物耐药率产ESBL(2931株)非产ESBL(5704株)产ESBL(2931株)非产ESBL(5704株)阿米卡星14.89.6头孢哌酮/舒巴坦24.013.7庆大霉素52.115.9头孢西丁29.39.6哌拉西林95.222.1亚胺培南6.59.7哌拉西林/他唑巴坦18.411.4美罗培南18.826.7头孢唑林98.628.6厄他培南12.212.3头孢呋辛95.624.8环丙沙星38.515.9头孢噻肟96.637.1复方磺胺甲噁唑61.316.4头孢他啶60.014.4磷霉素18.319.4头孢吡肟39.511.3呋喃妥因48.832.72012年13家医院产与非产ESBLs克雷伯菌属的耐药率（%2012年15家医院3031株肠杆菌属细菌耐药率（%）对3种碳青霉烯类的耐药率上升对阿米卡星、两种酶抑制剂复方、头孢吡肟和环丙沙星的耐药率＜20%2012年15家医院3031株肠杆菌属细菌耐药率（%）对3种产ESBLs菌株感染治疗药物治疗药物

碳青霉烯类

复合制剂

头霉素类

氨基糖苷类

氟喹诺酮类

磷霉素

甘氨酰环类

（替加环素）

多粘菌素

呋喃妥因等也可取得临床疗效，但一般不作为首选。产ESBLs菌株感染治疗药物治疗药物也可取得临床疗效，但一般根据病情分层治疗

国内ESBLs菌株感染治疗1.

严重感染的病人：碳青霉烯类；2.轻中度的感染：可选择复合制剂（舒普深等），应用时剂量应加大；疗效不佳时可改碳青霉烯类；3.头霉素也可应用，但耐药比国外严重；4.环丙沙星85%左右耐药；阿米卡星50%左右耐药。根据病情分层治疗

国内ESBLs菌株感染治疗1.严重感染肠杆菌科为可能病原体感染1.产ESBL危险因素判断2.病情危重判断头孢菌素，喹诺酮类等轻中度：酶抑制剂复合制剂重症感染：碳青霉烯类（如血流动力学不稳定，感染性休克）YESNO降阶梯治疗：复合制剂头霉素类，氧头孢烯类1.送培养尽可能获取病原学依据，转为目标治疗2.监测症状、体征、血炎症指标变化肠杆菌科为可能病原体感染1.产ESBL危险因素判断2.病情危2012年15家医院7271株铜绿假单胞菌耐药率（%）2012年15家医院7271株铜绿假单胞菌耐药率（%）头孢哌酮/舒巴坦应对铜绿假单胞菌耐药率较低舒普深3.0q8~6h，增加临床疗效较好的药物经济学符合治疗原则的作为联合的核心对CRAB、CRE、CRPA筛选和播散压力小头孢哌酮/舒巴坦应对铜绿假单胞菌耐药率较低2012年15家医院8739株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%)

细菌的耐药率（%）2012年15家医院8739株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%我国不动杆菌药物选择方案与推荐剂量药物方案剂量（菌株及严重程度）舒巴坦单用/联合4g/d，可增至6~8g，分3~4次（国外）头胞哌酮/舒巴坦单用/联合3g（2:1）q8h或q6h碳青霉烯类单用/联合IMP或EMP1gq8h或q6hCNS中EMP可加至2gq8h多西环素联合100mgq12h静脉或口服氨基糖苷类（丁卡）联合15~20mg/kg/d（国外）0.6/d（国内）严重感染且肾功能正常加至0.8/d多粘菌素E联合2.5~5mg/kg/d或200~400万u，分2~4次替加环素联合100mg首剂，以后50mgq12h中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识。中华医学杂志2012,92(2):76-85我国不动杆菌药物选择方案与推荐剂量药物针对MDR/XDR鲍曼不动杆菌中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识。中华医学杂志2012,92(2):76-85

（1）非多重耐药鲍曼不动杆菌感染：

可根据药敏结果选用β-内酰胺类抗生素等抗菌药物；

（2）MDRAB感染：

根据药敏选用头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦或碳青霉烯类抗生素，联合应用氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类抗菌药物等；

（3）XDRAB感染：采用两药联合方案，甚至三药联合方案两药联合用药方案有：①以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合，联合以下一种：米诺环素（或多西环素）、多黏菌素E、氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类抗生素等②以多黏菌素E为基础的联合，联合以下一种：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素[③以替加环素为基础的联合，联合以下一种：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素、多黏菌素E、喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素[29-31]。

三药联合方案有：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）＋多西环素＋碳青霉烯类抗生素、亚胺培南＋利福平＋多黏菌素或妥布霉素等

针对MDR/XDR鲍曼不动杆菌（1）非多重耐头孢哌酮/舒巴坦应对不动杆菌舒巴坦对不动杆菌的亲和力高耐药率最低临床疗效好对ESBLs、VRE的抗生素选择性压力小舒巴坦对染色体天然携带AmpC酶没有诱导性头孢哌酮/舒巴坦应对不动杆菌舒巴坦对不动杆菌的亲和力高2012年15家医院19613株非发酵菌耐药率（%）抗菌药物耐药敏感头孢哌酮/舒巴坦26.552.8阿米卡星28.967.9头孢他啶37.557.3头孢吡肟40.453.3哌拉西林/他唑巴坦38.552.5美罗培南41.151.4亚胺培南45.152.0环丙沙星40.055.02012年15家医院19613株非发酵菌耐药率（%）抗菌药物头孢哌酮/舒巴坦院内感染中的地位不动杆菌的首选铜绿假单胞菌单药治疗或联合治疗的重要选择指南推荐嗜麦芽窄食假单胞菌的首选产ESBLs肠杆菌科细菌的重要选择头孢哌酮/舒巴坦院内感染中的地位不动杆菌的首选34腹腔感染合理选用抗菌药物原则（1）对致病菌敏感：应选择对致病菌有较强活性、细菌耐药性较少的广谱抗菌药物（2）组织浓度高：应选在肝、胆组织、胆汁和腹腔等浓度高的抗菌药物（3）除药物治疗之外，引流至关重要34腹腔感染合理选用抗菌药物原则（1）对致病菌敏感：应选择对35胆汁浓度高的抗菌药物氨苄西林、美洛西林、哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松、环丙沙星、莫西沙星、克林霉素、利福平、红霉素等哌拉西林、头孢哌酮和头孢曲松胆药浓度：达到血药浓度10倍以上环丙沙星：梗阻情况下分泌到胆汁不受影响，仍有较高胆药浓度，且超过血药浓度35胆汁浓度高的抗菌药物氨苄西林、美洛西林、哌拉西林、头孢哌36血-胰屏障穿透力强的药物急性胰腺炎本身为化学性炎症，无应用抗菌药物的指征有较强穿透能力的药物是喹诺酮类、碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦、头孢唑肟、头孢他啶、头孢噻肟、甲硝唑等应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案）VIII。中华外科杂志，2004,42(2):117-11836血-胰屏障穿透力强的药物急性胰腺炎本身为化学性炎症，无应37头孢类抗菌药物在胆汁中的浓度梁力建等．中华消化外科杂志，2007,6(2):107-1137头孢类抗菌药物在胆汁中的浓度梁力建等．中华消化外科杂志，38胆汁中药物浓度(mg/ml)(2g静注时)

致病菌 MIC90 (mg/ml)

凝固酶阴性葡萄球菌 16 (产β－内酰胺酶)

铜绿假单胞菌 8

金黄色葡萄球菌 2

肺炎克雷伯菌 2

阴沟肠杆菌 1

大肠埃希菌 0.5

不动杆菌 0.1213.4mg/ml2,248mg/ml200015002010210.50.10 2 4 6 24(时间)头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮/舒巴坦在胆汁中的高浓度能确保有效治疗各种常见致病菌所致的感染T管引流患者静注舒普深后药物在胆汁中的浓度与重要致病菌MIC90值的对比38胆汁中药物浓度 致病菌 MIC9013.4mg/ml239头孢哌酮/舒巴坦在腹腔渗出液中的高浓度能确保有效治疗各种常见致病菌所致的感染胃癌术后患者静注舒普深后在腹腔渗出液中的药物浓度与重要致病菌MIC90值的对比头孢哌酮舒巴坦

致病菌 MIC90 (mg/ml)

铜绿假单胞菌 8

金黄色葡萄球菌 2

肺炎克雷伯菌 2

阴沟肠杆菌 1

大肠埃希菌 0.5

不动杆菌 0.12腹腔渗出液中药物浓度(mg/ml)(2g×2d静注时)2010210.50.10术后1日2日3日39头孢哌酮/舒巴坦在腹腔渗出液中的高浓度能确保有效治疗各种40细菌性肝脓肿抗菌药物选择抗菌治疗需覆盖肠杆菌科细菌和厌氧菌哌拉西林＋甲硝唑、三代头孢菌素＋甲硝唑复合制剂＋甲硝唑、碳青霉烯类喹诺酮类＋甲硝唑血行性肝脓肿，针对葡萄球菌和链球菌甲氧西林敏感葡萄球菌(MSS)：首选苯唑西林，次选头孢1代，还可选氟喹诺酮类甲氧西林耐药葡萄球菌(MRS)：首选万古霉素，次选替考拉宁，还可选用利奈唑胺40细菌性肝脓肿抗菌药物选择抗菌治疗需覆盖肠杆菌科细菌和厌41重度急性胆囊炎经验性抗菌治疗方案首选方案三代或四代头孢菌素头孢哌酮/舒巴坦、头孢曲松、头孢他定、头孢吡肟单环β内酰胺类氨曲南上述一种＋甲硝唑（检测发现或怀疑合并厌氧菌感染时）次选方案氟喹诺酮类环丙沙星、左氧氟沙星、帕珠沙星＋甲硝唑（检测发现或怀疑合并厌氧菌感染）碳青霉烯类美罗培南、亚胺培南/西司他丁、帕尼配南/倍他米隆JHepatobiliaryPancreatSurg(2007)14:83–90

41重度急性胆囊炎经验性抗菌治疗方案首选方案三代或四代头孢菌42头孢哌酮／舒巴坦治疗胆道感染的前瞻性、多中心临床研究治疗后体温显著迅速下降治疗有效率高达87%中华医院感染学杂志2008，18（4）：552-542头孢哌酮／舒巴坦治疗胆道感染的前瞻性、多中心临床研究治疗43临床病例患者女性，75岁反复右上腹痛7年，再发伴发热1天血常规WBC11.3*109/L ，N92.7%B超：1.胆囊泥沙样结石，胆囊炎；2.左肝内胆管积气：胆总管及右肝内胆管扩张43临床病例患者女性，75岁44舒普深体温曲线44舒普深体温曲线45腹腔感染抗菌药物的选择单一用药：

-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂：头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/三唑巴坦碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南联合用药：头孢菌素类：第三代或第四代头孢菌素＋甲哨唑喹诺酮药物：莫西沙星＋甲硝唑单环类：氨曲南+甲硝唑45腹腔感染抗菌药物的选择单一用药：46抗菌药物不能代替引流脓肿要引流胃肠道穿孔要修补或切除腔静脉导管要拔除46抗菌药物不能代替引流脓肿要引流47经验性抗菌治疗当地耐药现状药敏结果合理用药！47经验性抗菌治疗当地耐药现状药敏结果合理用药！小结1、腹腔感染的治疗原则是处理感染源及抗菌药物、营养等治疗；2、腹腔感染并不是单一菌，而是多种细菌，包括：肠杆菌为主，同时伴有铜绿，兼有厌氧菌及阳性菌的混合感染。那在经验性治疗时要选择一个广谱覆盖的药物；3、对于肠杆菌科细菌，碳氰酶烯类耐药率最低，舒普深其次。小结1、腹腔感染的治疗原则是处理感染源及抗菌药物、营养等治疗小结4、非发酵菌仍旧是细菌耐药的首要难题，尤其是铜绿和不动杆菌。舒普深是对非发酵菌整体耐药率最低的抗生素。5、经验性抗菌药物要根据当地耐药状况，药敏结果合理用药；小结4、非发酵菌仍旧是细菌耐药的首要难题，尤其是铜绿和不动杆THANKYOU！THANKYOU！

护理教学查房护理教学查房什么是护理教学查房需要注意什么如何开展什么是需要注如何一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：1、由护士56根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵

护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序PBL整体护理查房护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士

教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向