高血压性丘脑出血破入脑室的临床研究

高血压性丘脑出血破入脑室的临床研究

丘脑出血的数量约占高血压脑出血的15%。如果不及时干预，可能会导致多器官功能障碍和神经系统障碍。1数据和方法1.1纳入及排除标准选取我院2016年6月至2018年11月收治的高血压性丘脑出血破入脑室患者74例，随机数字表法分为试验组与对照组，每组37例。试验组男23例，女14例;年龄56～84岁，平均(68.12±4.75)岁;出血部位，右侧丘脑17例，左侧丘脑20例。对照组男21例，女16例;年龄55～83岁，平均(62.88±5.29)岁;出血部位，右侧丘脑18例，左侧丘脑19例。两组年龄、出血部位、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会同意。纳入标准:经头颅CT等检查确诊为高血压性丘脑出血;10ml<丘脑出血量<30ml;格拉斯哥昏迷评分(GCS)>8分;患者及家属知情并签署同意书。排除标准:合并肝肾等严重器质性病变;存在凝血机制紊乱或明显活动性出血;合并严重认知沟通障碍或精神疾病。1.2试验组icp两组入院后均实施维持水电解质平衡、降压、促进脑代谢改善、营养支持等基础治疗。对照组实施双侧侧脑室外引流术。于脑室额角穿刺，穿刺点选择冠状缝线(前2.5cm)、中线(旁开2.5cm)，以准外耳道连线并指向鼻尖方向为穿刺方向，使用针芯引流管穿刺(12号)，深度为4～6cm，待血性脑脊液涌出后，将针芯拔出，继续深入2.0cm，并于头皮造口处(距穿刺点3.0～5.0cm)生成皮下隧道，引出并固定引流管，后与引流装置连接，保证引流畅通。术后于侧脑室额角平面(10～15cm)处放置引流瓶，引出血性脑脊液。脑室铸形且引流不通患者，经一侧引流管将1000U尿激酶+5ml0.9%氯化钠注射液注入脑室，持续72h，引流管夹闭120min后开放引流管。大部分脑室内积血消失后，进行头颅CT复查，确保第三、四脑室畅通后，引流管夹闭1～2d，再次复查头颅CT，无脑室系统扩大后，将侧脑室引流管拔除。试验组在ICP监测下实施脑室-腰大池序贯引流。(1)气管插管全身麻醉下于侧脑室积血较少侧将ICP监护传感器置入脑室，实施持续性动态ICP监测，另一侧置入脑室硅胶引流管，并于脑室外用引流装置连接，术后于脑室注入3～5ml0.9%氯化钠注射液+1万U尿激酶，1次/d，应用3～5d。(2)根据ICP调节控制脑室外引流速度及脱水剂用量，当ICP>20mmHg(1mmHg=0.133kPa)，快速静脉滴1.3预后良好率(1)随访6个月，以格拉斯哥预后评分(GOS)评测两组预后情况:Ⅰ级，死亡;Ⅱ级，呈去脑强直与去皮质状态，长时间昏迷，植物生存;Ⅲ级，重度残疾，需他人照顾;Ⅳ级，生活可自理;Ⅴ级，恢复良好，日常生活正常。预后良好率=(Ⅳ级例数+Ⅴ级例数)/总例数×100%。(2)统计两组再出血及并发症(脑积水、应激性溃疡、电解质失衡、肾功能受损、肺部感染)发生率。1.4统计处理采用SPSS25.0统计软件进行数据分析，计量资料以2结果2.1．预后良好率随访6个月，试验组Ⅴ级7例，Ⅳ级20例，Ⅲ级5例，Ⅱ级3例，Ⅰ级2例，预后良好率为72.97%;对照组Ⅴ级3例，Ⅳ级15例，Ⅲ级9例，Ⅱ级6例，Ⅰ级4例，预后良好率为48.65%;试验组预后良好率高于对照组，差异有统计学意义(χ2.2意义p0.05两组脑积水及肺部感染发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05);试验组再出血、应激性溃疡、电解质失衡及肾功能受损发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。3icp监测预后效果高血压性丘脑出血破入脑室发生机制与长期高血压、脑动脉硬化存在直接联系，双侧侧脑室外引流术作为新型手术方式，利用注入尿激酶与直接引流方式，可缩短手术时间，减轻创伤，降低继发性损伤发生率，但临床实践发现，引流术后无法预知与控制出血量，保障有效ICP而ICP监测下脑室-腰大池序贯引流，可弥补双侧侧脑室外引流术的不足，减少脑室内积血，缓解脑水肿，改善颅内压，同时术后进行ICP监测，始终维持ICP在10～20mmHg，可降低脱水剂滥用及水电解质紊乱发生率，为术后治疗提供循证依据本研究结果显示，随访6个月，试验组预后良好率高于对照组(P<0.05)，可见高血压性丘脑出血破入脑室患者实施ICP监测下脑室-腰大池序贯引流治疗，对预后改善具有积极促进作用。此外，ICP监测下脑室-腰大池序贯引流可显著减少患者头颅CT复查搬动次数，降低甘露醇使用量，进而降低脑积水、电解质失衡等并发症发生率。本研究结果显示，试验组再出血、应激性溃疡、电解质失衡及肾功能受损发生率均低于对照组(P<0.05)，提示ICP监测下