冻伤中医诊疗指南(2022年版)

冻伤中医诊疗指南（2022年版）本文件主要针对冻伤提供以中医为主要内容的预防、保健、诊断和治疗建议。供中医外科医师、中医内科医师、社区医师及护理人员参考使用。主要目的是推荐有循证医学证据的冻伤的中医诊断与治疗方法，指导临床医生和护理人员规范使用中医药进行实践活动，加强对冻伤患者的管理，提高患者及家属对冻伤防治知识的知晓率。1994年中华中医药学会外科分会制定了《冻疮中医诊断与疗效评定标准》，并被收入中华人民共和国中医药行业标2《中医病证诊断疗效标准中。012年家中药管局中中药学组织《中医外科常见临床疗指南，完成出版《疮中医诊2019年中华中医药学会展了对指南的临床实践和用效评研究包括南宣讲、指南适用问调查及对床应作了价在此基础上对2012版行订善。2本文起工组员括医学计学和证学家依循医研方将疮的范扩为伤，结各大院《疮医疗指南》所行临适性查究同分了冻疮中医临诊指》布临床实过程出的问题和馈见重探指的用、理性适用性及在床用存的题在述工作础上完成订作形本件。1适用范围本文提了伤诊、证治、护中医诊疗南。本文适于伤诊与疗供医科、中医内、区师护人参使。2规范性引用文件下文的容文规性而构本文必不少的款。其，注日期引用文件仅日对应的本适于文；注日期的引文，最版（括有修单适于本文件。GB/T143962016疾病类码GB/T16751.2中医临诊术语第2部：候GBZ2782016职业冻的断3术语和定义GB/T16751.2、GB/T14396—2016和GBZ278—2016界定的以及下列术语和定义适用于本文件。3.1冷伤/（y总称可冻为冻。3.2冻伤（frostbite）/冻结性冷伤（freezingcoldinjury）接触严寒环境或介质（制冷剂或液态气体）导致身体局部组织低于组织冻结温（-3.6~-2.5七,的损其。3.3非冻结性冷伤（nonfreezingcoldinjury）机体长时间接触低温（0~0七）潮湿环引起外周组织损伤综合征，织细发生伤，但冻结病理改变，如疮、渍足手）等。3.4低体温症（hypothermi）/冻僵（frozenstiff）人体长时间接触冷环境，体内热量大量散失，机体核心区（大脑、心肺等主要生命器官）温度降至或低于35.0七引起的以神经系统和心血管系统损害为主的严重全身性疾病。4病因病机中医认为冻伤主要由于寒冷之邪外袭；或素体阳虚，复受外寒侵袭，寒凝肌肤，肌体失于温煦，血脉失于通畅，气血久则因，。为养疲、、发体液循环碍和胞代不良继复温后循环面的改冻伤引组织损伤坏死的基原因。5诊断与鉴别诊断5.1诊断要点5.1.1非冻结性冷伤（冻疮）好发于冷节，以童妇女末血循环良多。此，时足汗或长期慢病血衰者或外潮环境工作者或低温境停留间长也易发病。皮损发四肢端面部和耳廓暴部位，多呈称。受部先寒冷针感，肤凉呈苍白色继出现限紫红隆的肿性红斑，界清，缘红表面张触之软压之可褪色，力除后色渐恢。受时间长可出现水、破溃糜、溃，后有色沉、色素脱失萎性痕。觉痛、木瘙，受后加重。5.1.2冻结性冷伤（冻伤）部伤后肤白发凉、麻木丧失觉，易分深。复冻后可按损程度分为4级。I度红冻：表。面先出现木，明充和肿皮肤紫色斑。复温出现针刺疼、感、热，出水疱，数日表皮脱愈不留痕。H度水冻：真。红肿较明，水形，疱呈液或带栓自痛知觉染，经2~3成。皮周肿褐色无感，芽。W括肌，其症应,23周内转为干性疽。易并发感而成性坏疽愈合多留功能障或致残。5.1.3全身性冻伤（冻僵）严冷冻。起寒战，体温渐降，随体下降患者现痛性发冷，觉迟钝，乏，张减退麻痹步蹒跚视力或听力退，识模，觉，睡，省事，孔散大，对反应减弱，搏细，吸变，逐陷入僵硬和死状。不及救，易死亡。辅助检查实室检查根据患者他主诉及危因素行体化安。出现性坏疽合并肺部感染时，白胞总数和中性粒胞百分增高；面有脓液，可作液细菌养及药试验;IV度冻伤怀有骨死时可行必要凝检管临不病造扫共振等血织组织围诊。5.3鉴别诊断5.3.1类丹毒多见于肉类和渔业工人，在手指或手背出现局限性的深红色或青紫斑，肿胀明显，有阵发性疼痛和瘙痒，呈游走性，很少超过腕部。一般周左右自行退，溃烂。5.3.2多形性红斑多面部及颈旁见，损为团样丘或红，颜鲜红或紫，心部生水成的膜状皮常、疼症。5.3.3血栓闭塞性脉管炎坏疽期血栓闭塞性脉管炎的局部表现与冻伤所致肢体末端坏疽溃疡相似，但若结病典型症状、体征及有关检查则不难鉴别。本病在肢体坏死脱落或溃疡形成之前有典型的间歇性跛行史，且伴剧烈疼痛，查体足背、胫后动脉可见搏动减弱或消失。5.3.4雷诺病雷诺病是一种因情紧张或除冷刺激后引起的肢小动脉痉，多见年轻女。临床以发端皮苍、、红伴和木感，暖恢正特。6辨证6.1寒凝血瘀证部麻木痛，肤青紫或红，肿胀块，或水疱，痒，手清冷，重时可致局部坏;舌，白涩细。6.2瘀滞化热证疮面溃烂流脓，四红肿灼，疼痛喜冷，或处筋骨露；伴热，口；舌质，舌苔黄，脉数。6.3气血两虚证6.4寒盛阳衰证

神疲体倦气短懒，面色华，疮面不敛舌质淡舌苔白脉细弱或大无力。时时寒战四肢厥，蜷卧睡，感觉麻木幻觉幻，呼吸弱，甚则志不清舌质淡，舌苔白，脉微绝。7治疗7.1治疗原则中医治疗原则：温散寒，阳活血。I、H度冻以外为；DI、IV冻应外合治。身冻伤情急立复，综措施抢。西治原根冻的采综疗措，急复防休、血、善、防、营养理。7.2急救复温现场救时要快使患脱离寒冷环境用毛毯衣物等裹身体暖。如现呼吸、心跳停止，应早开始心肺苏并送院救治院内救治包括监测生体征，建适宜的脉通道呼吸通道，尽快恢复、电解质酸碱平衡，纠凝血障碍，维持血动力学定和治疗发症等。及时正确温是救的关键复温主有非侵入性和侵入性两。1温冻置40.-42.0七恒热温水浸,可加己定或碘手鞋和冻起于时，不可剥离,以应一起中,复觉,皮肤色复至深紫、变节为。2）入：静入体膜透、透等,主要用严全性伤般要在15-0min完成复温。复温后注意覆盖保,可给予姜汤糖水茶水等温热饮,亦可少量饮酒及含酒饮,以促进血液循,扩张周围血管。过37七）等,以正足,持衡,供给热量。复温程中,需保持患呼吸通畅防止休克和肺部感染、维水电解质碱平衡［1。7.3辨证论治7.3.1寒凝血瘀证治法：温经散,养血通脉。推荐方药：当归四逆汤（《伤寒论》）或桂枝加当归汤（经验方）加［1］。常用药：桂枝、白芍、细辛、当归、生姜、大枣、通草、甘草、丹参、红花、黄芪等。加减：局部漫肿水疱,加茯苓、车前子、薏苡仁、泽泻。7.3.2瘀滞化热证治法：清热解,活血止痛。推荐方药：四妙勇安汤（验方新编》）加［1］。常用药：金银花、玄参、当归、川芎、丹参、赤芍、连翘、甘草等。加减：热盛,加蒲公英、紫花地丁；气虚,加黄芪、参痛者,加延胡、乳、没。7.3.3气血两虚证治法：益气养血,祛瘀通脉。推荐方药：人参养荣汤（《和剂局方》）或八珍汤（《正体类要》）合桂枝汤（《伤寒论》）加减［1］。常用药：党参、白术、黄芪、炙甘草、陈皮、桂枝、当归、熟地黄、五味子、茯苓、白芍、大枣、生姜等。加减：疮周漫肿暗红、麻木者,加桃仁、红花。7.3.4寒盛阳衰证治法：回阳救,温通血脉。推荐方药：四逆加人参汤（《伤寒论》）或参附汤《（世医得效方》）加［1。常用药：人参、附子、干姜、甘草等。加减：病情严重,用量可酌加；气虚,加黄芪；阳虚者,加肉挂、龙骨牡蛎。7.4中成药［］附子理中丸：适用于寒凝血瘀证。人参养荣丸：适用于气血两虚证。八珍丸：适用于气血两虚证。十全大补丸：适用于气血两虚证。参附注射液：适用于气血两虚证。7.5外治疗法针对冻伤后出现瘙痒、痛、红肿、水疱、溃疡坏死等同情况选适宜的治方法。I、H度冻伤:初期红肿痛未溃者，用10%胡椒酒精液取胡粉10,加75%精100mL,浸7天后取上清涂,每日数次；以灵或姜胡椒酊入75%酒精300mL泡10天,去备,轻每日2~3酒日3次。有肤局水性红斑硬，瘙痒痛者可用白温浴合外线射取白矶24,水,温3-42,2~n,处20min或采用复方冻疮散（桂枝、制附子、荆芥、路路通、当归、川芎、制吴萸粉碎,水）,每日2;或冻剂、透、筋浸处,日2［7］。的II度冻伤，应局部消毒用无菌射器液,或用水口,放出,外冻伤生等［12］。皿、W伤:患处及围皮消毒后,有水疱或血疱者用射抽液用红膏布包保暖;有溃烂，用肌玉红外涂制油纱外敷液化清除坏死织，据创液情况时换，红油膏掺八二丹敷脱坏组。腐脱生时用肌白玉膏药，进疡愈合［1］。W度局坏严重,骨脱筋,可配合手清除死组，先采暴露法也可用闭负压引技保护盖创面待全病允许依据面情况选择片移或皮移。出严重染湿性坏疽威胁生时可行肢趾、指）术［1-2］。中成可据面况择用如:冻伤溃红膏;软治［8-15］。7.6针灸疗法于II。7.6.1体针病变在及耳，取是穴;病变在手部，取阳池、阳溪合谷、外、中渚等;病变在足部，取解通膈俞;如交;两虚中脘;如、肾针5~15min，每日1［7］。7.6.2针病局部穴2~3穴1~2，输度日1次次30min［18］。..针位,常规毒,然后将20~22针（针）灯红,快速直刺入中脘（深约0.~1.2寸）,立即出,用毒料扎,3日内禁止洗浴免染［19］。7.6.4灸法点燃条，直灸患，每日3~5，12个为1将05m，点，隔次3~5壮日1次［1］。..法:肺、前列腺、上腺面颊、手指、足、足根，耳廓规消，以王留行籽压。间处3次5min。每3日更换1次，5次为1个疗［22］。7.6.6皮肤针法取:阿，。部1~2皮日1［3］。7.7物理治疗可用红外线照射氦氖激照射等治疗，能减少伤炎症反、缩短伤愈合时间［24-26］。8预防与调护8.1锻炼身体加强抗寒锻炼，进血液环，避免饥饿、疲劳、睡不足等，寒冷季要多活动避免长时间静止不动。加对冷环境适应性炼，提高机体对寒冷适应性。从夏季开，通过水锻炼（如用冷水洗脸者浸泡手脚）来刺末梢血液环。8.2保暖防寒掌握必要的防冻、防、防风识，在寒冷环境工作的员应注意寒保暖配备必要的防寒设备。根据气候化增减衣，尽早防寒帽、围巾、罩、手套鞋袜要温宽松，防过紧阻碍血液循环。要保手足干燥，不要肢体长期在水里。可应用中保健耳套［27（］当归、黄芪、桂枝、芍、细辛、通草、姜、路通、鸡血藤、地子、浮萍白附子、九香虫等或具有润防冻功的护手或面霜预防。8.3饮食调护食物中要有充足的肪、蛋质和维生素，证身体足够的量。可食羊肉、姜等温热性食以提高身体御寒能，避免用酒类、咖啡及用具有血管功的药物。附：本文按照GB/T1.1—2020《标准化工作导第1定。替T/CACM1235—19《外常见病诊南疮与T/CACM1235—2019相比主要技术变化如下。修改了病名，将冻疮统一命名为冻伤。增加了规范性引用文件（见2）。修改了术语与定义（见3,2019年版的2）。增加了病因病(见4)。修改了诊断要点(见5.1,2019年版的3.1)。修改了辅助检(见5.2,2019年版的3.)。修改了辨(见6,2019的4)。修则(见79年版5.)。修改了外治(见7.5,2019的5.)。修改了预防和调(见8,2019年版的6)。增加了引用的参考文献。请注意本文件中的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由中华中医药学会外科分会、北京中医药大学厦门医院、江西中医药大学附属医院提出。本文件由中华中医药学会归口。本文件起草单位：北京中医药大学厦门医院、江西中医药大学附属医院、北京中医药大学东直门医院、北京中医药大学东方医院、天津中医药大学第一附属医院、辽宁中医药大学附属医院、黑龙江中医药大学附属第一医院、上海中医药大学龙华医院、湖南中医药大学第一附属医院、安徽中医药大学第一附属医院、福建中医药大学附属人民医院、南京中医药大学附属医院、江南大学附属医院、南通市中医院。本文