冠心病初级篇

决策医疗---健康卫士冠心病防治策略一、概述【定义】一定义冠状动脉粥样硬化性心脏病是由冠状动脉粥样硬化引起的管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病它和冠状动脉功能性改痉挛一起统称为冠状动脉性心脏病简称冠心(coronaryh，CHD)disease二动脉粥样硬化的自然病变过程冠心病主要的病理基础是冠状动脉粥样硬化是冠状动脉血流减慢狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。动脉粥样硬化有三种基本的病理改变：①脂肪条纹形成；②纤维斑块形成，导致管腔狭窄变形血流缓慢是进展性动脉粥样硬化的特征性病变和各种临床症状的最主要原因；③进展性斑块形成，大量的脂质聚集，逐渐坏死、崩解，并引起结缔组织的增生和炎症发生钙化使冠状动脉管腔严重狭窄或完全性闭塞。冠心病的发生发展是一个缓慢渐进的过程患者从青少年起即开始有血管壁的脂肪条纹形成至4岁左右病变的血管逐渐明显变窄冠状动脉供血减少，梗。【流行病学】我国因心脑血管疾病死亡者占总死亡人口的百分比已由19的l207上升到20的42.6每年死于心脑血管疾病者达2，另有部分患者虽。。全球疾病负担研究资料表明每年死亡的40万例发达国家l2万，发展中国家28万中有10万例死于心血管疾病，其中发达国家和发展中国家各占l2根据目前已有的流行病学资料推测，疾病的发展趋势是：到20，人类疾病死因排列顺序将有重大变化但是冠心病和脑卒中仍将是人类死因的第一位和第二位到那时，估算全球冠心病死亡人数将自19的630增至1100万；脑卒中自4增至7。3年中循环系统死因构成将增高59％，冠心病和脑卒中分别增高74％和7％。二、冠心病的危险因素与发病机制【膳食营养因素与冠心病的危险性】健康管理----享受人生决策医疗---健康卫士心血管疾病的危险因素包括：吸烟、总胆固醇(T和低密度脂蛋白胆固醇(LD高、超重和肥胖、高血压、糖尿病、久坐少动的生活方式、高密度脂蛋白胆固醇(HD低、甘油三酯(TG)、脂蛋白(平增加等。其中许可以通过膳食和生活方式来调控膳食营养因素无论是在冠心病的发病和防治方面都具有重要作用。【冠心病的主要表现】．心绞痛心绞痛是冠心病的常见类型。动脉粥样硬化发展到一定程度，随着血管壁脂质沉积增加粥样斑块增大冠状动脉狭窄逐渐加重流人心肌的血流受当体力活动心肌需氧增加时心脏得不到足够的氧气供给就会发生胸部不适，即心绞痛。不同人的心绞痛发作表现不一。多数人形容其为“胸部压迫感”、“闷胀感”和“憋闷感，部分患者感觉向左肩部、背部、颈部或咽喉部放射，休息或者含服硝酸甘油可缓解症状。．心肌梗死心肌梗死为冠心病的严重表现，胸痛症状持久而严重，休息或含服硝酸甘油无效心肌梗死冠状动脉完全阻该部分心肌因为没有血液供氧而坏死多数由粥样斑块破裂血栓形成血凝块阻塞或血管痉挛等因素引起。【冠心病的临床类型】根据冠状动脉病变部位范围血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速度不同，冠心病分为五种类型：隐匿型无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、心。．隐匿型此型患者无临床症状。是冠状动脉供血不足、心肌急剧的暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。此类型也无症状性冠心。．心绞痛是冠状动脉硬化、狭窄和或痉挛，心肌发生急剧而短暂的缺血缺氧而引起的临床症状其临床特点是发作性胸骨后压榨性疼痛可放射至左肩和左上臂内侧等部位经休息或含服硝酸甘油后一般可迅速缓解本病多见于男性，多数病人在4岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气等为常见的诱因。心绞痛又可细分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和变异型心绞痛等。．心肌梗死此型病情危重，为冠状动脉阻塞、心肌急性缺血性坏死所引起患者有剧烈而持久的胸骨后疼痛发热和进行性心电图变化可发生心律失常、休克或心力衰竭。．缺血性心肌病长期心肌缺血所导致的心肌逐渐纤维化，表现为心脏增大、心力衰竭和或心律失常。健康管理----享受人生决策医疗---健康卫士．冠心病猝死突发心脏骤停而死亡，多为心脏局部发生电生理紊乱或起搏、传导功能发生障碍，引起严重心律失常所致。世界卫生组织(W床分型标准为：心绞痛、心肌梗死和猝死；心绞痛又可分为劳力性心绞痛和自发性心绞痛。心绞痛又分三类：一是新发生的心绞痛；二是稳定型劳力性心绞痛；三是恶化劳力型心绞痛。心绞痛一般指休息状态下发作的心绞痛。其中将心绞痛发作时伴S段抬高者，称为变异型心绞痛。三、心绞痛心绞痛是冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要即心肌氧供求不平衡所引起的临床综合劳累情绪激动饱食受寒和急性循环衰竭等为常见诱。年龄因素、吸烟、高血压、高脂血症和糖尿病等是冠心病发病的主要危险因。【临床表现】一症状典型的心绞痛的特点为：1诱因常有诱发因素，多由体力活动或情绪激动、寒冷、饱餐所诱发。病重者可在吃饭、穿衣、排便或休息时发生。．痛部位常在胸骨后或心前区，疼痛可向左肩、左上肢或上腹部，有时放射至颈部、下颌及咽部，常伴有消化道症状。．痛性质疼痛性质多为压闷或紧缩感，有时有濒死的恐惧感。疼痛程度可轻可重，重者如绞痛，迫使患者停止活动，直至症状缓解。．续时间疼痛常持续～分钟，休息后～分钟内缓解，一般很少超过l分钟，舌下含服硝酸甘油可以在数分钟内缓解。二体征不发作时常无特殊表现发作时常伴心率增快或减慢心尖部第一心音减弱有时可出现第四或第三心音奔马律可伴有心律失常血压升高焦虑不安、面色苍白或冷汗乳头肌缺血可发生短时性二尖瓣关闭不全心尖部可闻收缩中晚期杂音。【心绞痛的临床分型】参照世界卫生组织标准将心绞痛分为以下两型。一稳定型心绞痛由于体力劳动情绪激动等所致的一过性心肌耗氧增加引起休息或含服硝酸甘油后症状迅速缓解心绞痛发作持续时间发作频率程度及诱因相对不变，并且除外症状为首次发作。心绞痛的发作频数、诱因及发作时间在～个月内健康管理----享受人生决策医疗---健康卫士大致相同者。其病理基础主要为冠状动脉固定性狭窄。不稳定型心绞痛除稳定型心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛包括初发恶化劳力型心绞痛及自发型、心肌梗死后心绞痛等。．劳力型由于体力活动、情绪激动或其他增加心肌耗氧量的情况所诱发的心绞痛，可分为四类。初发心绞痛不到个月或既往有过心绞痛已数月不发生疼痛，现再次发生时间不到个月者。：患者在～个月内心绞痛发作的诱因、频度、疼痛的程度、持。在原来稳定型心绞痛的基础上，发作次数频繁，疼痛程度加重，。：常在半夜熟睡或休息时发作。．自发型也可为类。：在休息或睡眠时发病，疼痛较重且时间较长，含服硝酸甘油后不易被缓解。：多发生在休息时，疼痛较剧烈无明显诱因，有定时发作倾向，疼痛持续时间较长可长达3分钟，周期性发作，发作时心电图示相关导联ST段抬高或原先压低的S段和倒置的波呈伪性改善。梗死后心绞痛急性心肌梗死后反复发作的的心绞(个月内出现的心绞痛，提示易发再梗死。．混合型患者的心绞痛可发在上述任情况下。心律失常可为冠心病的惟一症状。主要由于冠状动脉粥样硬化斑块出现裂隙、糜烂、溃疡或破裂，极易形成血栓及出现冠脉痉挛。【心绞痛的分级】心绞痛分级见表6-26表6-绞痛分级加拿大心血管学会)级现级1一般体力活动不引起心绞痛，例如行走和上楼。费力、快速或长时间用力才引起的痛寒行级走绞或数，平地步行2400m的距离或上一层以上的楼梯时受限健康管理----享受人生决策医疗---健康卫士级日常活动体力明显受限以一般速度在一般条件下平地步行1400m一层楼时限级不能无症状地进行任何体力活动征】不稳定型心绞痛患者死亡或非致死性心肌梗死的短期危险见表—2。表—27不稳定型心绞痛患者死亡或非致死性心肌梗死的短期危险高度危险性至少具备中度危险性无高度危险低度危险性无高度中度危险特征如下一条 特征，但具备下列一条特征，但具备下列一条病史缺血性症状在4小时既往心肌梗死，周围或内恶化 脑血管疾病，或CABG既往使用阿司匹林疼痛长时间 长时间(>20) 过去周内新发C级胸痛目前缓解，并有高过去周内新C级Ⅲ或度或中C能。静息Ⅳ级心绞痛但无长时(>20特点静息性胸(>2胸痛(<20或因休分钟静息心绞痛，舌下含服息或舌下含服硝酸甘油硝酸甘油缓解缓解缺血引起的肺水肿新出现M杂音或原杂音临床表现加重S或新出现哕音或原哕音加重。低血压心动过速心动过缓、年>5静息性心绞痛伴一过心电图性ST改变(>0.5mV)0.2mV胸痛期E常或无变化(E新出现的柬支传导阻病理性波滞或新出现的持续性室性心动过速心脏标志明显增高，即T轻 度 增 高物 TnI>0.1ng/ml>0.01ng/ml但正常0.1ng/ml注：CABG脉搭桥术。【辅助检查】．心电图检查静息时心电图正常的患者有发作性S段水平压低>10.1mV(1mm0.1现心律失常心电图表现。变异型心绞痛发作时心电可有相关导联S段抬高。．电图负荷试验最常见的是刺激量运动负荷试验。运动方式主要为分级踏板和踏车部分静息心电图正常的患者运动中出现缺血性心电图改变和心绞痛发作为运动试验阳性。健康管理----享受人生决策医疗---健康卫士．状动脉造影检查是经动脉导管法做选择性左右冠脉造影，对冠脉狭窄程度做出测量目前仍是诊断冠状动脉疾病的常规检查方法能帮助进一步确定药物治疗、介人治疗(P脉搭桥术(CABG)案。1．射性核素检查20T或Tc-MIBI像或负荷试验，由心肌显像灌注缺损来确定心肌缺血的部位。1．他检查近年来新的检查手段，如多排螺旋C、冠脉造影检查等也成。【鉴别诊断】心绞痛要与引起胸痛的其他疾病相鉴别。．血管疾病急性心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤、心包炎、心肌炎等。．吸系统疾病．化系统疾病等。

肺动脉栓塞、肺动脉高压、胸膜炎、气胸等。食管炎、食管痉挛、裂孔疝、胆囊炎、胆石症、溃疡病．他心脏神经官能症、肋间神经痛、纵隔肿瘤等。【转诊指征】型心绞痛。2)然出现阿一斯综合征的患应立即实施心肺复苏待呼吸恢复，心率律、血压能够维持即初级复苏成功后再经“l20”监护治疗情况下转往上级医院抢救。四、急性心肌梗死急性心肌梗死(acmyocainfalr，AM是因冠状动脉突然发生阻塞局部心肌由于相关动脉血供中断而发生缺血坏死其中多数由冠状动脉粥样斑块破裂血栓形成所致目前将Al为S段抬高型和无S段抬高型这两类在病理解剖和发病机制上有很大不同。【临床表现】症状胸痛为最早并常见的症，多位于胸骨后压榨样，难以忍受。持续时间长，分患者先有不稳定型心绞痛的发作。另有1％～20％的患者无胸痛，以糖尿病患者和老年人多见。二体征．般体征患者多表现焦虑、辗转不安、大汗淋漓、面色苍白、四肢冰冷。的～2小时内常伴有交感神经亢进，心率增快和或血压上升；下壁梗死则可伴有副交感神经亢进，心率减慢和或低血压。健康管理----享受人生决策医疗---健康卫士．脏体征可有心音减弱，心尖部可出现或，心尖部收缩期杂音为乳2 4头肌能不所致二尖反流透壁心肌死累心包可听心包擦音。患者诊时以有种心失常低血、急左心和休表现。0．他体征发病第一周时体温可升高但一般不超过3，血压变化不一，多数透壁性心肌梗死发生后，收缩压较梗死前下降l2.0kHg)0【诊断与鉴别诊断】1无胸痛或症状不典型如疼痛位于上腹、咽、颈、下颌、下肢。心力衰竭起病或为突出症状突然出现呼吸困难并发展为肺水肿等。．低血压或休克起病如心肌损伤过重，反应性的代偿性机制不能维持有效的血压，则可出现低血压，心排血量明显降低即泵衰竭时出现休克。．胃肠道症状为主急性心肌梗死患者可出现上腹或剑突下疼痛，并有恶心、呕吐、腹胀等胃肠道症状，易被误诊为急腹症。．他需鉴别的疾病如急性心包炎、急性肺动脉栓塞、主动脉夹层以及嗜铬细胞瘤急性发作等。【并发症】．械性并发症如乳头肌功能不全或断裂，心脏游离壁破裂，心室间隔穿孔。．塞附壁血栓脱落则引起脑。肾、脾或肢体动脉栓塞。．壁瘤多见于广泛前壁心肌梗死，左心室造影、二维超声心动图可显示局部心缘膨出伴矛盾运动，心电图可表现相应的导联S段持续抬高。【转诊指征】当患者出现症状1小时内就诊且为S段抬高急性心肌梗死(A如果血流动力学指标稳定，应积极与急救中心联系将患者转往能提供2小时监护和再灌注治疗的心脏专科医院进行积极救治如果患者血流动力学不稳定先实施积极抢救治疗，然后转院。五、冠心病的综合干预治疗【冠心病的非药物干预治疗】一冠心病的营养干预治疗原则．烟、禁酒。．量能量摄人要达到并维持理想体重或适宜体重，防止肥胖。脂肪减少脂肪的摄人脂肪占总能量的25以下限制饱和脂肪酸()适当增加多不饱和脂肪酸(使每日P达到(11.：。减少胆固醇的摄人，每日胆固醇摄人量限制在30。．类占总能量的5％～6％。主食除米、面外，多吃各类杂粮，其营健康管理----享受人生决策医疗---健康卫士食。人。白质每日l左右，约占总能量的1％。每日可饮脱脂牛奶25可隔日吃个鸡蛋鱼类肉质细嫩易于消化吸收，含有丰富的多不饱和脂肪酸，可每周吃～次，每次l0右，烹饪方法。品出少。．充营养素供给充足的维生素和矿物质，膳食纤维每日摄入2025g为宜。二冠心病患者的饮食疗法．食物选择花生：大豆及豆制品含有皂苷，具有减少体内胆固醇的作用。花生含有多种氨基酸和不饱和脂肪酸。洋葱能扩张血管，降低外周血管和心脏冠状动脉的阻力。实验证明，冠心病患者每日食用lO葱，可能有降低血脂作用。茄子含有丰富的维生素，紫色茄子还含有维生素。常吃茄子可以防止胆固醇升高。食用菌、黑木耳等：菇类和食用菌富含蛋白质，低脂肪，不含胆固醇，有一定的降脂降压作用。黑木耳能够防止血栓形成。海带、紫菜、海蜇、石花菜等均含有丰富的矿物质和多种维生素，。食疗方案：水发海带2与粳米同煮粥，加盐、味精、麻油适量，调味服食。每日早晨服食。豆汤：即海带、海藻各3黄豆120，g汤后加适量调味。．饮食禁忌肪、油腻、厚味食物：冠心病患者的饮食应坚持“三低，二高，一优”的原则，即：低盐、低脂、低胆固醇，高维生素、高纤维素，优质蛋白。吃。饮食：糖尿病与冠心病密切相关，并且可以使甘油三酯的合成增加。所以，冠心病患者应忌高糖饮食。控制钠盐摄人量过多地摄人食盐是高血压的主要原因之一而高血压是冠健康管理----享受人生决策医疗---健康卫士心病的主要危险因素，所以，冠心病患者应控制钠盐的摄入量。限酒：香烟中的有害物质对循环系统有直接损害作用，可使人体大缺。暴食和大量饮用兴奋性饮料：暴饮暴食可使消化道的血运增加，会晚。三冠心病患者养生保健注意事项．劳逸结合应避免过重体力劳动或突然用力，不要劳累过度。走路、上楼梯骑车的速度根据病情而定以不诱发心绞痛和心肌缺血为度饱餐后不宜运性血。．当休息心绞痛时最好稍稍平卧休息一会儿。平时可正常工作，但不宜过度劳累。心肌梗死诊断明确后，应绝对卧床休息。．育锻炼运动应根据个人的身体条件、兴趣爱好选择，如走路、打太极拳、打乒乓球、跳健身操等。量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。禁炼项目：划船、举双杠、举重机、攀登架、打羽毛球等。极治疗坚持必要的药物治疗对能加重冠心病病情的疾病如高血压、糖尿病、高脂血症等都必须服药加以控制。【冠心病的药物干预治疗】心绞痛药物干预治疗要点心绞痛发作时的治疗立即做EG化硝酸甘油6硝酸异山梨醇酯严重者静脉滴注硝酸甘油。吸氧。者，服用钙离子拮抗剂和长效或短效的硝酸酯类药物也是主要治疗手段。．稳定劳力型心绞痛常用药有硝酸酯类、β受体阻滞剂及钙拮抗剂。单独或联合用药抗血小板聚集剂阿司匹林及降脂治疗常用β受体阻滞剂如美托洛尔倍他乐克，从小剂量开始，不可突然停药，以防反跳现象。常用钙拮抗硫革。健康管理----享受人生决策医疗---健康卫士．不稳定型心绞痛强化内科治疗，加用皮下注射低分子量肝素。疗稳定后行冠脉造影，评估冠脉病变及是否需要经皮冠脉介入治疗或冠脉搭桥(CABG)稳定属于高危者应紧急行冠脉造影，早期介入或搭桥治疗。二服药注意事项与禁忌发作时忌直立含药。心绞痛发作时，应立即在舌下含片硝酸甘油或嚼碎后含在舌下含药时不能站立以免突然晕厥而摔倒应坐靠在床上或椅子上。血压、心动过缓、肺心病、慢性支气管炎、心功能不全、哮喘的冠心病患者禁用普萘洛因为普萘洛尔兼有降血压和抗心律失常的作用只适合伴有高血压或心动过速的冠心病患者。用普萘洛尔的冠心病患者，不可骤停服药，否则引起“反跳”，加心绞痛甚至发生心肌梗死。病的冠心病患者忌用普萘洛尔、阿普洛尔、氧烯洛尔、噻吗洛尔等。切勿随意联合用。普萘洛尔与维拉帕米合用，可发生心动过缓、低血压、心力衰竭，严重时甚至出现心脏骤停；而洋地黄和维拉帕米合用则可发生猝死。意加减药量。硝酸甘油是缓解心绞痛的速效药，任意加大硝酸甘油用量不仅产生耐药性，而且还能造成冠状动脉痉挛。光眼的患者慎用或忌用硝酸甘油。【心肌梗死的营养干预治疗原则】一急性期量多餐每日总能量约3347.2kJ气或带刺激性的食物，、面片汤、肉末、碎菜等，仍应少量多餐，每曰能量约5020.8kJ(，注00kcal)意保持大便通畅逐渐过渡到软食注意水和电解质平衡食物中水的含量应与饮水及输液量一并考虑以适应心脏的负荷能力如伴有高血压或心力衰竭应限制钠盐镁对缺血性心肌病有良好的保护作用含镁较丰富的食物有绿叶蔬菜、小米、面粉、肉、海产品等；避免低钾血症出现，增加含钾丰富的食物。二恢复期应防止复发，其膳食原则同冠心病。急性心肌梗死患者度过了危险期后除保持心情舒畅按医嘱服药注意休息、做好自我保健外，在日常饮食营养方面还应注意以下几点。健康管理----享受人生决策医疗---健康卫士．制总热量的摄人临床资料表明，心肌梗死患者身体超重或肥胖的较制饮食总热量以控制体重在休息时每天供给热量以2～30kc。．充维生素和微量元素维生素既有增强血管弹性、韧性，防止出血的作用又可促进创面愈合含维生素丰富的食物主要是蔬菜和水果尤其有，的中内并响状动血进步致心缺、缺氧对病的肌非不，甚会病情次发。．脂肪、低胆固醇饮食日常饮食应以橄榄油、茶油、豆油、玉米油、花生油、芝麻油、菜籽油等作烹调用油。因为这些植物油不饱和脂肪酸含量高，不含胆固醇应避免食用过多的动物脂肪及含胆固醇高的动物内脏同时宜多吃豆制品，每日胆固醇的总摄人量应控制在30。．制食盐食盐中主要成分是钠。钠摄人过多，能增加血管对各种升高血压物质的敏感性而引起细小动脉痉挛使血压升高钠还有很强的吸收水分的作用。据实验表明，每克食盐可携带水分225盐越多，血容量越增加从而直接增加心脏负担世界卫生组织建议健康成人每日食盐以6为宜。因此，心肌梗死病人每日食盐量应少于4。其他含盐多的食物如咸菜、酱豆腐、。．食多餐、食物细软由于心肌梗死患者血液循环功能低下，易导致胃半米以～次为宜。否则会由于腹部胀满腹腔器官血流相对增加而反射性地使冠状动脉血流相对减少诱发心绞痛、心律紊乱、心力衰竭或加重心肌梗死的程度，甚至还会引起猝死。此外，还要适当吃些粗粮杂粮、薯类及瓜果，因为增食物纤维素的摄人，秘大脏不橘。【心肌梗死的药物干预治疗】健康管理----享受人生决策医疗---健康卫士急性心肌梗死的治疗原则主要是尽早心肌再灌注缩小梗死范围防治并发症。般治疗卧床休息解除焦虑吸氧适当给予镇静剂如地西泮～10或β受体阻滞剂。痛哌替啶5～lO注射或吗啡25下注射必要时可重复使用也可给予硝酸甘油0.含服或静脉滴注开始时～10ugn根据心率、血压可加量至5015in[压不能低于12.0kPa(90mmHg)]．护生命体征如血压、心率、心律及呼吸等。如出现心室颤动或室性心动过速等致命性心律失常则应予利多卡因50l0注射无效可每间隔分钟重复使用次，并以每分钟～4度静脉滴注。．抬高心肌梗死应尽早行心肌再灌注治疗。指征者应及时溶栓治疗。人治疗或冠脉搭桥。．极治疗并发症①消除心律失常；②控制低血压和休克；③治疗心力衰竭。【心力衰竭的干预治疗】脏负荷，控制总能量，最好稍低于理想体重。蛋白质的特殊动力作用可能增加心脏额外的能量要求，蛋白质的摄人宜每日0.8g；脂肪在胃内停留时间长，影响消化，建议每日不超过6其余的能量由复合糖类供给，少用甜食。、水潴留：限制钠盐，根据充血性心力衰竭的轻、中、重的程度，分别给予每日限钠150、l00m500膳食；液体每日限制摄人量为1000500ml解质的平衡，应注意钾、钙、镁等的平衡调整。应充足，包括族维生素与维生素等。肠胀气，避免诱发心力衰竭，应少食多餐。【冠心病患者必备的急救药盒】冠心病发病紧急，因此，冠心病患者家中最好能够备有专门的药盒。一般说来痛，梨酯，每次～片，每日～次。：(个药瓶只能装一种药，不得混装，以免忙中用错。健康管理----享受人生决策医疗---健康卫士检查药盒的药物，看看种类是否齐全，缺少的药物应及时补上。如果有变质、破碎的药品要及时更换。读药品说明书。用药应防潮、防挤压、闭光保存。盒放在取出方便而固定的衣服口袋里，对这个装药盒的口袋，家人也要熟悉。夜间睡觉时应将药盒放在就近处，以便急用时随手取得。发作时，除用药外，患者要注意就地休息。病情如果严重，应立即送医院做进一步诊治，切莫延误病情。六、冠心病的干预管理【冠心病的分级健康干预管理】按照指南控制危险因素，如控制血压、血糖、戒烟、降脂，并做健康生活方式指导，适当运动，防止肥胖。食，如少食含胆固醇高的食物，限制总热量，食用适量优质的蛋白质供应身体必需的氨基酸选择富含维生素和纤维素的蔬菜瓜果避免饮浓茶及咖啡。关疾病，定期随访，坚持服药，对高血压、糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征及高血脂等应积极治疗。【心肌梗死的分级健康干预管理】(社区人群进行有关预防冠心病医学知识的教育提倡健康的生活方式，期。病高危人群进行生活干预及用药指导，如控制血脂、血糖、体重等，以预防冠心