区域医疗信息互联互通项目范围管理研究

区域医疗信息互联互通项目范围管理研究

0项目成功率随着技术进步和需求的不断提高，中国医疗卫生信息的数量越来越多。项目范围和边界的管理和控制难度也越来越大，项目成功率也受到了严重影响。针对如何发挥项目范围管理的作用，保证项目进度、成本及质量达到一个很好的平衡点，提升项目实施成功率，已成为目前医疗信息行业内较为关注的问题。医疗健康信息标准是我国医疗健康信息化顶层设计“46312工程”的重要组成部分，信息标准工作的有效开展是贯彻、落实、深化医改跨地域信息互联互通，以及业务协同战略目标的重要支撑和保障1确定项目范围项目范围管理，是指在项目的定义和控制过程中，对项目所应该包含的具体工作进行定义，使之确保项目团队和项目利益相关者对项目的可交付成果有相同的理解参考系统工程方法，将项目范围管理主要过程与启动、计划、执行、监控和结束5个全生命周期阶段相结合，把要完成的目标和情况分门别类区分并确定范围边界。针对全生命周期内的各个主要过程，采取相应方法和工具分别开展分析和处理，建立IT项目范围管理过程模型，见图1。1.1台体建设的基本概念主要采取标杆对照的办法，针对区域卫生信息平台建设，参照国内外成熟的建设标准；针对地市级医疗信息互联互通五级乙等建设项目需求，将《医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评指南》1.1.1区域卫生信息数据中心区域卫生信息平台作为区域的数据汇聚平台，与各个医疗机构的医院信息系统（HIS）、电子病历、检验、检查、体检、妇幼、社区管理等多个系统交换数据，形成区域卫生信息数据中心。目前，国内外已形成相对成熟的建设标准，采取标杆对照法，在国家和行业相关标准规范指导下，参考国内成熟的区域卫生信息平台建设实践，完成平台的业务需求分析。1.1.2数据及业务管理系统的应用将国家测评指南和卫生信息标准作为主要标杆参考，结合区域卫生信息化现状，先自上而下分析，再自下而上分解，完成互联互通需求的初步分析和梳理，具体需求分析过程，见图2。首先，自上而下分析，先将区域卫生信息平台划分为医疗服务域、公共卫生域、计划生育域、卫生资源域、医疗保障域和药品管理域。再对标准进一步细化，将各域细分为卫生信息数据元、数据元值域代码、疾病分类与代码、卫生信息文档共享规范、卫生信息平台技术规范、健康档案架构与标准等6类细化标准。之后，开展数据集标准、共享文档、业务系统及交互服务等业务改造，使得区域卫生信息平台完全符合国家标准要求。其次，自下而上分析，为使各级医疗卫生机构应用达到信息充分共享、业务协同和医疗智能化发展的要求，需要实现区域内各级医疗机构的互联互通，形成区域级的居民主索引和健康档案，依此建设区域数据中心和数据交换平台，以实现区域卫生信息平台和区域内各医疗机构信息系统的数据交换和共享，初步满足互联互通需求。再次，采用引导式研讨会的形式，一对一或者小组开会，安排需求人员对项目主要利益相关者进行逐一访谈，并将访谈结果纳入初步的项目需求说明书，进一步完善和丰富项目需求。访谈人员范围从高层的客户代表到末端的最终用户，要对项目主要的利益相关者全覆盖，不能遗漏任何项目参与方。访谈过程中，要求访谈组织者尽可能营造轻松、非正式的气氛，以尽可能挖掘出被访谈利益相关者的真实想法。采用专家评审法将相关技术专家和业务专家召集在一起集中讨论，针对前期形成的项目需求说明书，开展头脑风暴，进行多轮次的打分和评估，持续完善和优化。对于项目需求项的评审，主要采用专家评审表的形式，要求每项需求均要获得所有专家人数2/3以上的人数同意，否则将不纳入最终的项目需求说明书。最后，以区域卫生信息平台总体需求和互联互通总体需求为基础，进一步细化和补充完善，形成正式版本的需求分析说明书，报项目管理办公室（PMO）审批通过后，完成项目范围的需求分析过程。1.2利益相关者需满足的项目选择和利益衡量项目规划主要采用利益相关者分析方法，即通过分析所有项目利益相关者的影响，将分析结果量化，并对所有项目利益相关者的需要、愿望与影响，按重要性和紧急性排序。针对利益相关者提出的重要意义的需求，尽量满足；对于影响力较高的利益相关者的需求，也必须慎重对待，尽量给予考虑，以减低其对项目造成的负面影响，尽可能平衡项目利益相关者利益1.3材料的备案制度首先，在项目范围定义阶段完成后，召集利益相关者进行项目范围确认会议，对不同层次的项目利益相关者所关注的重点分别确认，完成所有利益相关者对项目范围说明书、工作分解结构等项目范围产出物的确认，生成项目会议纪要等文档材料备案，作为后续项目范围控制的参考。其次，在项目开展过程中，项目管理办公室定期或不定期组织项目参与各方，以每周情况检查和月度情况检查的形式，书面征求意见或召开项目确认会；以项目范围说明书、项目工作分解结构和项目范围计划等项目范围产出物为基础，采用项目范围核验表的方法，通过检查项目的可交付成果，对项目范围进行确认和核实，以保证项目定义的所有范围已经被正确执行，从而完成项目范围确认过程。1.4项目范围失控在项目范围管理过程中，应尽早制定范围变更控制策略，以降低需求变更等因素对项目的影响，避免项目范围失控。通过制定项目范围变更制度来控制各类需求不确定因素的变更，并重点加强范围变更评估，严格按照流程执行变更1.4.1项目范围变更控制项目成立由厦门市卫生健康委和市信息中心专家、监理公司代表、用户代表及承建厂商项目人员组成的变更控制委员会（ChangeControlBoard,CCB）总体负责项目的变更管控，并配套建立项目范围变更控制流程，组成由变更申请、变更评估、变更实施、变更的验证与确认、更新项目范围5个环节的变更控制闭环。将各类变更按照预估影响程度进行分类，细分为重大变更和一般性变更。针对一般性变更，由项目组内部成员提出，经项目组内部评估，若可通过项目组内部资源调整解决的，则无需提交《项目变更申请单》；否则，所有变更均应填写《项目变更申请单》，严格执行项目范围变更控制流程。项目变更控制委员会收到变更申请后，原则上应于2个工作日组织变更评估，并给出是否变更的结论。1.4.2基于标准融合的标准化设计项目范围控制的另外一种工具是实施偏差分析。偏差分析是一种确定实际执行绩效与基准差异程度及其原因的方法，主要通过测量项目绩效，评估偏离范围基准的程度，并决定是否采取纠正和干预措施在实施范围偏差分析的过程中，采用政策引领方针和基于标准规划建设的原则，严格规范数据资源标准化、互联互通交互服务、基础设施建设和互联互通应用效果等4个环节的标准符合性建设2厦门建设模式介绍本项目通过良好的项目范围管理和流程控制，不仅保障了项目质量，而且仅用时1年就完成了厦门市区域医疗信息互联互通改造，形成了平台应用质量较高、项目影响力较大的可推广和可借鉴的厦门建设模式，见表4。通过区域医疗信息互联互通成熟度测评项目建设，实现了区域内医疗资源的互联互通、患者就诊信息区域共享，为全市95%以上的常住居民建立了全生命周期居民健康档案，目前共积累居民健康档案450多万份。截至2018年12月，统计数据显示，全市实现居民电子健康档案共享300万人次以上，并于2018年5月通过国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度等级五级乙等（地市级）测评，为当时全国地市级首家也是唯一的一家。在原有区域卫生信息化的基础上，基本实现区域医疗信息资源的整合和信息互联互通。3项目限制频繁厦门市区域医疗信息互联互通项目建设实践表明，基于项目范围管理的理论、方法和工具，按照项目范围需求分析—项目范围规划和定义—项目范围确认—项目范围控制的基本流程开展项目范围管理，建立项目范围管理模型，为解决项目需求不明确及频繁的项目变更对范围控制的影响，发挥了很好的作用。值得注意的是，因为项目涉及全市95%以上的卫生行政管理部门及医疗机构等众多参与方，所以应根据项目利益相关者的利益和重要性的差异，在评估范围定义的完整程度时，按照利益者的重要性排序分配权重，抓住项