儿童肱骨单纯性骨囊肿38例诊治分析

儿童肱骨单纯性骨囊肿38例诊治分析

骨囊肿也称为单囊性骨囊肿或孤立性骨囊肿，通常发生在儿童和青少年身上。通常发生在外侧颅骨（50%）和外侧股骨（20%）附近。此外，它还包括胫骨、腓骨、公正骨、骨盆、脚跟骨、距骨、脊柱等。11.1灶除妇人异体骨植骨38例儿童肱骨单纯性骨囊肿患儿资料(均为首次手术治疗),采用弹性髓内钉联合病灶刮除同种异体骨植骨(置入2枚髓内钉)治疗,其中男26例,女12例;年龄5～16岁,平均(9.6±3.5)岁;左16例,右22例。囊肿距干骺端<0.5cm为活动期(15例),>0.5cm为静止期(23例)。所有患儿术前行X线检查。1.2c型臂x线自动弹性髓内钉内固定患儿取仰卧位,麻醉方式均采用静吸复合全身麻醉,麻醉满意后患肢外展,常规消毒铺巾。C型臂透视下定位囊肿,以囊肿为中心依次切开皮肤、皮下组织至囊肿处皮质,于囊肿处电钻钻孔开窗,术中注意保护骨骺,完全刮除病灶组织,将病灶组织送病理检查,后用蒸馏水注入囊腔内灭活3～5min,生理盐水反复冲洗。取肱骨远端内、外髁上1～2cm切一小口,分离皮下组织至骨膜,开孔锤开孔,分别逆行穿入1枚已预弯弹性髓内钉至肱骨近端,2枚弹性髓内钉直径以约髓腔宽度2/3为宜。术中C型臂X线透视确认弹性钉位置,避免损伤骨骺及穿透骨皮质,处理尾钉,取同种异体骨植入原病变刮除后的囊腔,注意将病灶囊腔填满。术闭尽可能缝合骨膜,逐层缝合伤口。术后患肢行外支具或“U”型石膏固定。1.3术后复诊及评估术后患肢使用外固定架或“U”型石膏固定4～6周,并予术后4周、8周、12周、24周、48周复诊X线片,之后每24周复诊,必要时根据具体情况调整复诊时间,并对囊肿愈合情况进行影像学及功能评估。1.4评估标准目前临床多采用Neer2骨皮质损伤的部位术后所有患儿均获定期随访,随访时间1.2～3.8年,平均间(37.6±5.6)个月。按Neer骨囊肿评价标准,Ⅳ级24例,Ⅲ级12例,Ⅱ级1例,Ⅰ级1例,治愈率94.7%(36/38)。按Neer骨囊肿活跃期分级,活动期共15例,Ⅳ级愈合率为40.0%(6/15);静止期共23例,Ⅳ级愈合率90.0%(20/23)。1例患儿髓内钉尖端戳出骨皮质。所有患者术后切口均I期愈合,未出现深部组织感染,无弹性髓内钉皮肤激惹发生,无内固定断裂、移位,无干骨骺损伤及神经并发症,无患肢疼痛,无关节活动受限等情况。典型病例为一10岁男性患儿,摔伤至右上肢疼痛,活动受限6h入院。入院时右肱骨近端肿胀,活动受限,术前X线片示肱骨近端巨大病灶累及骨骺中心,病灶骨质破坏,骨皮质变薄,诊断为右肱骨近端骨囊肿(活动期)。术后第3天行弹性髓内钉并病灶刮除同种异体骨植骨术,术后恢复良好。术后2个月病灶逐渐缩小,骨皮质增厚。术后12个月取弹性髓内钉后病灶部分愈合(见图1～4)。3同骨骨折的治疗单纯性骨囊肿是一种良性的局灶性病变,局限于儿童长骨干骺端和骨干区域的溶骨性病变,也是导致儿童病理性骨折的常见原因之一。儿童单纯性骨囊肿常在其他原因检查或发生病理性骨折时才被发现。Flont等该病的治疗目的是治愈囊肿及预防新的病理性骨折发生。由于其病因尚不明确,争议较大,所以治疗方法多样。目前较推崇的方法主要包括病灶刮除植骨、激素注射、自体骨髓注射、克氏针或空心钉钻孔引流、弹性髓内钉置入引流等早年对该病的治疗以病灶刮除植骨治疗为主,大部分病例治疗效果较差。主要原因包括近干骺端处囊肿未彻底清除,远期出现复发在本项研究中,弹性髓内钉合并病灶刮出同种异体骨植骨治疗的肱骨骨囊肿患儿中,虽然没有达到100%的治愈,但仍获得了较好的疗效,治愈率达97%。分析治疗失败的1例病例,原因可能是:(1)由于弹性髓内钉尖端戳出骨皮质,未能达到充分引流病灶;(2)病灶处于活动期,囊肿病灶侵及干骺端,术中为保护干骺端,病灶刮出不彻底;(3)同种异体骨植骨不充分,不饱满。此例患儿进行二次手术后治愈。本研究发现,处于活动期骨囊肿总体治疗效果较静止期相比偏低,多数学者认为由于活动期病灶邻近干骺端,不能完全清除囊壁,使得治愈率低于静止期骨囊肿患儿。本研究认为,术中彻底刮除病灶,充分灭活病变囊腔,有效而饱满的植骨结合弹性髓内钉引流,均能获得较好的治愈满意率。弹性髓内钉合并病灶刮除植骨可使活动期病灶充分减压、引流。由于儿童依从性差,活泼好动是儿童的天性,易出现再损伤等,所以,对于儿童骨囊肿的治疗,应尽可能治愈囊肿防止新的病理性骨折发生。本研究中弹性髓内钉合并病灶刮除同种异体骨植骨疗效较好,治愈率较高,无严重并发症发生。本研究仍有一定的局限性,仅仅讨论了儿童肱骨骨囊肿弹性髓内钉合并病灶刮除同种异体骨植骨方法的治疗情况,不同部位骨囊肿的治疗方法也不尽相同,对于囊肿范围越大者,其发生病理性骨折的可能性越大,预后也