内科心内简答题

心内第二章心衰1.力衰竭的分期是什么（难）力心症征前临床心衰阶段：患者无心衰症状、体征，但已发展为结构性心脏病，如左室肥厚、无症状性瓣膜性心脏病、往肌死史阶结往症。住。2美国纽约心脏病学会（NYHA功能分级。脏动一乏等。Ⅱ级：心脏度自下状脏显活状者休动。3心衰的常见诱因、慢性左心衰竭的临床表现因①感染：呼吸道感染最常见、最重要；感染性心内膜炎S发病隐匿易漏诊②过度体力消耗或情绪激动：妊娠后期、分娩、暴怒颤要慢发增、多快⑤治疗不当：不恰药其湿血临表（肺循环淤血心排血量降低）症状：同吸劳呼最常见；咳；③乏、量头心；④少尿、肾功能损害症肾量先）肺、）体征：随底音多②心脏：基础心脏病体征肺动脉瓣区第二心音亢进、舒张期奔马律心脏扩大（增加容量负荷、相对性二尖瓣关不反性音4右心衰的临床表现）状症欲呕吐②难、全征性液②肝颈静脉回流征阳性肿血，衰化④心脏体征：基础心脏病体征右室显著扩大致三尖瓣关闭不全的反流性杂音..5.张性心衰的诊断（难）型和）②LV常，左心腔大小正常；③超声心动图有左室舒张功能异常的证据;动、病。6心源性哮喘与支气管哮喘鉴别8支气管哮喘病史 有哮喘发作史、个人或家族过敏病史发病年龄 多见于青少年发病季 好发于春秋季节肺部体征 心脏体征 利钠肽BNP 正常胸部线检查 正常有效治疗药物 β受体激动剂、氨茶碱

心源性哮喘有器质性心脏病史多见于中老年。发病季节性则不明显。在两肺可闻及较多的干性啰音，重者有干湿啰音，咳粉红色的泡沫痰。可见左心增大、心尖部奔马律及病理性杂音。升高可见肺淤血（慢性可有Kerl）左心增大。利尿剂、RA制剂、β受体阻滞剂、洋地黄类等7血管紧张素转换酶抑制剂有哪些不良反应？有何禁忌症？（难）应、性高钾干。禁忌症过敏者妊娠哺乳期妇女无尿性肾衰竭双侧肾动脉狭窄血肌酐水平明显升（＞225mo/L高血钾（＞5.5mL8正性肌力作用药物主要包括哪几类？洋地黄类、β激动剂、磷酸二酯酶抑制剂9洋地黄类药物治疗心功能不全的适应症和禁忌症。地黄废诸侯，预激斗包梗8适应证：伴有快速心房颤心房扑动的收缩性心衰最好，其他包括扩张型心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、陈旧性心梗、高心病所致慢性心衰，不推荐应用于NY功能Ⅰ级的患者。慎用：肺源性心脏病（物禁忌证综包心梗地黄废诸侯，预激斗包梗81述洋地黄中毒的临床表现和处理（中等）临表：各类心律失常：室早最为常见，多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速，房早、房颤、房室传导征表。黄。室房药；②快速性心律失常者，钾。缓品搏。禁动。1受体阻断剂治疗心功能不全的适应证及禁忌证。适应证：NYHAⅢ级且病情稳定的慢性收缩性心衰应尽早、终身使用；Ⅳ级病情稳定后，在严密监护下应用。性..心衰1张性心衰的治疗要点。极基病低肺静钠用剂③β受体拮抗剂：维持基础心率50分阻能慢率⑤ACEI/ARB血压，改善心肌及小血管重构，有利于改善舒张功能，最适用于高血压性心脏病及冠心病。性室容量正。1性左心衰竭紧急救治措施：坐，回。②吸氧：立即高流量鼻管给氧，严重者无创呼吸机持续加压（CP）或双水平气道正压（Bi氧，在吸氧的用使沫。度。④镇静：吗啡静注，必要时每间隔15一次，共2，老人可肌注。⑤快速利尿：呋塞米2m静注，后静滴，4后可重复次静注氨碱⑦洋地黄类药物：毛花苷静脉给药⑧血管扩张脂剂：巴）第章心常？1脏骤停在心电图上有哪几种类型？①室性快速心律失常：室颤室扑，无脉室速②无脉动停动。1态窦房结综合症主要的临床表现、心电图表现、病因临床表现患出现心动缓有关心脑器官供不足症状发作性痛、矇、力等严重者晕厥；心作心痛ECG①持续而显著的窦性心动过缓（5次分以下，且并非由于药物引起滞传房同存④心动过缓心动过速综合征：心动过缓、房性快速性心律失常交替发作⑤没有应用抗心律颤前滞功运高著界率房运区因一些病变过程（纤维化与脂肪浸润、硬化或退行性变、淀粉样变性、甲减、布氏杆菌、伤寒等感染）窦房结损害，结。1述心房颤动体征的特点、心电图特点和治疗原则（容易）..体征：心脏听诊第一心音强弱不等，心律绝对不规则，脉搏短绌，颈动脉波消失。心音律脉心电图表现：①波消失，代之以小而不规则波，形态与振幅变化不定，频率约36分钟；②心室率极房率100-1；③QRS群形态通常正常，心室率过快可有室内差异性传导，Q增宽变形。治疗原则：积极疾持减慢室；凝频融。1述房颤的治疗策略（难）疗抗形成②转复和维持窦性心律：a.物转复：阵发性房颤反复发作可用I类、I类和I药物口服维持窦性心律。持续性房颤病史短于年、左心房增大不明显无附壁血栓者，可考虑复律和维持窦律治疗。射频消融治疗b电转复：药物转复无效时；c.频消融治疗③控制心室率：β受体拮抗剂、钙离子通道阻滞剂、地高辛。无器质性心脏病的目标心室率＜1分？1性房颤发生栓塞的危险因素糖尿病、高血压、高血脂、年、体重指数过高1性心动过速的心电图表现①个或以上的室早连续出现②Q畸形，超过0.，ST方向与Q波方向相反③心室率通常为100，心律规则，但亦可略不规则④心房活动与Q无固定关系，形成室房分离，偶尔有心室激动逆传夺获心房通作开始⑥心波2么是尖端扭转型室速？治疗方法有哪些？尖端扭转型室速：多形性室速，多发生在先天性和继发性Q间期延长的基础上，发作前有心动过缓、Q间期延长和高大的波，频率多在200，振幅和波群呈周期性改变，围绕基线连续扭转。每次发作持续数秒至1秒后自行终止，易反复。治疗继发性长Q综合征并发的尖端扭转性室速在病因治疗的同时提高基础心率静脉注射镁（硫酸镁）等，可终止和预防短时间内发作。先天性长Q综合征并发的尖端扭转性室速，可选择β受体阻滞剂治疗。21.室传导阻滞心电图特征（中）与各室；（；③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其近邻，心室率4～6次/m群正常，心律亦较稳定；如位于室内传导系统的远端，心室率可低至4次/m下，Q群增宽，心室节律亦常不稳定。2心律失常药物的Vaughan物（难）I类：减慢动作电位相上升速度（Vm延长动作电位时程，如奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺I类：不减慢Vmax短动作电位时程，如美利律、苯妥英钠、利多卡因I类：减慢Vmax慢传导与轻微延长动作电位时限，氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪I类：阻断β肾上腺素能受体，美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔I：阻断钾通道与延长复极，胺碘酮、索他洛尔..I类：阻断慢钙通道，维拉帕米、地尔硫卓23.心脏起搏电生理学会制定的起搏器N码（难）第四章动脉粥样硬化和冠心病2血管疾病完整的诊断包括哪几方面的内容（易）病因诊断：如风湿性心脏病、冠心病等（对原因不明的疾病，通常在病名前加上“原发性”或“特发性，如原发性扩张型心肌病）剖尖隔梗等心。2心病危险因素至少列举项)（易）①年龄，性别：4岁以上，4岁以上进展较快，男性女性绝经期后多发②血脂异常：TCTGLDLDL-C增高，ap、HDL-C高压吸烟⑤糖尿病和糖耐量异常胖心压史⑧其他：型人格，口服避孕药，高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高糖饮食2谓冠心病？（易）慢性冠心病C急性冠脉综合征ACS27.19W于冠心病分型（易）状痛心死2状动脉粥样硬化性心脏病分类①慢性冠脉病C稳定型心绞痛、缺血性心肌病、隐匿性冠心病②急性冠脉综合征Acutecoronary：syndrome非S高型心梗，S段抬高型心梗29.心绞痛的分型定痛痛后痛混性绞痛3些疾病可以引起心绞痛？（难）①冠状动脉血管病变。..：窄全厚或可。④综合征；部压。3性冠状动脉综合征（易）A指冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征。即指急性心肌稳痛UAS段抬高急性心肌梗塞STEMIS段抬高急性心肌梗塞NST。MI3么是变异性心绞痛？治疗药物如何选择？完情性S段抬高，冠状动肌多因发。治剂（地尔α阻断剂，而β受体阻断剂疗效有争议，？阿司匹林有加性的。3稳定心绞痛严重度分级（Brauld根据U发生的严重程度分级Ⅰ级：严重的初发型或恶化型心绞痛，无静息时疼痛Ⅱ级：亚急性静息型心绞痛（就诊前一月内发生，但4小时内未发作）Ⅲ级：急性静息型心绞痛，在4小时内有发作发环级级：继发U冠状动脉狭窄基础上，存在加重心肌缺血的冠状动脉以外的诱因①增加心肌耗氧量的因素：感染，动低症级：原发性UA无引起或加重心绞痛发作的心脏以外的因素，是U的最常见类型级：M后心绞痛，发生于M后周内的UA注：U稳定心绞痛。MI心肌梗死。3心病的二级预防是指什么？（中）答案：已有冠心病及心肌梗死病史者应预防再次梗死及其他心血管事件，即二级预防。可归纳为AB方面。①：Aspirin板聚集（氯吡格雷，噻氯匹定；Anti-anginals酸类制②：Beta-b常，减轻心脏负荷等；Bloodpress好ontrol③：Cholester制igarette戒quiting④：DietcDiabetesment⑤：Education冠心病的教育，包括患者及家属；Exer计划的、适当的运动锻炼.3性右心室心梗体征“三联征（易）脉音3于急性左心衰竭严重程度分级的三种分类方法是什么？分级依据？适用范围？（难）Kil、Forrester床程度分级。Kil：根据有无心力衰竭表现和血流动力学改变的严重程度来分级，主要用于急性心肌梗死患者Forrester级依据为血流动力学指标如PCWP以及外周组织低灌注状态；可用于急性心肌梗死或心和室。临床程度分级根据Forrester来主要根据末梢循环的望诊观察和肺部听诊无须特殊的检测条件，..一者。3性心肌梗死的鉴别诊断①心绞痛：心绞痛有诱因，包括劳力、情绪激动、受寒、饱食等，A常有；心绞痛时限较短（15mI（数小时→1-心绞痛发作可频繁A频繁心绞痛用硝酸甘油有用A用心绞痛血压可升高或不变，A低，甚至休克。p249②主动脉夹层：胸肢无高③急性肺动脉栓塞：有呼吸系统症状，心电图可鉴别，肺动脉C检出肺动脉大分质栓塞部酶别⑤急性心包炎：心前区疼痛与发热同时出现，心电图无心梗图像，全身症状不如A重3性心肌梗死的并发症失造不，明显病1内出现，多心室游离壁破裂，造成心包积血→急性心包压塞致死。偶室间隔穿孔，亚性③栓塞：多起病后1-出现。左室附壁血栓脱落，引起体循环动脉栓塞；下肢静脉血栓脱落，肺动脉栓塞左、常⑤心肌梗死后综合症：M后数周至数月出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎、肺炎，发热，胸痛3价三种心梗时血心肌坏死标记物①肌红蛋白Mb存在于骨骼肌和心肌，A，30mi1小时峰值，24恢复正常。M可作为早期诊断AMI指标，明显优于CK-MLD24-48升高或反复波动，提示梗死持续存在、再次梗死或梗死展监栓。②肌钙蛋白或——特异性较好CT：AMI3-升高，11-峰值，7-正常。与CT比，初始灵敏度低，特异性高CTnTMI3-升高，24-峰值，10-恢复正常。诊断AMI确定性标志物，特异性明显优于CKMDD③肌酸激酶同工酶CK要存在于心肌，对A期诊断的灵敏度明显高于C。AI4内升高，16-4h值，3-复正常。与预后有关，CK早预后好。能较准确地反应梗死的范围；高峰是否提前有助于判断溶否。4源性肺水肿与非心源性肺水肿的鉴别诊断？参数病史在心疾病格查S奔马律出态颈脉怒张部音验检查电图

心源性肺水肿性脏发作常乏在低心排出量：皮肤湿冷存在性音心肌缺血心肌梗死

非心源性肺水肿脏史存在脉力高心排出量：皮肤温暖无性音正常NT-proBNP心标志物

＞300pg/ml增高

＜100pg/ml正常胸片管压

影呈状≥18mmHg

肺边阴影＜18mmHg4灌注心肌治疗方法（种血运重建方法）..①经皮冠状动脉介入治疗PCI②栓治疗③紧急冠状动脉旁路搭桥术CABG4性心肌梗死溶栓治疗的适应症及禁忌症。症①两个或两个以上相邻导联S段抬高（胸导联≥0.导联≥0.mv病史提示A左束支传导阻滞，起病＜1患者年龄＜7岁②S段显著抬高的M患者年龄＞7岁，经慎重权衡利弊仍可考虑③ST病时间已达12-24h仍有进行性缺血性胸痛、广泛S段抬高者也可考虑症①既往发生过出血性脑卒中，6内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件受形③近期（2-4w活动性内脏出血排动层⑤入院时严重且未控制的高血压（＞180/1重高血压病史⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向⑦近期（2-4w伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（＞10心肺复苏⑧近期（＜3）外科大手术⑨近期（＜2）曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术4性心肌梗死溶栓治疗血管再通的直接及间接指征。直接指征：根据冠状动脉造影TI级（指标评价冠状动脉狭窄程度）①级：梗死相关冠状动脉完全闭塞，远端无造影剂通过②级：少量造影剂通过血管阻塞处，但远端冠状动脉不充盈③级：梗死相关冠状动脉完全显影，但与正常血管比血流较缓慢（造影剂消除慢）④级：梗死相关冠状动脉完全充盈且血流正常（消除与正常血流相。间接指征①S段抬高小时内回落>50%痛在小时内基本消失③小时内出现再灌注心律失常或低血压状态④血清CK出提前出现（1小时内，具备上述项中的或项以上考虑再通，但不包括仅仅②③两的合五章高血压4血压的病因（易）①遗传因素：有明显的家族聚集性，6人有高血压家族史②环境因素：a.食：钠盐摄入量增加，高蛋白摄入，饱和脂肪酸较高，饮酒，叶酸缺乏；b.神应激：城市脑力力减退者高血压多；c.烟③其他因素a体重腹部肥胖者易发生高血压b.物口服避孕药麻黄素肾上腺皮质激素非甾体抗炎药、甘草；c睡眠呼吸暂停综合征SAHS④年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，4岁以上者发病率高。4述高血压的发病机制（中等）感活进肾水潴留③肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS活④细胞膜离子转运异常胰素抗。..4血压靶器官损害的表现有哪些（易）肥血②血管：动脉壁增厚：颈动脉超声I0.周围血管超声或线证实有动脉粥样硬化斑块③脑、核等。④肾：肾实质缺血肾单位不断减少，慢性肾衰竭（血清肌酐轻度升高，微量白蛋白尿）⑤视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化，视网膜渗出出血，视盘水肿。4压药治疗对象、控制目标、常用降压药物分类，分别列举种药物治疗对象①高血压级或以上患者合已官患者式。极疗标一般：＜140/90mmHg糖尿病、慢性肾病、心衰、病情稳定的冠心病合并高血压患者：＜130/80mmHg老年收缩期高血压：＜150受＜140压（D＜90m但不低于6～70mmHg月青人慢，例氢不体通拮；洛替比尔③钙离子通道阻滞剂：对血脂血糖无明显影响，老年患者降压效果好，可用于糖尿病、冠心病、外周血管病患者，化平平④血管紧张素转换酶抑制剂ACEI效缓慢，可改善胰岛素抵抗，减少尿蛋白，肥胖、糖尿病、心肾靶器官受损者妊肾托辛哚利⑤血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂A起效缓慢，持久平稳，适用禁忌同ACEI沙坦、缬沙坦、替米沙坦和坎地沙坦4血压并发症血。力和病性竭动层4固性高血压（易）经活的种降压药物联合治疗包括利尿剂后，血压仍未达到高。5谓恶性或急进型高血压？（中等）患者病情急骤发展，舒张压持续≥130头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，肾损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿(5情进展迅速，如不及时有效降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭(3理上以肾小动脉纤维素样坏死为特征(2%)5血压急症定义、治疗原则，高血压亚急症高血压急症：原发或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/10mmH..出脑蛛腔非S段抬高、S段抬高心梗、主动脉夹层、子痫、急性肾小球肾炎、胶原血管病所致肾危象、嗜络细胞瘤危象、围术期严重高。疗则降服药②控制性降压初始阶（数分钟至一小时不超过治疗前2随后2-至较安（160/1，③随后24-降至正常。④合理选择降压药：降压药要求起效迅速，短时间达最大作用，持续作用短，停药后作用消失快，A，最好不影响B、C、脑血流量：不剂高、等5发性高血压的常见类型是什么？①原发性醛固酮增多症血病慢肾疾病铬瘤库氏合征动窄呼物甲，瘤。章心病53.19WHO肌病分类（中）制病5发性心肌病临床上有哪几种分型心心大碍型染，性厚室限状5张型心肌病超声心动图的特点和肥厚型心肌病超声心动图的特点（中）心能射低流。肥厚型：可见非对称性室间隔肥厚、舒张期室间隔厚度达15与后壁厚度之比≥1.3.出道梗阻可见：室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期前移S左心室顺应性降低致舒张功能障碍。5厚性心肌病的超声表现（中）不厚室大①室间隔异常增厚，舒张期末的室间隔厚度>1mm②室间隔运动幅度明显降低，一般≤5m③室间隔厚度左室后壁厚度比值≥1可达1.5-为比值>1.诊断意义。收小。⑤伴流出道梗阻可见：室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期前移S左心室顺应性降低致舒能。..5性病毒性心肌炎病原学依据有哪些？（难）①在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原（3%②病毒抗体：急性期第份血清中同型病毒抗体滴度较第份血清升高（份血清应相隔周以上或一次抗体效价≥6为阳性，3为可疑（如以∶3为基础者则宜以≥2阳性，1可疑阳性，根据不同实验室标准作决定（3%毒性I以≥∶3为阳性（按各实验室诊断标准，需在严格质控条件下。如同时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持有近期病毒感染（3%第七章先病5洛四联症的种畸形（易）室室心大第八章心膜病5尖瓣狭窄的并发症常期急肿：重。最颤者血轻见常肺发衰6述二尖瓣关闭不全的常见病因（易）急性：感染性心内膜炎引起的瓣叶穿孔、外伤、人工瓣膜周漏、原发继发性腱索断裂、感染性心内膜炎或慢性瓣性头裂；慢性：风心病（常合并二尖瓣狭窄、黏液样变、结缔组织病、先天性、瓣膜脱垂、乳头肌功能不全、扩张型、梗肥心。6动脉瓣狭窄的三联征常见症状呼晕厥肿②心绞痛：早状厥6述主动脉瓣关闭不全的常见病因（易）急性：感染性心内膜炎、胸部创伤致升主动脉根部瓣叶支持结构瓣叶破损瓣叶脱垂、主动脉夹层血肿致主瓣、