小儿急性支气管炎支气管肺炎课件

急性支气管炎

1急性支气管炎

1一、急性支气管炎病因

引起上感的病原体均可气候骤变;

机体免疫差;

空气污染等为诱因2一、急性支气管炎病因2二、急性支气管炎表现

婴幼儿较年长儿多且严重发热——低、中度发热，热型不定症状咳嗽——主要表现干咳→有痰咳其他——神萎纳差、吐泻、呼困、头痛胸痛、疲乏无力体征体温改变肺：呼吸音粗、不固定、散在的干湿啰音（可随咳嗽、体位变化）3二、急性支气管炎表现3

哮喘性支气管炎

（asthmaticbronchitis）

婴幼儿一种特殊类型的支气管炎特点：

a、<3岁多见

b、类似哮喘表现：呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音伴少许湿啰音

c、反复发作,少数可发展为支气管哮喘，故又名婴幼儿哮喘.4

哮喘性支气管炎

（asthmaticbronchiti三、急性支气管炎辅助检查血象——WBC正常或稍↑或↑↑，

N正常或↑，可见中毒颗粒X线——双肺正常或纹理增粗，哮喘性支气管炎时可见双肺轻度气肿.

5三、急性支气管炎辅助检查血象——WBC正常或稍↑或↑↑，5四、急性支气管炎鉴别重者应与肺炎鉴别对反复发作、久治不愈者应与气道异物、结核鉴别

6四、急性支气管炎鉴别6五、急性支气管炎治疗（一）一般治疗：同上感（二）抗生素：对细菌感染者（三）对症：止咳——复方甘草合剂，急支糖浆等平喘——氨茶碱2~4mg/kgQ6h

非那根（同时有镇静作用）

7五、急性支气管炎治疗（一）一般治疗：同上感7肺炎（Pneumonia）

8肺炎（Pneumonia）8肺炎

由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音为共同临床表现，占门诊疾病20%，占住院病例30%，是我国小儿死亡第一位原因，年龄越小，发病率越高，病死率越高

9肺炎由不同病原体或其他因素所致的肺部肺炎

小儿肺炎分类支气管肺炎——婴幼儿多见按病理分大叶性肺炎——年长儿多见间质性肺炎——任何年龄、婴幼儿多见毛细支气管炎10肺炎小儿肺炎分类10肺炎

细菌性病毒性接病因分支原体衣原体真菌性非感染性——吸入性、过敏性、坠积性11肺炎细菌性11肺炎

急性——≤1个月按病程分

迁延性——1~3个月

慢性——>3个月

轻症——呼吸系统症状为主，按病情分

无全身中毒病状

重症——呼吸系统及各系统均受累，全身中毒症状明显

12肺炎急小儿支气管肺炎

13小儿支气管肺炎13一、小儿支气管肺炎病因

内因——下呼吸道解剖特点、免疫特点外因——病原体（细菌、病毒）入侵（抵抗力低下时）14一、小儿支气管肺炎病因内因——下呼吸道解剖特点、14肺炎病理生理

15肺炎病理生理15酸碱平衡失调及电解质紊乱

16酸碱平衡失调及电解质紊乱16循环系统功能障碍17循环系统功能障碍17神经系统功能障碍18神经系统功能障碍18消化系统功能障碍19消化系统功能障碍19二、小儿支气管肺炎病理生理1、酸碱平衡失调及电解质紊乱：

2、循环系统功能障碍：

3、神经系统功能障碍：

4、消化系统功能障碍：总之，肺炎是一个可以波及全身各系统的疾病，其主要病理生理改变为缺氧CO2潴留毒血症。20二、小儿支气管肺炎病理生理1、酸碱平衡失调及电解质紊乱：三、小儿支气管肺炎临床表现

（一）基本表现1、发热：热型不定，营养不良或新生儿可无2、咳嗽：干→湿咳，新生儿口吐白沫3、气急：R60~80次/分，鼻翼搧动，三凹征，点头样呼吸，紫绀4、肺部体征：（新生儿可无）

a、固定的中、细湿啰音（脊柱两侧明显）

b、肺实变体征：叩浊、语颤、呼吸音减弱等21三、小儿支气管肺炎临床表现（一）基本表现21三、小儿支气管肺炎临床表现1、循环系统表现

A、中毒性心肌炎心率↑、心音低钝，可有奔马律

EKG：S-T、P-R延长，T波低平及倒置等

X线：心脏扩大，心尖搏动减弱

（二）重症表现22三、小儿支气管肺炎临床表现1、循环系统表现（二）重症三、小儿支气管肺炎临床表现（婴幼儿无成人典型，当出现以下表现即可诊为心衰）

a、突然出现烦躁不安、面色苍白、紫绀加重、吸氧和镇静剂无效者

b、突然呼吸困难加重，R>60次/分

c、心率加快（婴儿>180次/分，幼儿>160次/分），心音低钝，可有奔马律（无高热、哭闹原因）

d、肝脏在短期内进行性增大>1.5~2cm边缘钝或肝大达肋下>3cme、面部、下肢浮肿，尿少（婴幼儿<200ml/天，学龄前<300ml/天，学龄儿<400ml/天）

B、心衰23三、小儿支气管肺炎临床表现（婴幼儿无成人典型，当出现以下表四、小儿支气管肺炎并发症

凡在肺炎治疗过程中，中毒症状、呼吸困难突然加重，体温持续不退或退而复升，应考虑脓胸——常为一侧，表现：呼吸困难加重，呼吸运动（患侧）受限，语颤↓，叩浊呼吸音减弱或消失，严重时纵膈移向健侧。

24四、小儿支气管肺炎并发症凡在肺炎治疗过程中四、小儿支气管肺炎并发症脓气胸——肺边缘脓肿破裂与肺泡或小支气管相通，表现：病情突然加重咳嗽剧烈，烦躁不安，呼吸困难，面色青紫，叩诊积液上方为鼓音下方为浊音，呼吸音↓或失。肺大疱——多个肺泡扩大破裂而成，可出现呼吸困难。其他——心包炎、败血症、肺脓肿等。25四、小儿支气管肺炎并发症脓气胸——肺边缘脓肿破裂与肺泡或小支五、小儿支气管肺炎辅助检查血象——WBC↑(>1.5~2万/mm3)N↑(>60%)或WBC正常、下降L↑细菌培养——血、痰、脓液；PCR；病毒分离等血气分析——CO2CP等X线——早期：肺纹增粗，透亮度↓，之后：双肺中、下部，中内带斑点阴影可互相融合26五、小儿支气管肺炎辅助检查血象——WBC↑(>1.5六、小儿支气管肺炎诊断及鉴别

（一）诊断：发热、咳嗽、气促、肺部固定中细湿啰音——初诊结合辅查等确定轻、重、病原体等（二）鉴别：

1、急性支气管炎

2、肺结核

3、支气管异物27六、小儿支气管肺炎诊断及鉴别（一）诊断：发热、咳嗽、七、小儿支气管肺炎治疗

控制炎症原则改善肺通气功能防止并发症（一）一般治疗（二）控制感染（三）重症肺炎的治疗（四）对症28七、小儿支气管肺炎治疗七、小儿支气管肺炎治疗（一）一般治疗

1、加强护理：

a、新鲜空气，安静舒适，湿度适宜，阳光充足

b、保证营养

c、保证呼吸道通畅（吸痰、供氧：氧流量0.5~1L/min，

<40%29七、小儿支气管肺炎治疗（一）一般治疗29七、小儿支气管肺炎治疗2、输液重症按60~80ml/kg/天，1/3~1/5张液体，慢速如合并有吐泻致脱水等，按婴儿腹泻补液，但应减1/3量）。3、输血或血浆重者或有营养不良、体弱、重度贫血者可酌用：

5ml/kg/次，婴幼儿<50ml/天（新生儿<30ml/天），q2~3天重复一次30七、小儿支气管肺炎治疗2、输液30七、小儿支气管肺炎治疗（二）控制感染1、遵循抗生素应用原则

a、选敏感药b、早用c、联合

d、选渗入下呼吸道浓度高的e、足量足程

WHO推荐4种第一线抗生素：青霉素——治疗肺炎首选药复方新诺明——（不适用于新生儿）氨苄青霉素——

羟氨苄青霉素——

另一类抗生素：氨苄、氯、苯唑青霉素、钾氯青霉素、庆大霉素31七、小儿支气管肺炎治疗（二）控制感染31七、小儿支气管肺炎治疗

抗生素用药时间：

a、用至体温正常后5~7天

b、临床症状基本消失后3天

c、葡萄球菌肺炎于体温正常后2～3周（共≥

6周）

d、支原体感染至少用2～3周，免复发）2、抗病毒（见前“上感”）

32七、小儿支气管肺炎治疗抗生素用药时间：32七、小儿支气管肺炎治疗（三）重症肺炎的治疗

1、心衰的治疗：

毒K——0.007~0.01mg/kg/次+10%G.S10~20mliV15＇q6~12h

或:

西地兰：<2岁0.03~0.04mg/kg/次（首剂用1/2，余量q4~6h分两次用完）

>2岁0.02~0.03mg/kg/次

+10%G.S10~20mliV10~15＇

[注意：钙剂对洋地黄有协同作用，故应避免同用（尤其是<6h）低钾可促使洋地黄中毒，故应注意。]

33七、小儿支气管肺炎治疗（三）重症肺炎的治疗33七、小儿支气管肺炎治疗利尿剂——对使用洋地黄类药心衰未控制或伴严重水肿者宜用。镁剂——对难治性心衰常有效（镁是Na-K-ATP酶的辅基，对调节心率、心肌功能有重要作用，还可改善心肌代谢；扩血管、增利尿，减轻心脏前后负荷；解除支气管痉挛、镇静、减轻肺及脑水肿，加VitB6、VitE有保镁作用。）

25%MgSO40.2~0.4ml/kg/次imBid×2~3天

34七、小儿支气管肺炎治疗利尿剂——对使用洋地黄类药心衰未控制或七、小儿支气管肺炎治疗血管扩张药——酚妥拉明、654-2、东莨菪碱、硝普钠、多巴胺等，改善微循环，减轻心脏负荷，缓解心衰。

其他：20%甘露醇——适用于中毒性脑病