支气管哮喘急救护理课件

支气管哮喘急救护理

支气管哮喘急救护理1支气管哮喘是指由于器官对各种刺激反映性增高，导致支气管平滑肌痉挛、黏膜水肿、腺体分泌亢进而导致支气管阻塞的疾病。多种细胞和细胞组分气道慢性炎症易感者气道高反应性广泛多变的可逆性气流受限临床症状反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞支气管哮喘是指由于器官对各种刺激反映性增高，导致支气管平滑肌2哮喘持续状态定义哮喘持续状态:严重的哮喘发作可持续24小时以上,经过一般治疗不能缓解.哮喘持续状态定义哮喘持续状态:严重的哮喘发作可持续24小时以3过敏原气候变化刺激物质精神因素运动药物诱因病因及诱因病毒,吸入物,食物春秋季多发大哭,大笑,精神紧张剧烈运动,多见于较大儿童阿斯匹林,心得安等如灰尘,烟,气味过敏原气候变化刺激物质精神因素运动药物诱因病因及诱因病毒,吸4分类缓发持续型

突发急进型：

暴发严重气道阻塞，迅速昏迷、呼衰、甚至窒息。分类缓发持续型5临床表现症状：典型发作:发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽.哮喘持续状态:持续发作24小时以上症状严重,表现为呼吸困难,呼气延长,咳嗽,面部苍白或发紫,心率增快,甚至出现呼吸,循环衰竭。体检：胸部过度充气状态，哮鸣音，呼气延长严重哮喘：心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀临床表现症状：6

哮喘急性发作病情严重程度的分级

临床特点轻中重危重气短步行时稍活动休息时体位可平卧喜坐位端坐位谈话成句常中断单字不能讲话呼吸频率轻度增加增加常＞30次/分哮鸣散在响亮常响亮减弱脉率＜100100~120＞120心动徐缓PaO2正常60~80mmHg＜60mmHgPaCO2＜45mmHg≤45mmHg＞45mmHgSaO2.＞95%91%~95%≤90%PH----降低降低

哮喘急性发作病情严重程度的分级

临床特7急救护理体位:端坐卧位或半卧位监护:BP,P,HR,R,SPO2监护吸氧、保持呼吸道通畅建立静脉通道,遵医嘱用药协助辅助检查病情观察：主要观察患者意识,面色、口唇、甲床及生命体征。心理护理及健康教育：调理患者紧张情绪，使患者配合治疗。急救护理体位:端坐卧位或半卧位8治疗原则

吸O2解除支气管痉挛控制感染维持水电解质酸碱平衡应用辅助呼吸。危重型哮喘一般需转入ICU治疗。生命体征，神志，心电，血氧饱合度监护出入量监测相关检查的复查治疗原则9治疗一、糖皮质激素：糖皮质激素的使用原则是早期、足量、短程、静脉用药或配合雾化吸入。全身治疗的建议剂量为琥珀酸氢化可的松400～1000mg/d；甲基强的松龙80～160mg/d，静脉注射或静脉滴注；氨茶碱静脉给药：氨茶碱加入葡萄糖溶液中，缓慢静脉注射或静脉滴注。适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的病人二、β2受体激动剂：最初为持续治疗,然后按需间断治疗对于危及生命的哮喘患者，可采用每60min予沙丁胺醇持续雾化吸入联合异丙托溴铵雾化吸入。对于重症哮喘患者，需增加给药次数，最好措施为β受体激动剂持续雾化吸入治疗10三、氧疗：为尽快改善患者的缺氧状态，立即经鼻导管或鼻塞吸入较高浓度的氧气（4～6L/min）。但病情危重，已出现二氧化碳潴留的患者则应按照Ⅱ型呼衰的氧疗原则给于持续低流量吸氧，一般不采用面罩供氧。哮喘患者气道反应性增高，因此，吸入的氧气应温暖、湿润，以免加重气道痉挛。四、补液：重症哮喘发作时患者张口呼吸，过度通气，呼吸道水分蒸发量增多，加上出汗，饮水困难及氨茶碱利尿的应用等，机体失水明显，脱水使呼吸道黏膜干燥，痰液粘稠，导致支气管管腔狭窄，甚至形成痰栓堵塞小气道，更增加了通气障碍，影响呼吸功能。因此，积极补液对于纠正脱水，改善循环，湿化气道，促进排痰，增加通气，减轻缺氧有着至关重要的作用。三、氧疗：为尽快改善患者的缺氧状态，立即经鼻导管或鼻塞吸入较11治疗五、纠正酸碱失衡若呼吸性酸中毒时pH＜7.20，或出现代谢性酸中毒，即为补碱指征，可用碳酸氢钠静脉滴注，以后复查血气再酌情给予。六、机械通气治疗经氧疗及全身应用激素、雾化吸入β2激动剂等药物治疗后，病情仍持续恶化，出现：神志改变，呼吸肌疲劳，血气分析PaCO2由低于正常转为正常或>45mmHg需考虑机械辅助通气。可先应用无创呼吸机辅助通气，若无效则给予气管插管机械辅助通气。治疗五、纠正酸碱失衡12

护理措施

(一)病情观察：病情观察是护理最为基础也是最为重要的部分，全面细致并具有预见性的观察能够为患者提供宝贵的救治时间。1：密切观察患者生命体征以及神志和尿量等情况，以掌握病情进展情况。2：观察药物作用和副作用3：了解患者复发哮喘的病因和过敏源，避免诱发因素。4：密切观察患者有无自发性气胸、脱水、酸中毒、电解质紊乱、肺不张等并发症或伴发症

护理措施

(一)病情观察：13护理措施(二)对症护理：1.采取舒适的体位，让患者取坐位，缓解呼吸困难症状。2.根据血气分析结果，给予鼻导管或面罩吸氧。氧流量1-3L/min，为避免气道干燥，吸入的氧气应尽量温暖湿润。3.促进排痰，痰液黏稠必然影响通气，因此咳嗽咳痰的护理很重要。①要保证患者的液体入量，根据心脏和脱水情况，②要给予患者拍背排痰。

护理措施(二)对症护理：14一般护理

1：病室应保持空气清新、流通，