神经外科外伤急诊手术课件整理

神经外科外伤急诊手术11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。神经外科外伤急诊手术神经外科外伤急诊手术11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。神经外科外伤急诊手术北京丰台医院神经外科周峰经验总结⊙1.宁低勿高(切口)一脑膜中动脉,手术可追至颅底⊙2.宁前勿后(切口)一蝶骨嵴易伤及侧裂单纯颞部不易处理侧裂,所以额颞开颅好◎3.宁大勿小(切口)一急性外伤病情在变化;相对于肿瘤2011版《初中数学课程标准》对教学建议中提出本学段的教学应采用“问题情境――建立模型――解释、应用与拓展”的模式展开。如何运用这一模式来推进新课程的顺利实施呢？我在过去对创设情境尝试的基础上，不断进行研究、探索，逐渐形成了“情境――探究――互动”教学法，以下是在初中数学教学中采用“情境――探究――互动”教学法的基本步骤：一、创设情境根据不同的教学内容创设情境。选取与本课内容有关的能激发学生兴趣或是能引起学生好奇、产生疑问的材料做为情境，以各种不同的方式呈现给学生。如在学习《有理数的乘方》时，创设这样一个问题情境，以小组合作的方式，把厚0.05毫米的纸张折叠几次，引导学生观察折叠后纸的厚度发生怎样的变化，学生发现纸的厚度是在成倍地增加。教师提出问题，把足够长的厚0.05毫米的纸连续折叠20次、30次，会有多厚？鼓励学生去想象。教师用计算机显示高高的楼房和高约8848米的珠穆朗玛峰的图片，使学生感受它们的高度，然后说：“如果一层楼按高3米计算，把足够长的厚0.05毫米的纸连续折叠20次后约有17层楼高，连续折叠30次后约有6个珠穆朗玛峰高。”同学们发生惊叹声，有的同学感叹薄薄的纸经过折叠能有这么高，而更多的同学不相信这一结论。老师说，学习了有理数乘方的知识，你就弄清楚这个问题了。学生们带着解开这个谜团的想法进入了学习状态。创设情境不仅可以像上例这样，以学生从没有过的感受、经历入手，引起学生的疑问，还可以从学生熟悉的生活入手，如三角形是最常见的几何图形之一，在生产和生活中有广泛的应用，在学习《三角形的边》时，可以通过举出三角形的实际例子让学生认识和感受三角形，形成三角形的概念。还可以通过讲故事、做游戏等情境引起学生的兴趣。二、深入探究在学生有了学习新知识的愿望和兴趣后，组织学生运用观察、实验、归纳、类比等数学研究方法去猜测、发现有关结论。所用的材料可以是白纸、硬纸片、练习本等，测量的工具可以是刻度尺、量角器等，可以用剪刀将画好的几何图形剪下来，拼拼摆摆、折叠，鼓励学生通过计算、画图、折纸、自制的学具等各种手段进行探究活动，探索、归纳出有关结论。“没有大胆的猜想，就作不出伟大的发现”。观察、实验、归纳、类比都可得出猜想，它们是培养学生思维的很好的方法。布鲁纳就说过：“机灵的预测，丰富的假设和大胆迅速地做出的试验性结论，这些是从事任何一项工作的思想家极其珍贵的财富。”在教学中注意培养学生这方面的能力，是有着极其深远的意义的。如学习《菱形》时，课前准备好三角板、量角器等数学用具及纸、剪刀等生活用具，另外为引入新课时同学们课前找了一些生活中有菱形的图片，如带有菱形图案的工艺纱窗，由一个个菱形组成的活动门等图片。探究菱形的对角线有什么性质这一环节是这样进行的：有的同学在练习本上画出菱形的图形及对角线，并进行观察。然后用三角板、量角器等进行验证；有的同学看到自己画的图不准确，就用白纸拓出图片上的菱形；有的同学干脆就直接在菱形的图片上画出对角线，进行观察、猜想；还有的同学按照教科书上的探究栏目，将一个矩形纸片对折两次.在两条折痕上分别任取一点，连成线段，用剪刀沿着线段剪开，再打开，就得到一个菱形，用这个菱形进行观察猜想。三、师生互动学生们进行了探究活动后，把各自的想法与大家进行交流，在交流的过程中，不断丰富自己的感性认识，对归纳、探究出的结论去伪存真、去粗取精，并在教师的引导下，经过推理、论证得到有关数学结论。在数学的历史上，就有过著名的数学家出现归纳的结论是错误的事实。例如，因为22n+1形式的数，当n=l，2，3，4时均为质数，所以费尔马就得出这种形式的数都是质数的结论；可是欧拉发现，当n=5时，22n+l就已经不是质数了，它能被641整除。因而必须对猜想给予证明或反驳。在对《矩形、菱形、正方形》这节课深入探究环节，大多数同学猜测出菱形的对角线互相垂直，老师可以先安排学生组内交流，理顺思路，为在全班交流做好准备。班内交流时，各组派代表说出不同的做法。有的同学说，画出图形后，我一眼就看出菱形的对角线互相垂直；有的同学说，我感觉到菱形的对角线互相垂直，又用量角器度量了两条对角线的夹角是90°；还有的同学说，我画出了一个图形，观察出菱形的对角线互相垂直，然后用三角板的直角进行了检验，又画出了多个菱形，用量角器去度量。还有同学说，矩形是有一个角是直角的平行四边形，矩形的对角线相等.而菱形是有一组邻边相等的平行四边形，所以我猜测菱形的对角线互相垂直。这位同学的思维过程如下表。新课程所蕴含的新理念、新方法以及新课程实施过程中所出现和遇到的各种各样的新问题，是过去的经验和理论难于解释和应对的，新课程把教师推向了研究的前沿，而一种教学方法也不可能是万能的，要多种教学方法并用，促进新课程的顺利实施。教学模式实质是教师在教学活动中根据一定的教学理念而形成的具有稳定性的、可操作性的流程.结合数学教学情况，以往的教学中大多教师采用的是讲练为主的教学模式，课堂中教师讲，课后学生训练.这种模式可让学生快速掌握备考知识，但却不利于学生创新能力的培养.学生对知识获取更多是建立在机械地背诵和大量的练习中.因此，对数学课堂教学模式作出改革也就显得尤为重要.在初中数学教学中，以情境导入新课，以问题组织学生展开合作，再以练习作为辅助，这样能更好地提升数学的课堂教学效率.一、创设情境，导入新课新课开始阶段，学生还处于休息状态，如直接以知识点让其进入探究，学生的思维难以转变过来，兴趣也就受到影响.同时，若课堂中直接进入新的主题探究，学生对所要学的知识没有直观感知，很难形成理解.为此，在教学中需要以情境为铺垫，结合学生的生活实际让学生去感悟新知，进入到探究活动中.以《图形的全等》为例，对于图形的全等学生并不陌生，生活中同模同样的东西很多，教师要引导学生通过对这些物体的观察而感知“全等图形”的概念.在教学中，教师可先以游戏“找相同”来切入（教师幻灯提供两幅图，引导学生找出相同的部分），然后引导学生用两张纸叠在一起，任意剪出一个图形、比较并说感受，教师再引出“全等图形”的概念，学生就能很好地掌握了.再以《一次函数》教学为例，教师可先让学生根据y和x之间的关系去判断函数的特点，教学中以多个案例引导学生列出解析式，如y=x+1，y=-3x+500，y=160x-1/2，y=3x等.然后以问题作为引导：“解析式中等号左边含有什么，右边含有什么，有什么共同特点？”等问题启发学生进入到探究学习的过程中.二、提出问题，引导学生合作创新教学模式主要是让学生参与到其中，而不是被动地接受.数学学习中更多的是要在学习基本概念、公式、定理等基础上去应用，教学中要让学生不断去分析并解决问题，这样才能让其更好地获得知识的构建.同时，要发挥学生的群体作用，相互合作，才利于学生学习与提高.以《反比例函数的图像与性质》为例，学生对一次函数已有所了解，要研究反比例函数的图像，可先复习一次函数y=kx+b（k≠0）的图像，然后组织学生通过描点的方法作出y=6/x的图像，观察y=6/x图像所在的象限并猜想y=-6/x所在象限，作y=-6/x的图像.y=6/x和y=-6/x所在象限和k值有什么关系？引导学生根据图像分析，y和x的关系是否和k值存在关系？学生结合图像讨论后教师再明确给出答案.再如《11.3探索三角形全等的条件》中“边角边”判断方法的学习，在教学过程中先组织学生画图或根据三角形实物测量其中的一个数据，看能否判断两个三角形全等，然后测量两个数据（边边、边角或角角）展开讨论，假如两个条件都不能判断全等，就还需要增加一个条件，但是否随意增加一个条件就可以让两个三角形全等呢？根据判断组织学生展开讨论.如三个角都相等，但不能确定边是否相等，故而不能判断.如两边相等，但如果不是其夹角相等，也不能判断.最后得到两边和它们的夹角对应相等的两个三角形全等的结论.这样学生在讨论中就弄清了“边角边”的判定方法.三、课堂练习，及时巩固提升新课改下的数学教学中，合作探究成为主流.课堂中学生都在讨论、交流，没有练习的时间，这样的教学其实不利于学生应用知识.在课堂教学中应以合作的方式让学生对新知识有了构建后，及时以练习的方式来引导学生巩固，这样才能让学生从学过渡到用.如在《反比例函数图像与性质》中对y=6/x和y=-6/x和k值的关系探究后，及时用y=8/x，y=-21/x，y=77/x，y=-99/x引导学生对其所在的象限进行判断并说明理由.整个探究活动完成后，结合所学的内容进行练习.如已知：如上图，AB、CD相交于点E，且E是AB、CD的中点，求证：△AEC≌△BED.可变为求证：AC=BD、AC∥BD.同样，如果AE=BE，要求添加一个条件后证明△AEC≌△BED.这样多变的练习更利于学生掌握全等的条件.如小组相互出题练习，同样是全等三角形的判断，可由一个小组画出图并给出相应的条件，然后由另一个小组的学生证明并说明理由.如问答性练习，可结合目标内容引导学生回答并对知识点进行总结归纳.如小组竞赛式练习，探究后教师以抢答的方式由小组回答，这种方式对概念巩固效果较好.在练习中，要注重引导学生纠错.在教学实践中，要对教学模式进行创新，要转变原有的教学观念，以促进学生发展为宗旨，以新课程标准为指导，结合教学实践去探索，取长补短，在应用中反思，不断创新.神经外科外伤急诊手术11、不为五斗米折腰。神经外科外伤急诊手1神经外科外伤急诊手术北京丰台医院神经外科周峰神经外科外伤2经验总结⊙1.宁低勿高(切口)一脑膜中动脉,手术可追至颅底⊙2.宁前勿后(切口)一蝶骨嵴易伤及侧裂单纯颞部不易处理侧裂,所以额颞开颅好◎3.宁大勿小(切口)一急性外伤病情在变化;相对于肿瘤经验总结3经验总结⊙4.宁快勿慢一相对于肿瘤;e5.外伤后脑疝超过8小时,死亡率大于90%6.外伤导致硬膜下血肿,短期脑疝者,无论手术或去骨瓣,死亡率都很高经验总结4慢性膜下血舯引入豳吶原闼分慢性膜下血舯引入豳吶原闼分5神经外科外伤急诊手术课件整理6急性闭合性颅脑预伤的分型标准⊙1、轻型:指单纯性脑震荡,可伴有或无颅骨骨折①昏迷0-30分钟②仅有轻度头昏、头痛等自觉症状③神经系统和脑脊液检查无明显改变急性闭合性颅脑预伤的分型标准7急性阅合性颅脑预伤的分型你准⊙2.中型:指轻度脑挫裂伤,伴有或无颅骨骨折及SAH,无脑受压者①伤后昏迷30分-12小时以内②轻度神经系统阳性体征③生命体征(体温、血压、脉搏、呼吸)有轻度改变急性阅合性颅脑预伤的分型你准8急性阅合性颅脑预伤的分型你准⊙3.重型:指广泛颅骨骨折,广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿①伤后昏迷时间12小时以上,意识障碍加重或出现再度昏迷②有明显神经系统阳性体征③生命体征(体温、血压、脉搏、呼吸)有明显改变急性阅合性颅脑预伤的分型你准9急性阅合性颅脑预伤的分型你准4.特重型:①脑原发损伤重,伤后深昏迷,有去皮质强直或伴有其他部位的脏器损伤、休克等。②已有晚期脑疝,包括双侧瞳孔散大,有生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。⊙注:临床上又将伤后3小时内立即出现双侧瞳孔散大、生命体征严重改变,深昏迷者称作特急性颅脑损伤急性阅合性颅脑预伤的分型你准10CASE1CASE111神经外科外伤急诊手术课件整理12神经外科外伤急诊手术课件整理13神经外科外伤急诊手术课件整理14神经外科外伤急诊手术课件整理15神经外科外伤急诊手术课件整理16神经外科外伤急诊手术课件整理17神经外科外伤急诊手术课件整理18神经外科外伤急诊手术课件整理19神经外科外伤急诊手术课件整理20神经外科外伤急诊手术课件整理21神经外科外伤急诊手术课件整理22神经外科外伤急诊手术课件整理23神经外科外伤急诊手术课件整理24神经外科外伤急诊手术课件整理25神经外科外伤急诊手术课件整理26