（实用课件）黄疸病脉证并治第十五

黄疸病脉证并治第十五黄疸病脉证并治第十五1目的要求：1.了解本篇对黄疸病的分类和范围；2.熟悉黄疸病的发病原因、病理变化；3.掌握谷疸、酒疸、女劳疸的证候特点及脉因证治；4.掌握条文：1、13、14、15、18、19、20、21、22。目的要求：2一、病因病机、分类与辨证（一）

湿热发黄：第一条：寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痺，痺非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。提要：本条论述湿热黄疸的发病机制。条文分析：浮——外感风邪寸口脉内外合邪，郁而化热，湿热交蒸缓——脾中蕴湿滞于四肢——四肢苦烦痺着于脾瘀热以行（侵及于血，转输体表）——发黄一、病因病机、分类与辨证3（实用课件）黄疸病脉证并治第十五4（实用课件）黄疸病脉证并治第十五5①症状与病机：脉迟——阳虚寒盛食难用饱——寒湿中阻，纳化俱弱因寒湿外无出路饱则发烦——寒湿不行，气滞不化欲作谷疸头眩——湿浊上逆，阻遏清阳故有侵血行表之可能小便难——寒湿下流，气化不利（兼面色萎黄，神疲乏力，舌淡苔白等）②治法：当温阳利湿中阳更伤若下之腹满如故寒湿愈盛①症状与病机：6（三）分类与主症第二条：趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉为浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸，腹如水状不治。心中懊恼而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。第四条：夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。提要：本条承上文进一步论述黄疸病机，分类及主症。

（三）分类与主症7⑴谷疸：①成因：紧——脾寒不运，食谷停滞——水谷不运，湿从内生（紧则为寒，食谷即满）趺阳脉（数则为热，热则消谷）数——胃热气盛，消谷能食——纳而不化，热腐化浊湿热相合，侵及血分——谷疸②症状与病机：食谷即眩——食则热浊不行而上逆风寒相搏谷气不消——湿阻脾运，气机不畅谷(湿热蕴结中焦)小便不通——湿热浊气，下流膀胱，气化不行疸身体尽黄——湿热侵血行于体表⑴谷疸：8⑵女劳疸①病因：尺脉浮为伤肾——房劳过度，肾精亏耗，虚热内生虚热与湿搏结下焦趺阳脉紧为伤脾——脾寒不运，水谷不化，湿从中生②症状与病机：额上黑——肾病其色外露微汗出手足中热肾精亏耗，虚热外浮血瘀气滞水停薄暮即发若腹如水状不治膀胱急，小便自利—湿热与血结于下焦脾胃俱败（无影响膀胱气化）身黄晦暗⑵女劳疸9⑶酒疸①病因：饮酒过多，脾胃损伤，湿热内生②症状与病机：心中懊恼而热上郁胸膈，气机不畅不能食，时欲吐湿热内蕴中阻胃腑，胃失和降身目黄，小便不利侵血行表，下流膀胱足下热循经下流⑶酒疸10二、证治（一）谷疸第十三条：谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。提要：本条论述湿热俱盛谷疸的证治。①病机与症状：寒热——湿热郁滞，营卫运行不畅不食——湿热困脾，胃气壅滞湿热内蕴，邪无出路头眩↓侵及于血浊气不化，反逆于上久久身目发黄心胸不安行于体表（色如桔）兼小便不利，口渴等茵陈、栀子——清热利湿②治疗：清利湿热——茵陈蒿汤大黄——清泄瘀热二、证治11（二）酒疸第五条：酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥；其脉浮者先吐之，沉弦者先下之。第六条：酒疸，心中热，欲呕者，吐之愈。提要：以上两条进一步论述酒疸的症状和治法。（二）酒疸12①症状与病机：或无热未郁胸膈靖言了了湿热中阻邪无上扰腹满欲吐腑气不降而上逆鼻燥——湿热循经上蒸心中热欲呕——湿热郁于胸膈，胃气上逆心中热,欲吐脉浮——病偏于上——先吐之②治法心中不热,腹满,脉沉弦者——病偏于下——先下之①症状与病机：13第十五条：酒黄疸，心中懊憹或热痛，栀子大黄汤主之。提要：本条论述热重于湿的酒疸证治。①方义：栀子大黄汤栀子、豆豉——清热除烦开郁泄热除烦，开郁和胃大黄、枳实——清热导滞和胃②病机：湿热蕴结中焦，上蒸于心。③症状：心中懊憹或热痛，身黄如橘色，腹满，不能食，身热或足下热，小便不利，大便难等。第十五条：酒黄疸，心中懊憹或热痛，栀子大黄汤主之。14栀子大黄汤证与茵陈蒿汤证鉴别：栀子大黄汤栀14黄2配枳、豉清心除烦方药功用茵陈蒿汤栀14黄2配茵陈清泄湿热心中懊恼热痛偏于胸主症位腹满，食即头眩偏于腹栀子大黄汤证与茵陈蒿汤证鉴别：15（三）女劳疸第十四条：黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之；膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸，其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满者难治。硝石矾石散主之。提要：本条论述女劳疸转变为黑疸兼有瘀血湿热的证治。（三）女劳疸16①症状与病机：

日晡反恶寒——血行瘀阻，经气不能外达膀胱急少腹满——瘀热内阻，气机不畅女劳疸身尽黄——湿热侵血行表女劳疸日久致额上黑兼瘀血足下热腹胀如水状——血行瘀阻，气滞不畅大便黑时溏——瘀血内积，循肠下泄肾阴亏虚，其色外露①症状与病机：肾阴亏虚，其色外露17②治疗：消瘀除湿——硝石矾石散③方药：硝石——攻利瘀血为散缓服，以消散瘀血矾石——除湿清热散瘀②治疗：消瘀除湿——硝石矾石散18（四）黄疸第十九条：黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。提要：本条论述热盛里实的黄疸证治。（四）黄疸19①病机：湿热内蕴，热盛里实②症状分析：腹满（拒按）----里热壅盛，腑气不通里小便不利而赤----瘀热下流，阻遏气机实自汗出----里热薰蒸，迫津外泄----表和（表无病）兼：口渴，身热，大便秘结，舌红苔燥，脉滑数有力等。③治疗：通腑泄热----大黄硝石汤大黄、硝石----攻下瘀热栀子、黄柏----清泄湿热表和里实①病机：湿热内蕴，热盛里实表和里实20第十八条：黄疸病，茵陈五苓散主之。提要：本条论述湿重于热的黄疸治法。①病机：湿热内蕴，湿重于热②症状：形寒发热，头身困重，胸脘痞满，食少便溏，口淡不渴，小便不利，苔白腻等（身目黄，而鲜明）。③治疗：清利湿热，化气行水——茵陈五苓散第十八条：黄疸病，茵陈五苓散主之。21湿热黄疸辨证：湿热俱盛----茵陈蒿汤脘闷食少，食即头眩，腹满，苔黄腻栀子大黄汤热偏上—心中懊憹热痛热胜于湿身黄如橘色舌苔黄燥，心烦口渴大黄硝石汤小便不利热偏下—腹满便秘湿胜于热----茵陈五苓散倦怠少食，恶心呕吐，苔白腻湿热黄疸辨证：22（五）黄疸兼证、变证1、兼表虚症第十六条：诸病黄家，但利其小便；假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。提要：本条论述治疗黄疸的大法及黄疸病兼表虚的证治。（五）黄疸兼证、变证23（1）黄疸的正治法：湿热为患清利诸病黄家其治法：但利其小便寒湿为患温利（2）黄疸兼表虚证治病机：黄疸初起，病邪在表而表虚症状：恶寒发热，脉浮自汗，身目微黄，无头眩，不食，腹满等。治疗：调和营卫，益气祛邪——桂枝加黄芪汤。（1）黄疸的正治法：242、兼少阳症第二十一条：诸黄、腹痛而呕者，宜柴胡汤。提要：本条论述肝胃不和的黄疸证治。①病机与症状：脾胃湿热,壅遏肝胆气滞不畅——腹痛肝胃不和呕吐——胃气上逆肝胆郁结,乘土犯胃可伴：身黄、往来寒热,胸胁苦满，口苦等②治疗：疏肝和胃，调理气机若无便秘者——小柴胡加茵陈、芍、郁金、川栋柴胡汤兼便秘者——大柴胡加栀子、茵陈等2、兼少阳症253、兼燥结血瘀症第十七条：诸黄，猪膏发煎主之。提要：本条论述胃肠燥结的萎黄证治。猪膏—润燥通便血虚津少肤色萎黄，枯燥无泽猪膏发煎病机症乱发—消瘀散结燥结血瘀大便秘结，少腹急满3、兼燥结血瘀症264、误治成哕第二十条：黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕，哕者，小半夏汤主之。提要：本条论述寒湿黄疸误治变哕的治法。①病机：中焦阳虚，寒湿内盛②症析：小便色不变——里无热邪欲自利——湿邪内盛腹满而喘——阳虚不运，寒饮上逆③治法：不可除热（当温阳利湿）若误用苦寒，清利攻下，则中阳更虚寒湿更盛胃气上逆——哕4、误治成哕胃气上逆——哕27（六）虚黄第二十二条：男子黄，小便自利，当与虚劳