电除颤简介及操作课件

宝鸡市第二中医医院麻醉手术科陈召2018-07-22

电除颤

――以新换心，紧握生命

宝鸡市第二中医医院麻醉手术科陈召电除颤1目录/Contents电除颤的重要性心脏的电生理基础知识电除颤的操作流程及注意事项小结0203040501电除颤的定义、原理及分类宝鸡市第二中医医院目录/Contents电除颤的重要性心脏的电生理基础知识电除2国际公认，在生存链的5个环节中，早期电除颤是抢救病人生命最关键的环节。电除颤最有效的工具：除颤仪即刻识别早期复苏快速除颤有效的心脏骤停后与呼救ACLS综合处理电除颤的重要性宝鸡市第二中医医院国际公认，在生存链的5个环节中，早期电除颤是抢即刻识别3除颤仪示意图小儿电极板电极板电除颤的重要性宝鸡市第二中医医院除颤仪示意图小儿电极板电极板电除颤的重要性宝鸡市第二中医医院4早期除颤增加存活率100100808060604040202000除颤时间（分钟）0051015205101520存活率（%）越早越好每慢一钟存活率减少10%

宝鸡市第二中医医院电除颤的重要性早期除颤增加存活率1001008080606040402025宝鸡市第二中医医院电除颤的重要性宝鸡市第二中医医院电除颤的重要性6电除颤的重要性心脏的电生理基础知识电除颤的操作流程及注意事项小结0203040501电除颤的定义、原理及分类宝鸡市第二中医医院目录/Contents电除颤的重要性心脏的电生理基础知识电除颤的操作流程及注意事项7宝鸡市第二中医医院心脏的电生理基础知识心脏传导系统心脏传导途径窦房结→心房肌→结间束→房室结→房室束→左右束支→浦肯野纤维→引起心脏除极化→心室肌收缩泵血宝鸡市第二中医医院心脏的电生理基础知识心脏传导系统心脏传导途8宝鸡市第二中医医院心脏的电生理基础知识宝鸡市第二中医医院心脏的电生理基础知识9宝鸡市第二中医医院心脏的电生理基础知识宝鸡市第二中医医院心脏的电生理基础知识10宝鸡市第二中医医院心脏的电生理基础知识宝鸡市第二中医医院心脏的电生理基础知识11宝鸡市第二中医医院心脏的电生理基础知识宝鸡市第二中医医院心脏的电生理基础知识12宝鸡市第二中医医院心脏的电生理基础知识宝鸡市第二中医医院心脏的电生理基础知识13宝鸡市第二中医医院心脏的电生理基础知识宝鸡市第二中医医院心脏的电生理基础知识14目录/Contents电除颤的重要性心脏的电生理基础知识电除颤的操作流程及注意事项小结0203040501电除颤的定义、原理及分类宝鸡市第二中医医院目录/Contents电除颤的重要性心脏的电生理基础知识电除15宝鸡市第二中医医院电除颤的定义、原理及分类宝鸡市第二中医医院电除颤的定义、原理及分类16宝鸡市第二中医医院电除颤的定义、原理及分类以一适当的电流，在2~3毫秒内经胸壁(胸外电除颤)或直接经心脏(胸内电除颤)，使75%~100%的心肌细胞在瞬间同时处于除极化处于不应期，打断导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动,达到重建窦性心律的方法。宝鸡市第二中医医院电除颤的定义、原理及分类以一适当的电流，17宝鸡市第二中医医院电除颤的定义、原理及分类电除颤分类（掌握）BAC单向波和双向波体内除颤和体外除颤同步电复律和非同步除颤D手动电除颤和AED宝鸡市第二中医医院电除颤的定义、原理及分类电除颤BAC单向波18电除颤-适应症各种异位快速心律失常。主要有房颤、室上性、室性心动过速。脉冲电流应落在心电图R波的下降支室颤、室扑、无脉性室速任何时间放电同步非同步宝鸡市第二中医医院电除颤的定义、原理及分类电除颤-适应症各种异位快速心脉冲电流应落在心电图R波的下19宝鸡市第二中医医院电除颤的定义、原理及分类宝鸡市第二中医医院电除颤的定义、原理及分类20目录/Contents电除颤的重要性心脏的电生理基础知识电除颤的定义及分类电除颤的操作流程及注意事项小结0203040501宝鸡市第二中医医院目录/Contents电除颤的重要性心脏的电生理基础知识电除21电除颤的操作方法涂导电糊选择能量放置电极充电旁人/身体离开床边放电5个循环CPR宝鸡市第二中医医院电除颤的操作流程及注意事项（掌握）电除颤的操作方法涂导电糊选择能量放置电极充电旁人/身体离开床22

心电图提示为室颤

宝鸡市第二中医医院判断病人意识变化电除颤的操作流程及注意事项（掌握）心电图提示为室颤宝鸡市第二中医医院判断病人23

快速备齐抢救用物，推除颤仪至床边

宝鸡市第二中医医院电除颤的操作流程及注意事项（掌握）快速备齐抢救用物，推除颤仪至床边宝鸡市第二中医医院电除24

病人平卧，取下金属物品、充分暴露除颤部位宝鸡市第二中医医院电除颤的操作流程及注意事项（掌握）病人平卧，取下金属物品、充分暴露除颤部位宝鸡市第二中25

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电极板涂导电膏或将盐水纱布置于除颤部位。（导电膏涂抹要均匀盐水纱布湿度要适宜）电除颤的操作流程及注意事项（掌握）宝鸡市第二中医医院电极板涂导电膏或将盐水纱布置于除颤26

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电极板放置位置准确，电极板与病人皮肤密切接触；

APEX（心尖）：左锁骨中线第五肋间（心尖部）→右手；

STERNUM（胸骨）：胸骨右缘第二肋间（心底部）→左手。宝鸡市第二中医医院电除颤的操作流程及注意事项（掌握）电极板放置位置准确，电极板与病人皮肤密切接触；宝鸡市29

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放电时，操作者及其他医务人员身体避开床缘，以免触电宝鸡市第二中医医院电除颤的操作流程及注意事项（掌握）喊口号：我离开，你离开，大家都离开！放电时，操作者及其他医务人宝鸡市第二中医医院电除颤的操作流31

宝鸡市第二中医医院电除颤的操作流程及注意事项（掌握）宝鸡市第二中医医院电除颤的操作流程及注意事项（掌握）32胸外按压人工呼吸电击完毕,立即行CPR宝鸡市第二中医医院电除颤的操作流程及注意事项（掌握）胸外按压人工呼吸电击完毕,立即行CPR宝鸡市第二中医医院电除33

宝鸡市第二中医医院电除颤的操作流程及注意事项（掌握）宝鸡市第二中医医院电除颤的操作流程及注意事项（掌握）34公共场所的AED宝鸡市第二中医医院电除颤的操作流程及注意事项（掌握）公共场所的AED宝鸡市第二中医医院电除颤的操作流程及注意事项35

宝鸡市第二中医医院电除颤的操作流程及注意事项（掌握）宝鸡市第二中医医院电除颤的操作流程及注意事项（掌握）36

宝鸡市第二中医医院电除颤的操作流程及注意事项（掌握）宝鸡市第二中医医院电除颤的操作流程及注意事项（掌握）37除颤三步曲能量选择充电放电宝鸡市第二中医医院电除颤的操作流程及注意事项（掌握）除颤三步曲能量选择充电放电宝鸡市第二中医医院电除颤的操作流程38操作者注意事项机器患者宝鸡市第二中医医院电除颤的操作流程及注意事项（掌握）操作者注意事项机器患者宝鸡市第二中医医院电除颤的操作流程及注39要求：专人专机定位检查除颤仪日化（电量充足、电机板不生锈）及辅助用物处于备用态；目的：为使用者做好准备，避免抢救时间浪费；维护及保养机器BA安全位置：A、定位固定易获取；B、操作位置固定；C、设备调用制度及流程完善。宝鸡市第二中医医院电除颤的操作流程及注意事项（掌握）要求：专人专机定位检查除颤仪日化（电量充足、电机板不生锈）及401、干湿分离，减少患者负损伤（动作规范），有效除颤（操作者手干燥；避免用生理盐水代替专用导电糊）2、心理素质（敢大声喊出来；不心虚避免无效放电；勿范积极错误以身试法；除颤果断、迅速、争分夺秒。）3、除颤一次完毕接下来怎么办？操作者宝鸡市第二中医医院电除颤的操作流程及注意事项（掌握）1、干湿分离，减少患者负损伤（动作规范），有效除颤（操作者手413.导电糊涂抹均匀，两块电极板之间的距离应超过10cm，不可用耦合剂代替导电糊5.放电前确保任何人不得接触患者、病床及与患者接触的物品4.电极板与患者皮肤密切接触，两电极板之间的皮肤应保持干燥，以免灼伤；1.除颤前要识别心电图，以正确选择除颤方式；2.电极板放置部位准确，局部皮肤无潮湿、无敷料，如带有植入性起搏器，应避开起搏器至少10cm；宝鸡市第二中医医院电除颤的操作流程及注意事项（掌握）3.导电糊涂抹均匀，两块电极板之间的距离应超过10cm，不可42两个电极板之间；宝鸡市第二中医医院电除颤的操作流程及注意事项（掌握）操作者1、除颤前“一个不接触”；3、“两个10cm”4、“前提要识别”心电图。电极板和起搏器；2、除颤时“一个接触”；两个电极板之间；宝鸡市第二中医医院电除颤的操作流程及注意事项4312345

患者周围环境（导电糊哪湿去哪里＝全身电击）充分暴露操作范围（病号服，备大剪刀，官司）定位置是定区域（避免纠结）体表有皮损，体内有植入物等特殊体型患者宝鸡市第二中医医院电除颤的操作流程及注意事项（掌握）12345患者周围环境充分暴露操44并发症局部皮肤灼伤栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞心律失常：几秒内可自行恢复心包填塞乳头肌功能断裂、心脏破裂低血压、急性肺水肿、呼吸抑制、心肌损伤宝鸡市第二中医医院电除颤的操作流程及注意事项（掌握）并发症局部皮肤灼伤宝鸡市第二中医医院电除颤的操作流程及注意事45补充说明:电除颤不能以牺牲胸外按压为代价（2015年实践指南强调持续有效的胸外按压）；心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗。专项专用：除颤仪的监护用于复苏病人的监护。电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短路，电流不能通过心脏。除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功。（内环境做保障，如虎添翼）一开始不管遇到任何状况，不论是直线还是电机线分离，都要给患者一次除颤机会，因为这个机会是不可复制的，此时的禁忌症的经济性归零。能量选择宁大勿小，尽量一次到位,勿阶梯式尝试；除颤间隔至少10~15s，勿连续电击，否则无效。宝鸡市第二中医医院电除颤的操作流程及注意事项（掌握）补充说明:宝鸡市第二中医医院电除颤的操作流程及注意事项（掌握46一般成人能量选择：初始剂量150焦耳（100-200焦耳）；单相360焦耳起步。能量选择指南新生儿能量选择：4-6焦耳每千克（不超过10焦耳每千克）能量一次给到位，不建议阶梯式尝试。要求宝鸡市第二中医医院杨朴老师临床经验应用总结电除颤的操作流程及注意事项（掌握）提高除颤效能目的一般成人能量选择：初始剂量150焦耳（100-200焦耳）；47发生室颤如何应对？如有两位护理人员在场可以一人立即行CPR，一人通知医生并立即准备除颤。如只有一位护理人员在场，可以按呼叫器并大声呼救立即行CPR，不可离开患者身旁，不可错失每一秒钟。宝鸡市第二中医医院思考题发生室颤如何应对？如有两位护理人员在场可以一人立即行CPR，48除颤能量为多少？除颤三步曲？双相120-200J选择能量充电放电宝鸡市第二中医医院思考题除颤能量为多少？除颤三步曲？双相120-200J选择能量充电49A心肺复苏B电除颤?宝鸡市第二中医医院思考题A心肺复苏