关于院内深静脉血栓方案之欧阳地创编

欧阳地创编汉川市人医时间2021.03.04 创作：欧阳地静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理方案静脉血栓栓塞症VT）包括深静脉血栓形成（DV）和肺栓栓塞症（PT），住院患常见的疾病，常并于其他疾，为有降低VT的风险，TE做到早期别、早期断和规治疗，以进我院VTE防治工作的展。特制我院院内VT防管理方，具体如下：一、成立脉血栓栓症（VT）防治理组（一）组成成员组长：副组长：组员：（二）工作职责：1、参与制定有效的医院内VE预防与处方案并推进实施。2、负责院内TE急危重及疑难例的会诊论工作，并指治疗。3、动态监测全院VTE发生病例及多发科室，帮助寻找潜在的危险因素并制定对策。4、负责全院VTE病例资料收集及整理工作，对VTE预防与管理方案的实施进行效果评估，并提出改进方案。二、制定院TE预防方案欧阳地创编欧阳地创编1、对每位入院患者应进行VTE风险评估。体流程参照住院者VTE预防流程（见附件）；具体估参照CaprniVE风险评估表见附件）。2、对不同VTE危险级别的患者采取不同的预防方式，具体包括非药物和药物预防措施。非药物包括：（1）活动。（2）腔静脉滤器(IVCF)。（3）机械性预防方法：梯度压力弹力袜(GCS)、间断气囊压迫(IPC装置下肢静泵(VFP)。药物预防包括：低剂量普通肝素(LDUH、低分子量肝(W、维素K拮抗剂()。3、鉴于抗凝预防治疗本身存在潜在的出血风险，采取药物预防性抗凝治疗前必须进行个体化评估，权衡抗凝与出血的利弊。如出现使用禁忌症或其他特殊情况，请及时邀请专业科室医生会诊。4、预防性抗凝药物使用后,一旦发生出血，应采取相应治疗措施《院内VTE预防性抗凝后严重出血的处理流程》件)。内VTE患者的临床处置预案根据患者无VTE的危险因素、临床现进行临床评估。1、对DVT临床低度或中度可疑者，可进行血浆二声现DVT阳性，则DVT诊断成立，立刻进行DVT治疗。2、对临床疑诊PTE的患者的诊断按院内急性栓塞的诊断略进行（附件）对急性危（大面）PT（休克或低血压）及疑难PTE患者应及时织全院VTE多科诊疗协作组会诊，制定诊治方案。3、急性肺栓塞的治疗参照溶栓、抗凝流程（见附件5）进行。欧阳地创编欧阳地创编4、对临床高度疑诊VTE的患者，如果没抗凝禁忌证，即可刻抗凝治。5、溶栓及抗凝药物用后,旦发生血，应采取相应治疗施，《院内VTE预防性抗凝后严重血的处理流程》见附件3。静脉血栓栓塞症VT）预防的准备和时间表1、筹备阶段8月）全院学术预防属多学科协作模式，医护一体化、诊断、预防、治疗联合。由医疗部牵头，分管院长主导，医疗部、护理部、介入及其他临床科室负责人等职能科室组成。1.1医院组成多学科专家参与的医院内VTE预防管理组。1.2根据各医院情况，制定综合有效的医院内VTE预防与处理方案推进实施。1.3医院应定期或根据需要对VTE预防与管理案的实施进行督导评估实施果并作改进。1.4定期对医院内各科各级医务人员举办VTE知识培训，提高全院务人员对VTE的防治意识与能力。1.5全院VTE防治管理小组成。（方案）2、第一阶段：首批启动科室（神经外科、骨科I、普外科、麻醉科、重症、妇科、产科）9月-11月）2.1负责人：医疗部、护理部、相关科室科主任、护士长欧阳地创编欧阳地创编2.2内容：2.2.1科室启动相关知识技能培训（全体人员参加）2.2.2专业技术人员培训（专科护士、医师培训）2.2.3相关临床流程培训2.2.4无栓病房的床位数确定（根据科室血栓发生率）2.2.520个工作日内完成VTE关爱病房的建设2.2.6定期月度汇总回顾。3、第二阶段：全院范围内推广VTE预防（其他室）3.1负责人：医疗部、护理部、相关科室科主任、护士长3.2内容3.2.1推出针对全院所有科室的VTE预防及临床施路径指导，确定需要开展VTE预防的剩余高风险科室，并在相关的科室开始推广前批次E防治科室的防治经验和内容3.2.2定期分批培养专业人员（专业护士）3.2.3定期进评估以及床工作员的考核作，保证VTE全院预防的质量3.2.4针对全已有经验行总结并结合本特色科室进行相关研奖项的报工作。3.2.5组织半年或季度性区域或者全国性VTE预防培训课程，将本院VTE防治优秀经验做区域性推广，提高本院欧阳地创编欧阳地创编影响力。附件1住院患者VTE预防流程分）分）病人院转科病情分）分）危险因素评分（caprini模低危（0-1型）中2） 高危（3附件2

/属签 预/）字住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表科别： 床号： 病案号：患者姓名：性别： 年龄：入院时间： 临床诊断：评估人员签名及时间：VE高危评分基于Carni模）高评分 病史 实室查1分项 □龄410岁□（≥）娠□妊娠期或产（1月）□服避药或素代疗□卧的内科者□症性病史□肢水肿□脉曲张□重的部疾，肺（1）□功能常，D□性心梗塞□充血性心力衰（1）□（1）□（1）□他高因素

手术计小手术2分项 □龄61岁）□膏定（1月内）□患者需大于72小时□性肿（往现）欧阳地创编欧阳地创编3分项 □年龄）□静血栓肺塞史□栓族史□肝素引的小减（）□出先后栓成5分项 脑中（1）□急性脊损（痪（1月内）分

□抗心脂抗体性□酶原2A阳性子Vn阳性□狼抗凝物性□清同半氨酶高

□心静置管□腹镜手（＞5）□大手（＞45分钟）□节手术□择下关置术□髋关节，骨盆或下肢骨折多反性创伤（1）分备注：权衡抗凝与出血风险后采取个体化预防。对中危伴出血患者，当选物理预防，待出血风险降低后加用药物预防。对有争议、疑难、特殊案例或未尽事宜请VTE管理委员会会诊。0-1分：低危。尽早活动、物理预防。2分：中危。通知医生与家属沟通；抗凝治疗加物理预防。3-4分：高危。通知医生与家属沟通；抗凝治疗加物理预防。5-7分：极高危。措施同高危；但不能单用物理预防。0分：很低危，尽早活动，宣传教育；1分以上：宣传教育、通知医生，悬挂预警标志。附件3院内VTE预防性抗凝后严重出血的处理流程DD上医汇报 急请相关科室协助诊告危 即用 治领报案 凝物

理血查测 血色素、血小板、

输血冻/IV因子凝血酶原物命征欧阳地创C全套、输血前、；欧阳地创编；1立即停用抗凝药物抗物；2、向上级医生及患者家属告病危；3、监测生命体征；4、急查血色素、血小板、DIC全套、输血前全套、血型；5、合血备用；6、酌情输血或者输入新鲜冰冻血浆或IV因子凝血酶原复合物浓缩剂；7、给予抗凝药物的相应拮抗药物：ViK、鱼精蛋白等（建议病房抢救车常备两药）；8、急请血液科、呼吸科、心血管科会诊协助诊治，必要时考虑手术止血；塞进行WELLS塞进行WELLS分栓疗2天大于附件4急性肺栓塞的诊断策略能D2聚体查阴性 性不治疗CTPA检查附件5

度能危者险进层急性肺栓塞溶栓、抗凝流程非危患者栓血 当AP0 或低于基的2倍欧阳地创编

凝IR连评估是否具CTPA条件2.0是 否欧阳地创编附件6据说明书调整剂量）华法林2.55mgpoQd阿附件6据说明书调整剂量）华法林2.55mgpoQdPA）50mg或尿激酶00/g滴2hs

0.4mlihBid（根治疗3—5天后开始测IR

单用华法林维持IR2.0—0DVT可能性评分Wells评分）姓名： 年龄肿瘤活跃期 1瘫痪或近期下肢石膏固定 1期床3后2内 1沿深静脉走行的局部压痛 1整个下肢水肿 1与健侧相比，小腿肿胀>3cm（胫骨粗隆下11cm出）既往有DVT史 1凹陷性水肿（有症状腿部更严重） 1有浅静脉的侧支循环（非静脉曲张性） 1其他诊断（baker囊肿破裂，浅表静脉炎，-2织肌）附件7深（DV）Autar评分表年龄相关（周岁） 评分 体型/肥胖指数（BMI）Wt（gt（））1.10-302.31-403.41-504.51-605.61-706.>70运动能力

0 体型 BI 评分1 1）体不足1-802 2）体适中2-513 3）超重63024 4）肥胖14035 5）过肥胖>04评分 特殊风险种类能走动 0 口服避孕药： 评分运动受限（需要辅助工具）运动严重受限（需他人协助）轮椅完全卧床

120-35岁12>35岁23激素替代治疗24怀孕及产褥期3易血栓4创伤风险种类 外科干预仅对一项适合的外科干预 评分评分项目（仅限术前）评分 1.小手术0钟1头部损伤1 2.择期大型手术2欧阳地创编欧阳地创编胸部损伤13.脊柱损伤24.盆腔损伤35.下肢损伤46.7.8.9.

急诊大手术 3胸部手术 3妇科手术 3腹部手术 3泌尿外科手术 3神经外科手术 3骨科手术（腰部以下） 4现有的高风险疾病：选择相项评分评分1）溃疡性肠炎 12）血红球多症 23）静脉曲张 34）慢性心疾病 35）急性心梗死 46）恶性肿（性） 57）脑血管外 68）DVT病史7评估方案

评估说明入院24小时内进行。评分：从每个表格中选择相