颅高压渗透治疗甘露醇和高渗盐水课件

颅高压渗透治疗甘露醇和高渗盐水聪明出于勤奋，天才在于积累颅高压渗透治疗甘露醇和高渗盐水颅高压渗透治疗甘露醇和高渗盐水聪明出于勤奋，天才在于积累颅高压的渗透治疗:甘露醇和高渗盐水201407-26概述脑水肿和颅高压是神经外科常见的症状之一,常出现在创伤性脑损伤、脑血管疾病(缺血性、脑出血、自发性蛛网膜下腔出血)、颅内肿瘤、颅内感染和休克等疾病中。颅高压被认为是主要的死亡原因,和疾病的预后密切相关。临床上,使用高渗性药物作为脱水剂,可有效有效降低颅内压,减轻脑水肿,减少继发性脑损伤。甘露醇和高渗盐水是常用的脱水剂,用于治疗脑水肿和颅高压。新世纪的到来,迎接新的教育体系。新的教育体系为达到校园和谐稳定而不断探索创新模式,学分选课制作为新时代下诞生的宠儿,备受各大高校的欢迎。它打破了传统意义上固定老师针对固定团体实施固定课程教学的模式,在新体制下,学生完全可以在老师的指导下选择自己喜欢的老师进行教学计划课程中的学习,学有余力的同学还可以同时选修自己感兴趣的课程,全方位提高自己的能力。但是选课制的实施也分散了教学群体,淡化了班级的概念,为学院集中管理和组织活动增添了难度。而且,新的模式在给我们带来利的同时,也必然带来了一些副面影响。作为一名高校辅导员,如何把握学分制对学生在心理,学习上的影响,成为了新世纪高校学生工作和辅导员队伍建设的一大核心问题。在全新的教育体制下,再以旧模式下的学生管理方式开展工作已经行不通了,笔者一直在试图探索符合我校实际情况的适应选课制下学生管理方法的新途径,现总结如下:1工作细致入微,体察学生心态,实施“扁平化”管理由于实行了选课制,学生可以以自己的意愿设计自己的教学计划。有些学习能力强的同学三年就能毕业,那他就比别人多一年的时间积累工作经验或是做进一步深造,再越发激烈的人才竞争中,这无疑是大占优势的。但是对于自制能力不是很强的同学,自主学习往往成了自由学习。而因为淡化了班级的概念,在大多数的时间和空间上,学生都以个体的形式参与教学,他与指导员、导师、甚至同学的接触相比以往机会减少了不少。如果说住校的同学还有晚上与同寝室同学交流的机会的话,那么走读的同学在上完课后就直接回家了,他们的想法、思想动态就很少有与老师同学交流的机会。因此,我感觉到,在这样的情况下,作为一名老师、指导员应该更加主动一些,利用课余、晚上的机会多跑跑社区,多和同学谈谈心,能够成为同学的知心朋友。当同学在生活和学习上遇到困难的时候,更应该给与直接的帮助。因为老师和同学有了直接的沟通,减少了管理的中间环节,因此我把它称之为“扁平化”管理,即直接管理。“扁平化”管理在学生管理工作更加细致,效果也更明显。譬如合理使用电脑的问题。学生大部分寝室都有电脑,选课制有很强的自主性,如何引导学生正确使用电脑用于学习,而不是沉溺网络游戏,这是一个很棘手的问题。光靠粗线条的教育是不够的,作为辅导员,应该多到学生寝室了解情况,看到学生玩游戏要及时和同学沟通,及时了解学生的思想。学生比较容易接受沟通性的谈话,多和他们接触、谈心,效果往往比讲大道理要好很多。2发挥学生能动作用,提倡学生自我组织、自我管理大学不仅是学生学习专业知识,为今后工作打下良好基础的场所,更是培养和锻炼各方面能力,提高综合素质的场所。其实,选课制本身就为学生提供了独立管理和选择自己学习、发展道路的机会,同学得到了更多培养自己独立意识,独立能动作用的机会。就像一句广告语说的那样:每个人都有自己的舞台。有了可以自己掌控的时间和空间,学生完全有了“海阔凭鱼跃,天高任鸟飞”的基础。学生可以结合自己的实际情况、兴趣爱好、意识习惯,为自己选择合适的学习、生活方式。在这里,指导员应起到辅助指导的作用。在另外一个层面上,指导发挥学生的能动作用还体现在积极鼓励学生成立学生兴趣小组,活动团体,以培养他们的工作能力。学生完全可以以他们的兴趣爱好成立科研项目小组,参与诸如柯达奖、acm竞赛等活动。在社会活动上,也已经有了像intel奔腾心之夜,社区篮球比赛等学生自发组织举办的活动。3党团活动进社区,培养高效实干的学生干部队伍前面已经提到,因为学生比较分散,学院很难以班级的形式开展各项管理活动,因此我们想到了社区这一学生聚集的场所。我们提倡培养高效实干的学生干部队伍,其实又是在培养学生自我管理模式建议上的扩展和延伸。在我们学院,已经有了比较知名的“星心驿站”党员值班室,把优秀的学生党员、团员集中在社区中进行日常的管理工作,不仅为同学做了大量的实事,提高了工作效率,减轻了学院的负担,也为学生干部发挥自己的能力提供了舞台。学分制以后,教室已不是学生常居的地方,社区就如同学生的另一个班级。很多学生更愿意呆在寝室学习,发展学生党员,一方面是让他们能够更加自我约束,另一方面,也可以带动周围的同学一起进步。社区是一个精彩的大家庭,每个学生都可以在这个大家庭里展示自我,表现自我。4大力开展德育管理工作此外,学分制改变了过去学年制以班级为单位实施教育的方式,必然要求德育的管理体制也作相应的变化。全面实施学分制后,学生的活动明显呈现出分散性,活动的单位及对象也常处于变化和重组之中。(下转第178页)(上接第176页)在学生对学习的动机和态度中,他们更重视学分而有可能忽视思想道德素质的实际提高。对大学生的思想道德素质有重要影响的人际交往关系比过去扩大了,不同班级和专业的学生接触的机会更多了。在淡化了班级集体团结性的同时,德育工作却依然像过去那样完全以班级为组织形式缺乏现实的基础,所以,通过导师制实施德育工作是必然的选择之一。在学分制的条件下,大学生社团成为学生集体的主要组织形式之一,也是高校德育的一个重要载体。经过近几年来高校的合并和重组,综合性大学比重已大大增加,这使许多高校内人文社会科学与自然科学的资源更为丰富,为大学生社团的发展提供了更为有利的条件。充分依托、利用、发挥这些资源,加强大学生的社团建设,是学分制条件下德育工作的重要课题。实施学分制后,以往的“学生德育综合测评”是德育学分制的雏形之一,在学生德育管理中起过重要作用。现在将学生的平时表现通过学分的形式反映出来,有利于在新形势下将德育工作落到实处,有利于德育工作将说服教育与行为养成结合起来。学分制给德育教师提出了更高的要求,在此条件下,教师面对的学生常常来自各个专业,思想特点不一样,这就增加了工作的复杂性和艰巨性。教学联系和管理需要花费更多的时间和精力。再者,因为教育理念的变革。学分制时,教学过程中,谁为主体,更有所争论。由于学生可以选课、选教师,安排学习时间,主体地位明显体现出来。如果德育教师依然在课堂上采取“我讲你听”的方式,忽视学生主体作用的发挥,与学分制体现的教育理念不相吻合,就难以收到良好的教育效果,学生的主体地位并未得到真正体现。因此,辅导员作为学生工作者根据这些情况特点可以担负起学生德育教育的重任,引导学生向正确的方向发展。新时代下,要改革旧教育体制,大力发展学分选课制的建设,需要以辅导员队伍建设为根本,不断提高我们的能力,才能适应时代所需,带领新一代大学生在学分选课道路上走出创新,走出成果。通过对信息技术课程的学习，使学生具有获取信息、传输、处理和应用信息的能力，培养学生良好的信息素养，把信息技术作为支持终身学习和合作学习的手段，为适应信息社会的学习、工作和生活打下必要的基础。一、教师要注重对学生信息素养的培养在信息化的今天，信息素养已成为科学素养的重要构成部分。迅速地筛选和获取信息、准确地鉴别信息、创造性地加工和处理信息，将是所有社会成员应具备的、如同“读、写、算”一样重要的，终生有用的基础能力之一。对于21世纪的学生来讲，教师应努力培养他们基本的“信息素养”。能够根据自己的学习要求，主动地、有目的地去发现信息，并能通过各种媒体，如互联网、书籍、报纸、电视等，或者自己亲自调查、参观等，收集到所需要的信息。能够将丰富的获取到的信息进行筛选鉴别自己所需要的信息，判断它的可信度，然后对认为真实有用的信息进行分类。将不同渠道获取的同一类信息进行综合，结合自己原有的知识，重新整理组织、存储，并能够简洁明了地传递给他人。利用所掌握的信息，使用信息技术或其他手段，分析、解决生活和学习中的各种实际问题。教师要充分利用学校教学的优势，通过各种形式的教育，使学生将上述信息的获取、分析、加工、利用等能力，内化为自身的思维习惯和行为方式。教师要采取灵活多样的教学方式，激发学生的学习兴趣和主动探索的愿望。二、教师要注重培养学生的创新意识和创新能力当今世界正在进入知识经济时代，知识的不断创新，高科技的迅速产业化，使得经济持续增长。而在这一时代，起核心作用的是知识创新，它是技术创新的基础，是技术进步和经济增长的革命性力量。因此二十一世纪需要的是有创新意识、具有创新精神和创新能力的人才。这就要求教育者，在教育过程中注重开发学生的创造潜力，鼓励启发学生主动思考，善于思考，学会独立思考，突出创新意识的培养，强调创新能力的提高。培养学生的创新意识和创新能力，首先要为学生创造尽可能多的环境和机会，给学生留有更多的思维空间，不须面面俱到，包办学生所做的一切。只有在自主学习的环境里，学生才有可能发挥创造性，体验创新的乐趣。注重与其他学科的整合信息技术课程的目的之一就是培养学生获取信息、处理信息的能力，而相应的信息应是与中小学生各科的学习内容相关的知识，这就产生了信息技术课程如何与其他学科课程整合的问题。课程整合是指用不同课程的素材和能力整合在一起，使学习的目标处于一个具体的，现实的情况，要求用到多种知识和能力。现代教育引入了以计算机为主的信息技术教学手段，提出了以超媒体方式组织教学信息的思想，这就为信息技术课程与其它学科课程的整合提供了理论基础和技术手段。将中小学信息技术课程与其他课程整合，就是以其他学科知识的学习作为载体，把信息技术课程作为工具和手段渗透到其他学科的教学中去，从而在学习信息技术课程的同时，又能培养学生解决其他学科问题的综合能力。另外教师除了本课程教学外，还要以自己的模范行动来教育学生，使他们能树立正确的人生观、世界观，能够在信息的汪洋大海中正确把握人生的方向，以形成良好的信息技术道德。未来21世纪信息社会的发展，教育信息化的实现，对教育既是机遇又是挑战，从培养模式上提出了更高的要求。在培养目标上，要求德智体美全面发展，具有高度创新能力和使用信息化手段能力；在培养内容上，教育需要对课程结构和教学内容进行改革。主要侧重在使学生掌握学习的方法，使每一个受教育者都具有自我获取知识和更新知识的能力；在培养方法上，教育需要更新观念，要寻求新的模式和传播手段，以适应终身教育，全民教育的需要。三、教师要善于为学生创设自主学习的氛围创建有利于自主性学习的环境及资源，培养学生的自主学习能力。利用现代信息技术来学习信息技术课程。在组织安排教学过程中，不是把大量的时间用于组织讲解教案上，而是放在为学生提供学习所需要的各种资源上，把精力放在简化利用资源所经历的实际步骤上。在教学中，教师通过找出已经学过的知识与正要学习的知识之间的联系与区别，有利于教学中突破难点，也能使学生轻易地掌握教学重点。教师通过让学生围绕问题自学、讨论、交流、实践，充分挖掘学生自主创造性的解决问题的能力和形成自主学习的意识。总之，教师在计算机教学过程中要从更新教学观念入手，营造创新环境，使一些枯燥乏味的知识变得有趣、生动。保证学生有创新的时间和空间，着力培养学生的创新能力，同时要让学生把所学的知识和技能运用到实践中去，让学生感到信息技术课一定要学会，一定要学好。颅高压渗透治疗甘露醇和高渗盐水聪明出于勤奋，天才在于积累颅高1颅高压的渗透治疗:甘露醇和高渗盐水201407-26颅高压的渗透治疗:甘2概述脑水肿和颅高压是神经外科常见的症状之一,常出现在创伤性脑损伤、脑血管疾病(缺血性、脑出血、自发性蛛网膜下腔出血)、颅内肿瘤、颅内感染和休克等疾病中。颅高压被认为是主要的死亡原因,和疾病的预后密切相关。临床上,使用高渗性药物作为脱水剂,可有效有效降低颅内压,减轻脑水肿,减少继发性脑损伤。甘露醇和高渗盐水是常用的脱水剂,用于治疗脑水肿和颅高压。概述3概述早在1919年人们首先发现HS有缩小脑容积的作用,并由此奠定了渗透疗法概念的基础。1962年甘露醇用于临床,已成为目前降颅压的一线药物。但是随着临床应用的推广,其不良反应越来越受到人们的关注:反复给药可导致急性肾功能衰竭、电解质紊乱、甚至可能加重脑水肿(即反跳现象)以及直接激活脑细胞凋亡和增加患者的病死率。近年来对的降颅内压作用进行老药新用重新评价,动物实验和临床研究均显示H通过多种机制降低CP,包括优化全身及脑的血流动力、减轻脑水肿、调节血管痉挛、改变脑组织的神经化学及免疫活性。HS有比甘露醇更好的降颅压效果而不良反应又明显少于甘露醇概述4泔甘露醇作用机理在血脑屏障(blood-brainbarrier,BBB)内外建立渗透压梯度将脑组织中的水分带入血管内,并通过肾脏将水分排出体外U增加循环血量,减少红细胞压积、粘滞度,从而提高心输出量和平均动脉压。循环血量和大脑供氧的增加使脑血管收缩,从而减轻脑组织血容量、降低颅内压,增加脑灌注压KoenigmA.bryanM.LewinJLll.MriskiMAinRg.StevensRD.Reversaloftranstentorialherniationwithhypertonicsalinegy2008;7013):1023-9RosnerMJ,ColeyLCerebralperfusionpressmodynamicmechanismofmannitolndthepost-mannitolhemogramNeurosurg21:147-56泔甘露醇5泔甘露醇治疗的起始正常颅内压成人07~20KPa(5~15mmHg)。当颅内压大于27KPa(20mmHg)作为甘露醇使用的初始颅内压当颅内压大于30mmHg或者脑灌注压小于70mmHg的患者使用甘露醇后,颅内压下降的程度明显大于颅内压小于30mmHg或者脑灌注压大于70mmHg的患者SoraniMD,ManleyGTDose-responserelationshipoftolandintracranialpressure:ametaanalysis.JNeurosurg.2008;108:80-7泔甘露醇6泔甘露醇使用剂量甘露醇降低颅内压的效果具有剂量依赖性。研究表明静脉注射50g(20%250ML)和100g(20%500ML)甘露醇的患者在使用30分钟时,颅内压降低无明显差异。而60分钟时,给予50g甘露醇的患者颅内压达到最低点,而后出现上升趋势;100分钟时,颅内压几乎又回到未使用甘露醇时的水平(186±76mmHg)。相反,给予100g甘露醇的患者,颅内压保持较低水平超过60分钟(142±67mmHg,P<0.001SoraniMD,MorabitoD,RosenthalG,GiacominiKM,ManleyGT.Characterizingthedose-responelationshipbetweenmannitolandintracranialpressureintraumaticbraininjurypatientsusingahigh-frequencyphysiologicaldatacollectionsystem.JNeurotrauma.2008:25:291-8泔甘露醇7泔甘露醇不良反应甘露醇诱导的急性肾功能衰竭u电解质紊乱u血容量扩张导致肺水肿u急性低血压和低灌注u颅内压反弹泔甘露醇8甘露醇使脑水肿加重:甘露醇脱水降颅压有赖于BBB的完整性,甘露醇只能移除正常脑组织内的水分,而对病损的脑组织不仅没有脱水作用,而且由于血脑屏障破坏,甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织内,造成病灶内脑水肿形成速度加快,程度加重。对于脑缺血患者,由于缺血区血管的通透性增强,甘露醇分子易由血管内进入缺血区细胞间隙,同时由于甘露醇不能够被代谢,过多的积聚导致逆向渗透,从而使缺血区水肿加重临床动物试验也证实5次以前有降低脑压,减轻脑水肿作用。5-7次后水肿反而加重。颅内压反跳明显:当血液内的甘露醇经肾脏迅速排出后血液渗透压明显降低从而使水分从血液内向脑组织內移动颅内压重新升高甘露醇9高滲盐水(hypertonicsaline,Hs)作用机理u减少脑组织中水分的渗透作用。U血液动力学作用,包括增加有效毛细血管血流量(ECF)、心输出量(cO)和提高平均动脉压(MAP)u减少内皮细胞和红细胞水肿来改善全身微血管的血流,这种改善微循环的作用可有效提高脑组织的供氧。u减少白细胞的粘附,起到抗炎作用。OddoM,LevineJM,FrangosS,CarreraE,Maloney.WilenskyE,PascualJL,KofkeWAMayerSA,LeRouxPD.Effectofmannitolandhypertonicsalineoncerebraloxygenationinpatientswithseveretraumaticbraininjuryandrefractoryintracranialhypertension.JNeurolNeurosurgPsychiatr.2009;80(8):916-20RizoliSB,RhindSG,ShekPN,etal.Theimmunomodulatoryeffectsofhypertonicsalinresuscitationinpatientssustainingtraumatichemorrhagicshock:arandomized,controlleddoubleblindedtrial.AnnSurg2006:243:47-57.高滲盐水(hypertonicsaline,Hs)10髙渗盐水治疗的起始高渗盐水常常被作为甘露醇的辅助治疗,可以序贯使用或者联合使用高渗盐水的有效降颅压作用和相对安全性,故一些医疗机构将其作为一线治疗药物使用DrobinD,HahnRG.Kineticsofisotonicandhyperton