颈胸血管外科课件

第二节气胸Pneumothorax

第二节气胸Pneumothorax11.定义:胸膜腔内积气称之为

2.病因Etiology1).肺组织、支气管破裂

2).胸壁伤口穿破胸膜3.分类Classification1).闭合性

2).开放性

3).张力性1.定义:胸膜腔内积气称之为2颈胸血管外科课件3处理Treatment3）停止漏气24小时以后。辅助检查：X线:伤侧肺萎陷、气胸、纵隔移向健侧辅助检查：X线:伤侧肺萎陷、气胸、纵隔移向健侧闭合伤口，变开放气胸为闭合性听诊：呼吸音减弱或消失2）排液：腋中线和腋后线间的第6~8肋间。1)小量血胸<500ml3）大量血胸>1000ml病理生理pathophysiology引流管内径>1cm纵隔移向健侧，健肺受压肺大疱肺裂伤支气管断裂症状，气管健移，叩诊处理Treatment4颈胸血管外科课件5颈胸血管外科课件6颈胸血管外科课件7一．闭合性气胸

Closedpneumothorax1.定义:气胸形成后，气体进入胸膜腔的肺裂口随即封闭，使之不再继续漏气2.诊断

:1).少量气胸:

肺压缩30%以下,

多无症状,可不作处理，1-2周可自行吸收。

一．闭合性气胸

Closedpneumothorax1.定82).中、大量气胸:

出现胸闷、胸痛、气促症状，气管健移，叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失。2).中、大量气胸:9气胸肺压缩百分比气胸肺压缩百分比10气胸线位于外1/4肺压缩35%气胸线位于外1/3肺压缩50%气胸线位于外1/2肺压缩75%气胸压缩肺野至肺门附近肺压缩95%气胸线位于外1/4肺压缩3511侧胸壁与肺边缘的距离≥2cm为大量气胸，<2cm为小量气胸。如从肺尖气胸线至胸腔顶部估计气胸大小，距离≥3cm为大量气胸，<3cm为小量气胸。侧胸壁与肺边缘的距离≥2cm为大量气胸，<2cm为小量气胸。12处理1.少量气胸:吸氧2.中、大量气胸:

1).胸腔穿刺—抽尽积气。

2).闭式引流

—促使肺及早膨胀。

3).抗菌素—预防感染（？）。胸腔穿刺闭式引流处理胸腔穿刺闭式引流13二.开放性气胸

Openpneumothorax

1.定义:胸壁伤口致胸膜腔与外界相同，以致空气可随呼吸自由进出胸膜腔内2.病理生理pathophysiology1).伤侧胸膜腔负压消失

2).纵隔扑动

3).残气对流二.开放性气胸

Openpneumothorax

1.定义141).伤侧胸膜腔负压消失：肺萎陷,纵隔向健侧移位,健肺受压,导致呼吸功能障碍。2).纵隔扑动：回心血量减少，循环功能障碍。3).残气对流：含氧低气体在两侧肺内重复交换，缺O2、和CO2滞留，导致呼吸功能障碍。1).伤侧胸膜腔负压消失：肺萎陷,纵隔向健侧移位,健肺受压,15纵隔扑动纵隔扑动16颈胸血管外科课件173.临床表现openpneumothorax

症状：呼吸困难、紫绀、以致休克体征：1).呼吸时可闻及气体进出胸膜腔的声音（胸壁吸吮伤口）

2).伤侧叩诊鼓音,听诊呼吸音减弱或消失

3).气管向健侧移位辅助检查：X线:伤侧肺萎陷、气胸、纵隔移向健侧诊断穿刺：可抽出气体3.临床表现openpneumothorax18—促使肺及早膨胀。极度呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、处理Treatment肺大疱肺裂伤支气管断裂1）脉搏持续加快、血压降低，或经补充血容量后血压仍不稳定。听诊：呼吸音减弱或消失纵隔扑动：回心血量减少，循环功能障碍。听诊：呼吸音减弱或消失3）血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相近，且迅速凝固。极度呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、烦躁不安、甚至窒息、昏迷鼓音，呼吸音减弱或消2）闭式胸腔引流量每小时>200ml,持续3h原发性自发性气胸——胸腔闭式引流术极度呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、4.处理Treatment1).急救处理：

a.

闭合伤口，变开放气胸为闭合性

b.胸腔穿刺抽气减压,暂时解除呼吸困难。

2).进一步处理:a.吸氧、输血补液、纠正休克

b.清创缝合伤口，破伤风抗毒素肌注

c.胸腔闭式引流

d.抗感染

—促使肺及早膨胀。4.处理Treatment19胸膜腔穿刺减压胸腔闭式引流胸膜腔穿刺减压胸腔闭式引流20三．张力性气胸

Tensionpneumothorax1.定义:气管、支气管或肺损伤处形成活瓣,气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。2.

病因:1).肺较大、较深的裂伤

2).大的肺泡破裂

3).支气管断裂三．张力性气胸

Tensionpneumothorax1.21肺大疱肺裂伤支气管断裂肺大疱肺裂伤22肺大疱肺大疱233.病理生理Pathophysiology

1).伤侧肺萎陷

2).纵隔移向健侧，健肺受压呼吸循环障碍

3).胸膜腔压力增高，形成纵隔、颈、面、胸部等处皮下气肿。

3.病理生理Pathophysiology24

4.临床表现Clinicalsituatoin

1).极度呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、烦躁不安、甚至窒息、昏迷

2).伤侧胸腔饱满，皮下气肿，叩鼓，呼吸音消失4.临床表现Clinicalsituatoin255.诊断Diagnosis1）.病史：

2）.X线:伤侧胸腔大量积气,肺完全萎陷,

纵隔健移。

3）.胸穿：有高压气体排出5.诊断Diagnosis266.处理Treatment1).急救处理：

立即用粗针头排气减压

(加橡皮指套)2).进一步处理:a.胸腔闭式引流

b.抗感染

c.剖胸探查6.处理Treatment27胸腔闭式引流术

Thoraciccloseddrainage

1.适应症:

1)胸腔积气、积液,需持续排气、排液者.2)脓胸：需持续排脓者。

3)切开胸膜腔者。胸腔闭式引流术

Thoraciccloseddraina282.

置管位置:

1）排气：锁骨中线第二肋间〈伤侧〉。

2）排液：腋中线和腋后线间的第6~8肋间。排气排液2.

置管位置:排气排液29

3.拔管指征：

1）24小时引流量少于50ml。

2）X线检查肺膨胀良好。

3）停止漏气24小时以后。4.闭式引流注意事项

1).引流管内径>1cm（排液）

2).引流瓶口不能全封闭

3).距胸壁切口60cm4).引流管要求被水封闭，不能开放。

3.拔管指征：30引流管内径>1cm距胸壁切口60cm引流管被水封闭引流瓶口不能全封闭引流管内径>1cm距胸壁切口60cm引流管被水封闭引流瓶31颈胸血管外科课件32颈胸血管外科课件33第三节血胸

Hemothorax第三节血胸341.定义:胸膜腔内积血称

2.积血来源

1）心脏或大血管损伤

2）胸壁血管损伤

3）肺组织损伤3.分类

1).进行性

2).非进行性

3).凝固性1.定义:胸膜腔内积血称35依据积血量分类：

1)小量血胸<500ml2)中量血胸500ml~1000ml3）大量血胸>1000ml去纤维蛋白作用（理解）依据积血量分类：36体征视诊：气管向健侧偏移，伤侧胸廓饱满触诊：呼吸运动减弱叩诊：浊音听诊：呼吸音减弱或消失体征视诊：气管向健侧偏移，伤侧胸廓饱满37临床表现

失血性休克的表现（面色苍白、脉搏细数、血压下降、末梢血管充盈不良）肺受压（呼吸困难）临床表现38进行性血胸的诊断1）脉搏持续加快、血压降低，或经补充血容量后血压仍不稳定。2）闭式胸腔引流量每小时>200ml,持续3h3）血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相近，且迅速凝固。进行性血胸的诊断1）脉搏持续加快、血压降低，或经补充血容量后39治疗胸腔闭式引流预防感染清胸手术治疗胸腔闭式引流40颈胸血管外科课件41颈胸血管外科课件42颈胸血管外科课件43原发性自发性气胸——胸腔闭式引流术

抗生素必要性？原发性自发性气胸——胸腔闭式引流术44出现胸闷、胸痛、气促作处理，1-2周3）停止漏气24小时以后。1）脉搏持续加快、血压降低，或经补充血容量后血压仍不稳定。病理生理pathophysiology临床表现openpneumothorax病理生理pathophysiology处理Treatment诊断Diagnosis失血性休克的表现（面色苍白、脉搏细数、血压下降、末梢血管充盈不良）辅助检查：X线:伤侧肺萎陷、气胸、纵隔移向健侧病理生理pathophysiology形成纵隔、颈、面、气胸线位于外1/2肺压缩75%多无症状,可不出现胸闷、胸痛、气促45谢谢!谢谢!46参考书目外科学（第六版），人民卫生出版社外科学（七年制），人民卫生出版社参考书目外科学（第六版），人民卫生出版社471.定义:胸膜腔内积气称之为

2.病因Etiology1).肺组织、支气管破裂

2).胸壁伤口穿破胸膜3.分类Classification1).闭合性

2).开放性

3).张力性1.定义:胸膜腔内积气称之为482).中、大量气胸:

出现胸闷、胸痛、气促症状，气管健移，叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失。2).中、大量气胸:49纵隔移向健侧，健肺受压伤侧叩诊鼓音,听诊呼吸音减弱或消失病理生理pathophysiology气胸线位于外1/3肺压缩50%—促使肺及早膨胀。纵隔移向健侧，健肺受压1）24小时引流量少于50ml。多无症状,可不烦躁不安、甚至窒息、昏迷纵隔移向健侧，健肺受压2）胸壁血管损伤气胸线位于外1/4肺压缩35%鼓音，呼吸音减弱或消引流管要求被水封闭，不能开放。肺大疱肺裂伤支气管断裂

4.临床表现Clinicalsituatoin

1).极度呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、烦躁不安、甚至窒息、昏迷

2).伤侧胸腔饱满，皮下气肿，叩鼓，呼吸音消失纵隔移向健侧，健肺受压4.临床表现Clinicalsi506.处理Treatment1).急救处理：

立即用粗针头排气减压

(加橡皮指套)2).进一步处理:a.胸腔闭式引流

b.