麻醉专业医疗质量控制指标课件

麻醉专业医疗质量控制指标41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔麻醉专业医疗质量控制指标麻醉专业医疗质量控制指标41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔●●●●●●●●●0●●●●κ麻醉专业医疗质量控制指标解读辽宁省临床麻醉质控中心王俊●●●●●●●●●0●●●●为进一步加强医疗质量管理,规范临床诊疗行为,促进医疗服务的标准化、同质化,国家卫生计生委2015年组织麻醉专业国家级质控中心,制定了相关专业的质控指标叶圣陶先生说过：“教育就是要培养学生良好的学习习惯。”好习惯在学习中具有重要的地位和作用，学生任何好习惯的养成都要从小开始，因为“良好的开端是成功的一半”。预习，顾名思义就是学生在课前的自学，就是学生对教师即将传授的知识提前去接触与熟悉，是学生在教师指导学习之前按照一定的方法所进行的一种探索性的自我学习活动。在小学高年级的语文学习中，预习是非常重要的一个环节，好的预习能提高学生独立阅读的能力。叶圣陶先生说过：“不教学生预习，他们经历不到在学习上很有价值的几种心理过程。”这一句话说出了预习的重要性。课文学习前，学生已经把生字生词、课文的主要内容、作者所使用的写作方法等，预习得清清楚楚，上课时老师就不用很费劲地去讲那些学生已经明白和掌握的内容，只和学生讨论一些他们理解不深和不能理解的问题就可以了。这样老师就可以留出大量的时间，和学生一起来做一些拓展延伸方面的工作。这样在轻松愉快的课堂氛围中，课堂的容量大了，学生的心灵得到了最有效的充实。教师动了，学生动了，课讲活了，知识也就动起来，成了行动自如的源头活水。今日的源头活水明天就会成为浩瀚的江河，一旦在江河上乘风破浪划桨行船，知识也就顺利转化成了能力。具体说，预习的好处有四点：1.预习可以提高听课效率有经验的老师都知道，有些学生学习差的根源是上课因听不懂而赶不上老师的讲课进度。而听不懂的一个重要原因是上新课时所需要运用的旧知识不会或遗忘了，由此造成了头脑中知识序列的中断。预习则能有效地接续这个“中断”，提高听课效率。2.预习可以提高听课的目的性和针对性由于学习能力有限，预习时学生总会有一些不懂的问题，等着上课来解决。有了问题听课自然就有了重点，目的性和针对性强了，注意力就更集中了。3.预习可以记笔记经过预习以后，学生对老师的讲课、板书内容能迅速做出判断：哪些出自课本，哪些内容是老师补充的。从而在听课和记笔记时，就能知道重点，决定取舍，可以用更多的时间来进行思考。4.预习可以发展自学能力自学能力只有在自学活动中才能发展起来。预习是学生首次独立地接触新课文，在预习过程中，不可避免地要经过自己阅读、思考、练习、检验等环节。久而久之，自学的能力就形成和提高了。教师布置预习要从学生实际出发，不能对学生要求过高，应根据课文内容的不同，提出不同的预习要求。小学高年级学生，语文知识有了一定的积淀，语文基本功训练有了不断的加强，预习要求应该稍高一点。除了查字典、了解词句意思、理解课文内容外，应当把重点放在体会文章的中心思想，了解作者的思路，领会内在的思想感情上。学生要把发现的问题记下来，按时交给老师，锻炼发现问题、分析问题的能力。那么，到底怎样预习语文课文呢？我总结了以下几种预习方法：1.朗读识记法朗读与识记是预习的最低的要求，也是最简单的预习方法。它只需要学生在课前用十几分钟时间，通过反复朗读而记住所学生字词，能流畅朗读所学句型和课文，并能初步理解和熟悉课文内容。2.发现问题法老师可以把新课中要求学生自己掌握的内容和与学新课有关的旧知识通过预习题的形式呈现给学生。学生通过做预习题发现问题，并为上新课做好准备，教师通过对预习的检查也可使课堂教学更具有针对性。尤其是复习课的预习更宜用这种方法，因为它本身就是一种较好的诊断性检测手段。3.圈点批注预习法在预习过程中，边阅读边在书上写写画画，用特定符号来标出重要词句，划出层次段落，注释一些生字难词，概括教材的大意，写出自己的心得感受等，这是预习常用的一种方式。4.提纲预习法这种方法就是通过预习，把所学的内容列成不同形式的提纲、提炼概括为有逻辑联系的纲要结构，使之脉络清晰，层次分明，文字精练，观点突出，便于掌握章节大意和中心思想。5.系统归纳法它主要用于复习课，特别是阶段复习和期末总复习课。教师可以根据复习课的内容让学生在课下事先对已学知识进行初步的归纳，然后在课上指导学生进行全面的总结。既可以让学生归纳同一个内容，也可以分不同的组归纳不同的项目。6.阅读理解法这种预习适合于学生进入了较长课文的学习阶段。很多中高年级教师在进行课文整体教学中多采用这一预习方法。阅读理解可分为表层理解和深层理解，前者侧重于课文本身包含的具体材料，如人物、时间、地点、事实及数据等具体信息的提取；后者要求读者对具体材料进行归纳、总结、分析，甚至推理、想象来完成。“海纳百川，有容乃大。”预习，应该是能够包容不同学生学习能力、学习个性的汪洋大海。预习有着开放的环境，充分的时间。预习的方法更是多种多样的，听说读写，交流感悟，每一个不同的孩子，都将在其中找到乐趣。有人说：“未来的文盲不再是不识字的人，而是没有学会怎样学习的人。”充分说明有效预习是提高自学能力的最重要、最有效的途径之一。良好的预习习惯的培养使学生学得主动活泼，能够自己去探索，去辨析，去历练，从而获得正确的知识、良好的成绩和熟练的技能。当预习不再是学生沉重的负担，老师无奈的任务时，那预习就必然会成为语文学习这个大“交响乐”中充满活力的快乐“序曲”。从认知心理学的角度看，学生所要掌握的知识意义建构需要有精心的问题设计，学生的主体作用、教师的主导作用都需要由精美的问题设计来体现。常常听学生说，上课听得懂，下课不会做；也常常听老师说，我已强调好多次了，已分析得够透彻的了，学生还是表现出不明白，解题时张冠李戴，生搬硬套，表述时逻辑混乱等。产生上述这些问题的重要原因是教师在教学过程中没有精心设计问题，学生在学习过程中缺少主动性思维而变成了知识的被动接受者，所以导致教学效果不理想。鉴于此，在物理科教学设计中，特别要重视挖掘教材，联系生活，精心设计问题。一、挖掘教材设计问题，激发思维，突出主体学生在学习过程中必然会遇到许多认知问题，这些问题交织在一起，成为学生学习的心理动力和课堂教学的契机。中学生有很强的求知欲，时常表现为思想上的困惑和疑问，也正是这些思想和认知问题驱动着学生去追求知识、探索真理。教师要通过挖掘教材，以问题为契机，精心设计，释疑解惑，帮助学生完成学习目标。在课堂教学中教师要善于把教材中既定的物理观点转化为问题，以展现知识的发生发展过程，借助具有内在逻辑联系的问题设计，促使学生思考，逐步培养学生自己发现问题、分析问题和解决问题的能力，使学生成为真正意义的知识的主动建构者。例如，我在《自由落体运动》的教学中，根据伽利略反驳亚里斯多德的观点,设计了这样的问题：假如越重的物体下落得越快,越轻的物体下落得越慢,那么将这个重物和这个轻物拴在一起,快慢情况又如何呢?有的同学说,两物相加更重了,应该下落得更快；有的同学说,重物的下落由于受到轻物的牵制,下落肯定要比原来慢。学生经过充分的思考和讨论，寻找正确的答案。这样通过挖掘教材设置问题，让问题在学生新的需要与原有水平之间产生冲突，激发了学生的学习动机，不断切入学生思维的最近发展区，不断地缩短学生原有水平与学习目标之间的距离，从而拓展了学生的心智品质。课堂教学中应充分利用教材巧妙设问。在教师指导下，学生能够围绕问题积极思考，本身就是学生主体作用的体现。在学习上不善于提出问题的学生，从本质上讲就是缺少主体性思维。教师应不断启发学生在学习中提出问题，独立思考问题，努力运用科学原理与方法分析问题和解决问题，使学生成为知识的主动建构者。二、联系实际设计问题，激发兴趣，培养能力传统的物理教学只重视纯知识的教学，教师为了使自己讲得清、讲得多，经常把自己的思维让学生套用，强加给学生，学生的思维得不到有效训练，思维能力得不到有序发展。久而久之，学生只会处理已简化了的物理对象和理想化的物理模型，遇到实际问题就不知所措了。因此，教师必须结合生产和生活中的实例，不断创设问题情景，培养学生从实际问题中抓住主要因素，提取物理对象和物理模型。充分利用现代教育手段创设符合教学内容和要求的问题情景，增强学生的感性认识，激发学生的学习兴趣，形成学习动机。例如，通过多媒体手段，展现实际情景：输送带送物、刹车滑行、跳水运动、小孩滑滑梯、荡千秋、亮度可调的台灯、光导纤维传送光信号等。将这些真实的实际情景设计成对应的物理问题，如：摩擦力问题、匀减速问题、竖直上抛问题、斜面动力学问题、单摆问题、电路调压问题、全反射问题等，穿插在平时的课堂教学中，加强理论与实际之间的联系，帮助学生建构当前所学物理知识的意义，逐步培养学生主动观察自然――寻找问题――运用所学知识解决实际问题的应用能力。三、优化问题设计，遵循认知规律，培养创新思维为了使设计的问题更能有效地激发创新思维，教师应在可能的条件下，组织协作学习，并对协作学习过程进行引导,使之朝着有利于知识建构的方向发展。引导的方法包括：提出适当的问题引起学生的思考和讨论，在讨论中设法把问题引向深入以加深学生对所学内容的理解，启发诱导学生自己去探究物理规律。问题设计要符合学生的知识背景、思想现状和思维特点。问题设计要具体明确，避免出现教师提出的问题大而不当，内涵外延不明确，使学生无从下手。问题设计要精，能举一反三，触类旁通，更不可为问题而问问题，流于形式，耗费时间。问题设计应注意以下两个方面：①问题的设计要遵循学生的认知规律。教师与学生之间的交互应在“元认知级”，即教师向学生提出的问题，应有利于促进学生认知能力的发展而非纯知识性的提问。问题设计又要有适当的难度和梯度，即既要让学生有成功的可能，同时更要具有培养物理思维的价值，如一些能引起认知冲突的问题，能引起争论的问题，或一些能将认知一步步引向深入的后续问题等。教师要考虑如何站在稍稍超前于学生智力发展的边界上（即最邻近发展区），通过提问来引导思维，切忌直接告诉学生应该做什么，即不能包办代替学生的思维过程。②问题的设计要有利于建立学生的思维模型，有利于培养学生的发散性思维和创造性思维，即要了解学生思维的特点，例如：教师可通过这样一些问题来建立学生的思维模型：“你的看法是……？”、“你是怎么想的？”、“这是为什么？”等。使学生在学习中对问题保持敏感和质疑的心态，培养对科学知识的好奇心和求知欲以及一种勤于思考的习惯，培养创新思维。总之，问题设计在物理课堂教学中的意义是一种教学观念问题，是教师主导作用和学生主体作用的和谐统一，它的思维核心功能在综合程序教学法的课堂教学实践中被越来越多的教师所认同。只有充分重视问题的设计并不断优化之，才能真正使学生学得轻松、高效，课堂效益才能得到真正的提高。麻醉专业医疗质量控制指标41、实际上，我们想要的不是针对犯罪1●●●●●●●●●0●●●●κ麻醉专业医疗质量控制指标解读辽宁省临床麻醉质控中心王俊●●●●2●●●●●●●●●0●●●●为进一步加强医疗质量管理,规范临床诊疗行为,促进医疗服务的标准化、同质化,国家卫生计生委2015年组织麻醉专业国家级质控中心,制定了相关专业的质控指标●●●●3结构性指标过程指标结果指标麻醉科医患比麻醉开始后手术取麻醉开始后24小时·各ASA分级麻醉患消率内死亡率者比例PACU转出延迟率麻醉开始后24小时·急诊非择期麻醉比PACU入室低体温率内心跳骤停率例·非计划二次气管插麻醉期间严重过敏·各类麻醉方式比例管率反应发生率术中自体血输注率非计划转入ICU率椎管内麻醉后严重神经并发症发生率中心静脉穿刺严重并发症发生率全麻气管插管拔管后声音嘶哑发生率麻醉后新发昏迷发生率结构性指标4●●●●●●●●指标1:麻醉科医患比●0●●●●◆定义麻醉科固定在岗(本院)医师总数占同期麻醉科完成麻醉总例次数(万例次)的比例计算公式麻醉科固定在岗(本院)医师总数/同期麻醉科完成麻醉总例次数(万例次)×100%◆意义:反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之●●●●5●●●●●●●●●0●●●●各级医院麻醉科固定在岗本院医生人数分布5人515人■1540人>40人民营医完340%三级完0柔属管100%特点:麻醉科规模与随着医院级别的升高逐渐扩大,民营医院的麻醉科规模明显偏小●●●●6●●●●●●●●●0●●●●各级医院麻醉科人均年麻醉例数分布■5250例■250-500例■500-1000■>1000例民营医院1100%6二級医院三级医院委屈妥管特点:麻醉科工作量的上升与麻醉科规模的扩大常常不成比例,大医院的麻醉医生常常较基层医院麻醉医生更为忙碌●●●●7●●●●各省区市●●●●●0●●●●麻醉科人均年麻醉例数各省区市府科年人均醉例梦美国社克大学特点:与国际同行相比,我国麻醉专业人员明显不足。即便只计算主治麻醉医师数量,杜克大学医院的人均年麻醉例数也仅为328例,低于我国所有省区市麻醉科在岗本院医生年人均麻醉例数的平均水平。●●●●8●●●●●●●●●0●●●●数据质量情况缺乏信息系统者,数据为估算。部分医院未将手术室外麻醉例数计入麻醉例数还受到麻醉类型的影响,分析麻醉医生工作强度时,还需要参考其他因素●●●●9●●●●●●●●指标2:各ASA分级麻醉患者比例组◆定义:根据美国麻醉医师协会(ASA)分级标准,对于接受麻醉患者的病情危重程度进行分级。各ASA分级麻醉患者比例是指该ASA分级麻醉患者数占同期各ASA分级麻醉患者总数的比例◆计算公式:该ASA分级麻醉患者数/同期各ASA分级麻醉患者总数×100%◆意义:体现医疗机构接诊不同病情危重程度患者所占比重,是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之●●●●10●●●●●●●●●0●附:ASA分级标准●●●◆ASA1级正常、健康患者◆ASA2级轻度系统性疾病◆ASA3级严重的系统性疾病◆ASA4级严重的系统性疾病、生命受到持续威胁ASA5级濒死患者,不手术无生存可能ASA6级已宣布脑死亡患者,其器官将作为供体●●●●11麻醉专业医疗质量控制指标课件12麻醉专业医疗质量控制指标课件13麻醉专业医疗质量控制指标课件14麻醉专业医疗质量控制指标课件15麻醉专业医疗质量控制指标课件16麻醉专业医疗质量控制指标课件17麻醉专业医疗质量控制指标课件18麻醉专业医疗质量控制指标课件19麻醉专业医疗质量控制指标课件20麻醉专业医疗质量控制指标课件21麻醉专业医疗质量控制指标课件22麻醉专业医疗质量控制指标课件23麻醉专业医疗质量控制指标课件24麻醉专业医疗质量控制指标课件25麻醉专业医疗质量控制指标课件26麻醉专业医疗质量控制指标课件27麻醉专业医疗质量控制指标课件28麻醉专业医疗质量控制指标课件29麻醉专业医疗质量控制指标课件30麻醉专业医疗质量控制指标