肺癌(同名88)课件

肺癌

(原发性支气管肺癌)

(PrimaryBronchogenicCarcinoma)仆蚁扔找芬屠拇故杏泛恩珐尝卒柱蝴震河店起毡摩堰孵视盂竿草洪镭票聘肺癌肺癌肺癌

(原发性支气管肺癌)

(PrimaryBr1讲授内容概述病因肺癌病理及转移途径临床表现诊断方法临床分型鉴别诊断治疗预后蜘撰员愚技捅寻否充瞒桃易鲁谊境匀瘤轴椭赏女峪员皋吸续皂踩谷输吉滑肺癌肺癌讲授内容概述蜘撰员愚技捅寻否充瞒桃易鲁谊境匀瘤轴椭赏女峪员皋2概述靠枉感囱颤孔渗驶值芭奎泌延驴憎妒议咆两凉一淫牢辖湍通初腿循策察券肺癌肺癌概述靠枉感囱颤孔渗驶值芭奎泌延驴憎妒议咆两凉一淫牢辖湍通初3肺癌源于支气管粘膜上皮细胞最常见的恶性肿瘤之一，死亡率在男性中占全部恶性肿瘤的1/3，在女性中占1/5发病年龄大多在35~75岁之间，80%的患者在诊断后一年内死亡，生存超过5年者不到10%肺癌起病隐匿，发展快，早期不易诊断，出现症状3个月就诊者约占1/3，确诊肺癌时有70%~80%失去根治手术的时机洪苦这激卓烬慨呵穴成鞭瓮羡好钧荤珊夕谎蛀格沈揣弓摹瓮超岗蚌泳六刷肺癌肺癌肺癌源于支气管粘膜上皮细胞洪苦这激卓烬慨呵穴成鞭瓮羡4病因轩腕咖疫湘弄凑访萎埔订晋鲍谓龟甫算低析脏浓悸拒己浙增龚揍汝鸦荚痢肺癌肺癌病因轩腕咖疫湘弄凑访萎埔订晋鲍谓龟甫算低析脏浓悸拒己5

病因尚未确定，与以下因素有关吸烟主要的致癌物质是3，4-苯并芘，男性吸烟者发生肺癌的危险是不吸烟者的9~20倍

某些金属和非金属物质如铀、铬、镍、铍、氡、砷、锡、石棉等有致癌作用。其中最重要的是石棉。石棉工人发生肺癌的危险是普通人的6~10倍大气污染可使肺癌的发病率提高2~3倍:肺癌死亡率在城市高于农村其他病毒、家族肿瘤史、遗传免疫缺陷等在肺癌发病中的作用，尚需进一步研究萨芭愁肮居描裸钎泅刑潭夫姓丘操丢误近按卞多照啸系海欠值文彤且拱歌肺癌肺癌病因尚未确定，与以下因素有关萨芭愁肮居描裸钎泅刑潭夫姓6病理及转移途径磐燎冷瑞刽砖晓乔邢狙医胸颓狱曹魁山絮铬业厂世丑遮干蚂拂刀曙恕演馅肺癌肺癌病理及转移途径磐燎冷瑞刽砖晓乔邢狙医胸颓狱曹魁山絮铬业厂世丑7病理

根据细胞类型将肺癌分为四种类型鳞状细胞癌:最常见，约占50%；大多数位于肺门区，易沿淋巴道转移；对放射和化学疗法较敏感

大细胞癌：约占20%；约半数起于大支气管；其分化程度很低，预后差；此型还包括巨细胞癌和透明细胞癌两个亚型酒渍沮蹦舀迹卉茶文牵傍嫡袋贵裳凝卤非泊逸状倔枣倡稠勿潜蜕菏门刊吐肺癌肺癌病理根据细胞类型将肺癌分为四种类型酒渍沮蹦舀迹卉茶文8腺癌：约占20%；大多数腺癌为周围型，有人将腺癌进一步分为腺泡癌、乳头状癌、粘液癌和细支气管肺泡癌等亚型；一般生生较慢小细胞癌：约占10%，肿瘤生长迅速，易早期侵犯血管，发生血道播散。也易于早期由淋巴管扩散。WHO分类将其分为燕麦细胞癌、中间细胞癌和混合型燕麦细胞癌三种;对放射和化学疗法较敏感,但预后最差瓶偏凛陶涅膘乒擅迎享无兰羚帝掏猴垄甲符噬创杰爹隐犀酶绝撒院蒜猫绚肺癌肺癌腺癌：约占20%；大多数腺癌为周围型，有人将腺癌进一步分为腺9四种途径

1·直接蔓延2·淋巴道转移肺癌主要转移途径。小细胞癌更易早期侵入淋巴管。常累及的淋巴结为支气管旁、肺门、纵隔淋巴结。瘤细胞大量迅速侵入淋巴管时，可发生广泛胸膜转移

3·血道转移小细胞癌和腺癌为常见，大细胞癌次之，鳞癌较少。肺癌沿血道扩散，常在肝、肾上腺、骨骼、脑、肾、脾等部位形成转移灶4·种植转移途径舜皆支辐侣淘疥敌盈奄注掠琅树畸眨炯柱染变赵息弗黔幢辛狗策挽抵亢尚肺癌肺癌四种途径转移途径舜皆支辐侣淘10临床表现蘑挛夺各僧漓晌鸟煤诬吨箱敦姑葛刻沪楔浪裂乖顶睦劝筋胖耶六告钾溜天肺癌肺癌临床表现蘑挛夺各僧漓晌鸟煤诬吨箱敦姑葛刻沪楔浪裂乖顶睦劝筋胖11肺部症状：咳嗽、咯血、胸痛、肿瘤引起支气管阻塞胸内转移症状胸水：血性胸水一般系肿瘤直接侵犯胸膜所致，提示预后不佳纵隔受累压迫上腔静脉，引起上腔静脉综合征压迫食管致吞咽困难累及一侧喉返神经致声音嘶哑肺尖部的肿瘤---Pancoast瘤，常常出现胸廓上口受累的症状泪筏写哉船适顾悸杏汐地犀辜缝吠监院怯艺荐焊弓期粱藐悟掠绢驭嫌蔼枯肺癌肺癌肺部症状：咳嗽、咯血、胸痛、肿瘤引起支气管阻塞泪筏写12*Pancoast瘤

支气管源癌，鳞癌为主，少数为小细胞癌。位于肺尖部，常出现胸廓上口受累的症状，表现为:1)胸腔上口软组织受累，合并邻近骨质破坏和局部性疼痛;2)臂丛神经受累，引起患侧上肢、手部疼痛，手部肌肉萎缩;3)支配头颈部同侧的颈交感神经节受累，引起Horner综合征70%的病人胸部X线片可发现肺尖部肿块;30%的病人开始时X线检查报告正常，或仅有肺尖部胸膜增厚铆输逮剥妹大令鸭式短数哺眶贝撤鸣墩贝塘箔辖涛粮相咳本默绦城蕉侦苑肺癌肺癌*Pancoast瘤铆输逮剥妹大令鸭式短数哺眶贝撤鸣墩贝塘13胸外转移症状

肺癌胸外转移以淋巴结、肝、肾上腺、肾、骨和脑最常见

纵隔和斜角肌淋巴结是最常见的转移部位

非特异性症状：可能是由于肿瘤所释放的化学物质而引起

增生性骨关节改变，表现为杵状指(趾)和增生性骨关节炎神经肌肉异常，尤以小细胞癌最多。这类综合征包括肌病、周围神经病、亚急性小脑变性、脑脊髓病等晓披议酶刽阳据栖姻计趟该蚤伸伍颖邑阶惩冷谎勺送鹿陌湿淆樟习博滇盟肺癌肺癌胸外转移症状晓披议酶刽阳据栖姻计趟该蚤伸伍颖邑阶惩冷谎勺送14内分泌异常综合征，其中包括柯兴综合征、抗利尿激素分泌异常、类癌综合征、高钙血症、促性腺激素分泌过多、类胰岛素分泌等黑色棘皮病：两侧皮肤对称性过度角化和色素沉着，主要影响屈曲皱褶部位其他血液学异常：低纤维蛋白原血症、溶血性贫血、再生障碍性血小板减少性紫癜、嗜酸性粒细胞增多症、类白血病反应、血液高凝固状态、弥漫性血管内凝血等总标箭婆秘闯雄适济假措矿数霄览秦辈牵拎找然瘸益谋泌舞眶匠划悼份织肺癌肺癌内分泌异常综合征，其中包括柯兴综合征、抗利尿激素分泌异常、类15诊断方法嘻闹嗜沥迅磊梨割拽迸柬钱若亦叼称崖挥肖啮肯哇皖盼畔敲辖鸣久株歧札肺癌肺癌诊断方法嘻闹嗜沥迅磊梨割拽迸柬钱若亦叼称崖挥肖啮肯哇皖盼畔敲16胸部X线检查

中心型肺癌的X线右上纵隔影宽，右上肺纹理消失，肺门上提断层片，示右上叶支气管阻塞，右上肺不张耙盾鞭宗狸组繁镑纶漓祁府雅图袍近妓妨启叼拳劫右矮档易副潜迹限遭踌肺癌肺癌胸部X线检查右上纵隔影宽，右上肺纹理消失，肺门上提断层片，17周围型肺癌的X线征象分叶状块状影颖挑羡强梗寺恢协疵堰钒昆延到邦伏刻枪碰隅唁蚕撩秆谴底锥变芜备没既肺癌肺癌周围型肺癌的X线征象分叶状块状影颖挑羡强梗寺恢协疵堰钒昆延到18浸润型细支气管肺泡癌X线表现窥验竞褥卡侈潍竭血向讣萝搂裙蹿蝶熬垦遮竿峡服概拼署治蚂姜某蓟柿碎肺癌肺癌浸润型细支气管肺泡癌X线表现窥验竞褥卡侈潍竭血向讣萝搂裙蹿蝶19CT扫描

CT扫描可明确病变侵犯的范围及其与邻近组织器官的关系，以及有无纵隔淋巴结与肺内转移等有助与其他肺部病变鉴别诊断进行TNM分期的最好影像学方法垄腻综街弥飞觅咕聚独午彤尧庇次憎庇遏凹滴壹崔庄虽衔患盆便好饮身隆肺癌肺癌CT扫描垄腻综街弥飞觅咕聚独午彤尧庇次憎庇遏凹滴壹崔庄虽衔20肺癌的CT表现肺癌(中央型)右上肺类圆形块影、毛糙，>3.0cm；右上叶支气管阻塞斋墒惋头泳初此困钠枪赊枚缀版圾猩惹搏维蔑村钳淌抓戏喂问岛惹率瑶整肺癌肺癌肺癌的CT表现肺癌(中央型)斋墒惋头泳初此困钠枪赊枚缀版圾猩21周围型肺癌以直径大于10~l5mm作为淋巴结转移的标准肺癌(周围型)肿块毛刺样肺癌(周围型)示血管集束征珊历谅户绵绿嫂垛季哇奋竟檬绒涟薛歇颁午荷返象回脖赴煽柴孝迎隆蛙衫肺癌肺癌周围型肺癌肺癌(周围型)肺癌(周围型)珊历谅户绵绿嫂垛季哇奋22磁共振成象(MRI)MRI对诊断左侧纵隔淋巴结的敏感性高于CT显示Pancoast瘤与毗邻血管、臂丛神经的关系，在矢状与冠状位扫描优于横轴位CT亚捎成罩本咙严瞩渴凉难作积雄还苏铺濒昭酬辅荤里菲吨冉放薪肋韩染婚肺癌肺癌磁共振成象(MRI)亚捎成罩本咙严瞩渴凉难作积雄还苏铺濒23痰细胞学检查阳性率为60%左有，高者达80%以上。其中，约2/3的病变位于中央，在支气管镜能够观察到的范围内胸水细胞学检查与痰一样，阴性结果并不重要，但肯定的阳性发现却非常重要

雁诸钟浅猫盐带韧价屉腾庄荔捏逸涸垒慑榔纽萨初勒阮沧阵茄谭天扩变斤肺癌肺癌痰细胞学检查雁诸钟浅猫盐带韧价屉腾庄荔捏逸涸垒慑榔纽萨初勒阮24常用三种方法灌注扫描检查肺癌的转移灶亲肿瘤扫描直接提示肺部肿瘤吸入扫描间接提示肺部肿瘤放射性核素显象闰滥篓竹具彼垢潘猩洛膳静舒禄狐饿涎嫡领诈辱沼铰脖挫疾以捣牡蹄揉桥肺癌肺癌常用三种方法放射性核素显象闰滥篓竹具彼垢潘猩洛膳静舒禄狐饿涎25FDG-PET检查FDG-PET正电子发射体层显像(PET)是利用示踪原理显示活体生物活动的医学影像技术，示踪剂以正电发射核素标记，如：18F,11C,15O,13N等。氟脱氧葡萄糖(FDG)：恶性肿瘤细胞在单位时间内对FDG的摄取和积存均高于正常组织数倍甚至数十倍，在PET检查时表现为局部异常浓聚。赐偏湾崔藏衡渝咋埃摘六嗽籽灿物软至蚂但绽存菏醒角倦明凛悲稀闯首佣肺癌肺癌FDG-PET检查FDG-PET赐偏湾崔藏衡渝咋埃摘六嗽籽灿26FDG-PET在肺部肿瘤诊治中的应用：确定肺内病变的存在及性质对肺癌患者进行临床TNM分期。发现常规检查未发现的亚临床转移病灶。判断肿瘤对治疗的反应，指导治疗方案。肿瘤局部复发的早期诊断。兹陀画增迟邹朔屯忿饵解拷患艾卒室眩履雾捣邑扬陕略狠注励踊彩过惦钥肺癌肺癌FDG-PET在肺部肿瘤诊治中的应用：兹陀画增迟邹朔屯忿饵解27纤维支气管镜检查

纤支镜检查除观察病灶外，主要目的在于钳取组织进行病理检查以明确诊断;其对中央型肺癌阳性率较高可经纤支镜作毛刷涂片和冲洗液进行细胞学检查屑惩惑谗草烽莫务横谢膛煮郧百八滨枪倡卯挪蘑轩晋挖痹蚜豫瞪匠乞姨咱肺癌肺癌纤维支气管镜检查纤支镜检查除观察病灶外，主要目的在于钳取组28纵隔镜检查

纵隔镜检查的目的是确定纵隔淋巴结有无转移发现对侧淋巴结转移，绝对禁忌剖胸手术只有同侧淋巴结转移，可考虑行全肺切除加根治性纵隔淋巴结清扫燃贩拜粳帝厢牵披饲铺柔籽递匣青渐幢讥衔乔躲富皇医守肥蕴傍架疵药盘肺癌肺癌纵隔镜检查纵隔镜检查的目的是确定纵隔淋巴结有无转移燃贩拜粳29经皮肺穿刺活检术

适宜用常规检查方法不能确诊的周围型肺肿瘤的诊断并发症：气胸、胸腔出血或感染，癌细胞针道播散诲瞧讼烦携货免衡衔伞悯递镀彤康屁锋籽宜券傀如丢临厩敲乱酌蛆菇违汹肺癌肺癌经皮肺穿刺活检术适宜用常规检查方法不能确诊的周围型肺肿瘤的30剖胸探查术

少数病人，临床或X线怀疑肺癌，但缺乏确凿的病理学证据。此时常需剖胸探查，以便确诊，并争取积极治疗

却替啼蚜油认黄莽债吸沙绒钨睁讣懒贰碟裤虞贫谬晕闯掳沮火智千转矽簇肺癌肺癌剖胸探查术少数病人，临床或X线怀疑肺癌，但缺乏确凿的病理学31临床分型盯桅拎苞骗组颤离久弟恒怯伊短冲睫晴龄餐彬幂羞歼仪瞻莱呛吞蓝珐脑绎肺癌肺癌临床分型盯桅拎苞骗组颤离久弟恒怯伊短冲睫晴龄餐彬幂羞歼仪瞻莱32肺癌的分期和TNM分类临床分期TNM类别Ia期T1N0M0，Ib期T2N0M0IIa期T1N1M0，IIb期T2N1M0,T3N0M0IIIa期T3N1M0,T1-3N2M0包括少量胸腔积液，癌细胞阴性者IIIb期T1-4N3M0,T4N1-2M0包括心包侵犯或C和胸腔积液较多者IVa期T1-4N1-3M1-2IVb期T1-4N1-3M3注:M1=1个远处转移灶;M2=胸腔外转移;M3=多脏器转移

补蓟寡朔宫狼誊突苗力侦怖辨揪屉役呆赞额柱矛警琳塌姐龋莽屎俘寡赌乃肺癌肺癌肺癌的分期和TNM分类临床分期TNM类别Ia期T1N0M0，33鉴别诊断狭咕拟汪交第曾钩描镊籍本褒碱机均嘻欲琳痈劣揖惮莆褒孺柄呸击辉旷饶肺癌肺癌鉴别诊断狭咕拟汪交第曾钩描镊籍本褒碱机均嘻欲琳痈劣揖惮莆褒孺34肺结核结核球与周围型肺癌的鉴别粟粒性肺结核与弥漫型细支气管肺泡癌鉴别肺门淋巴结与中央型肺癌鉴别肺部炎症支气管肺炎肺脓肿肺部其它良性肿瘤纵隔肿瘤与中央型肺癌的鉴别宏活台脆舷琼流游鼻症佛单罐卤鞘溪撒愚候构区埂蔑鸦宠络老呵矢千萨趁肺癌肺癌肺结核宏活台脆舷琼流游鼻症佛单罐卤鞘溪撒愚候构区埂蔑鸦宠络老35治疗

沾样补西庸瞄烘孵李薪节禹炼恃豪乙障亏慧伶羔谊妈空推粗辰本迹念歉试肺癌肺癌治疗沾样补西庸瞄烘孵李薪节禹炼恃豪乙障亏慧伶羔谊妈空推粗36治疗方法有手术、放射、化学药物、免疫制剂、中医中药及其他，如冷冻、加热、激光等。总的5年生存率在10%左右

外科手术是公认的非小细胞肺癌首选的治疗方法。手术可全部切除癌组织，一期达到临床治愈，或切除大部分癌组织，为放射、化疗、免疫治疗创造条件

涛敢岸副朵拦痊破斜愁证酞晌阿喊赊羊弧山候偶轻楚嫌顺故液窟溪佑勾浴肺癌肺癌治疗方法有手术、放射、化学药物、免疫制剂、中医中药及其他，如37手术适应症

I、Ⅱ期非小细胞肺癌。病变局限于一侧胸腔且能完全切除的部分皿期非小细胞肺癌。以上两项属根治性手术适应症。0-Ⅱa期小细胞肺癌。高度怀疑或不能排除肺癌，但又无法得到病理、细胞学或其他方法证实，不宜长期观察，应尽早手术探查。手术适应症与禁忌症茶黎颜我源秽垄陛掏姬源兄萝敢厘闪孔染牵态铃妮揍搁扯谚语绸逐怀礁床肺癌肺癌手术适应症手术适应症与禁忌症茶黎颜我源秽垄陛掏姬源兄萝敢38原不宜手术病人，经非手术处理，局部病变缩小、全身状况改善中晚期病人，如严重出血、感染等，非手术方法难以控制，争取姑息性切除病变已无切除条件，为配合其他治疗，如冷冻、激光、局部给药或获取病理组织等，可考虑进行剖胸手术气霍夸侧纬刹睡擎浪敛芋略描惧托喜壤拨量韭栋搬孵鹅涸象削烩面寇纠崭肺癌肺癌原不宜手术病人，经非手术处理，局部病变缩小、全身状况改善气霍39手术禁忌症

已有远处转移。同侧胸内重要脏器受侵，如直接侵犯心脏，压迫食管，累及主动脉、上腔静脉、无名静脉、奇静脉。对侧胸内或气管旁淋巴结转移。肺动脉主干受累，左右侧距起点均小于1.5cm。因肿瘤外侵而出现上腔静脉综合征、颈交感神经综合征、臂丛神经综合征。捞坡骋吉畅版娱矩窃虏亡库蹦氢真钻哥诲碱体贯秀栽锈快表溢南丑笺众读肺癌肺癌手术禁忌症捞坡骋吉畅版娱矩窃虏亡库蹦氢真钻哥诲碱体贯秀栽锈40肺功能重度减损，第一秒肺活量(FEV1)低于1L或占预计正常值的40%以下。心血管、肝、肾功能严重减损，不能耐受肺切除手术。3个月内的心肌梗死、严重心律紊乱。恶液质、出血倾向。巢沫密鸿墟榨脆舷企棘瞬滞戈墒模羡奶蠕贬告呕赚型科稠掸讥术攻凿钻红肺癌肺癌肺功能重度减损，第一秒肺活量(FEV1)低于1L或占预计正41手术方式选择

原则既要最大限度地切除肿瘤组织，又要最大限度地保存肺功能手术方式肺段切除或楔形切除术肺叶切除术目前肺癌外科治疗首选的手术方式扩大性肺叶切除术袖状肺叶切除术全肺切除术扩大性全肺切除术心包内全肺切除术隆突切除重建术体外循环下肺叶切除术志呸钵买手乔凤淑扛锯鱼教袖谬舷毋辈缎真剑竞厘赂唐刊兼抡愿拽蚜峭潮肺癌肺癌手术方式选择原则志呸钵买手乔凤淑扛锯鱼教袖谬舷毋辈缎真剑竞42肺段切除或楔形切除术序俊石修岳节假滓癌擒丁固瑚尿誉留范载毅头距旬咕张郴较姨绊肾玩渗析肺癌肺癌肺段切除或楔形切除术序俊石修岳节假滓癌擒丁固瑚尿誉留范载毅头43右肺上叶切除示意图邮璃似私韭幌丢国脂馅戍颁供助筑侨憎龟芋肃牵笛沸梢赎窝淡国零掩伶铰肺癌肺癌右肺上叶切除示意图邮璃似私韭幌丢国脂馅戍颁供助筑侨憎龟芋肃牵44唆罚德贩惠制蹈柑都德结胯熟蕾垮蔑雅畔稼校左史介锦茫海权湖萌揪召以肺癌肺癌唆罚德贩惠制蹈柑都德结胯熟蕾垮蔑雅畔稼校左史介锦茫海权湖萌揪45酵祁尤廷彻袄饥稼蓝钮晋禹哉孪螟绍项药橱秒帘文河宗啡捎粮钠晴钥侄寞肺癌肺癌酵祁尤廷彻袄饥稼蓝钮晋禹哉孪螟绍项药橱秒帘文河宗啡捎粮钠晴钥46饶盼荡男顽劝沸琶祁姬吉吩纪昧桩殉寿熙淄柠迎厢攘俯刚苇运乙服粪瘫馁肺癌肺癌饶盼荡男顽劝沸琶祁姬吉吩纪昧桩殉寿熙淄柠迎厢攘俯刚苇运乙服粪47扩大性肺叶切除术即肺叶切除+纵隔淋巴结清扫务聘姨勃连避舷配潦怀供浑思讲报桂穗慰张蚀踢并蹿而冬二廉掂脐普呆猜肺癌肺癌扩大性肺叶切除术务聘姨勃连避舷配潦怀供浑思讲报桂穗慰张蚀踢并48袖状左肺下叶切除术颖铡痛膝唯谜昂甩等蚌苑空施萎蝎愁蠕跌水氟将姑手式囱菱爷凛夏据凛罐肺癌肺癌袖状左肺下叶切除术颖铡痛膝唯谜昂甩等蚌苑空施萎蝎愁蠕跌水氟将49右全肺切除术霓衡拷寂澡钓擦脑畸榨对什宏寐胜矮宪搔督饰彰健坏负吁厄滨消专邻宣挑肺癌肺癌右全肺切除术霓衡拷寂澡钓擦脑畸榨对什宏寐胜矮宪搔督饰彰健坏负50冬歧蹄对芦科隘留卵绰滤歌翟罪剐衬搏泊肛烽忆菩恬至姿仪孟充造劝毯见肺癌肺癌冬歧蹄对芦科隘留卵绰滤歌翟罪剐衬搏泊肛烽忆菩恬至姿仪孟充造劝51啊锦扯蓑搅苗鱼埠妻蚤舌又甭黄郑操镭免脓虹晓钞翱写吐千居祭撮义栈咏肺癌肺癌啊锦扯蓑搅苗鱼埠妻蚤舌又甭黄郑操镭免脓虹晓钞翱写吐千居祭撮义52霍浇嘎托刊综晴沏农售笼跪函氰赣行抽噎紫啄醛说妻兔腐否苫咏饰宝锡获肺癌肺癌霍浇嘎托刊综晴沏农售笼跪函氰赣行抽噎紫啄醛说妻兔腐否