提高透析患者的生活质量课件

提高透析患者的生活质量上海第二医科大学附属仁济医院肾脏科钱家麒

提高透析患者的生活质量上海第二医科大学附属仁济医院肾脏科（,000）110,617RenjiHospital,2000（,000）110,617RenjiHospital

如何提高透析患者的生活质量？RenjiHospital,2000如何提高透析患者的生活质量？RenjiHealth

Astateofcompletephysical,psychologicalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.WorldHealthOrganization,1958RenjiHospital,2000HealthAstateofcom生活质量的评定（1）36-ItemMOS-ShortFormHealthSurvey(SF-36)KidneyDiseaseQualityoflife

(KDQOLTM)EuroQol(EQ-5D)

RenjiHospital,2000生活质量的评定（1）36-ItemMOS-ShortFo生活质量评定（2）BeckDepressionInventory(BDI)

DepressivesymptomsIllnessEffectsQuestionaire(IEQ)

PerceptionofillnesseffectsMultidimensionalScaleofPerceivedSocialSupport(MSP)SocialsupportSatisfactionWithLifeScale(SWLS)

SatisfactionwithlifeKarnofskyScaleObjectivefuctioningRenjiHospital,2000生活质量评定（2）BeckDepressionInven在CRI和HD患者中生活质量的比较变量CRI(50)HD(99)BDI8.0±7.010.1±8.3*CDI4.1±4.15.6±5.3MSP16.3±4.122.4±4.2*IEQ37.9±24.760.6±2.9*Karnofsky86.9±14.772.3±16.1*SWLS22.8±8.423.2±7.6*P<0.01ShidlerNR.AmJKidneyDis98RenjiHospital,2000在CRI和HD患者中生活质量的比较变量透析前的尿毒症患者与普通人群的生活质量的比较表现正常的百分比普通人群血透前腹透前(n=750)(n=152)(n=149)Mobility(%)95.128.3a50.3abSelfcare(%)96.773.8a85.7abUsualactivities(%)85.823.1a29.9aPain/discomfort(%)68.037.0a48.3aAnxiety/Depression(%)83.655.9a67.3aValuationofwonhealth85.355.7a58.6a(0-100)a

与普通人群相比P<0.05b

与血透前人群比较P<0.05KorevaarJC.PDI,2000RenjiHospital,2000透析前的尿毒症患者与普通人群的生活质量的比较表现正常的百分我国与加拿大血透患者生活质量的比较

我国HD加拿大HDAffectScore50.39±6.8651.9±7.27Lifesatisfaction5.12±1.614.90±1.21Generalaffect4.81±1.885.10±1.21Well-being10.4±3.1110.6±4.84karnofskyactivityscore2.19±0.642.30±1.21Objectivequalityoflife7.35±1.648.10±1.21**P<0.01WangM.HongkongJNeph,2000RenjiHospital,2000我国与加拿大血透患者生活质量的比较与透析患者生活质量相关的因素适时透析充分透析与残肾功能的保护减少并发症心理健康患者选择与教育RenjiHospital,2000与透析患者生活质量相关的因素适时透析RenjiHospit1997年DOQI准则

Krt/V<2.0应开始透析除非:1.NPNA>0.8g/kg/d,SGA示营养良好2.无尿毒症症状和体征RenjiHospital,20001997年DOQI准则Krt/V<2.0应开始透析透析开始的临床准则慢性肾衰的早期转诊Scr>200µmol/L

肾功能的准确测定Ccr<30ml/min的处理每三月进行肾功能评估以SGA或NPNA评估患者营养状态透析开始

GFR<6ml/min,应透析

GFR<12ml/min伴尿毒症症状或营养不良,应透析

GFR<12ml/min不伴尿毒症症状或营养不良,加强随访

ChurchillDN.JASN99RenjiHospital,2000透析开始的临床准则慢性肾衰的早期转诊透前随访对ESRD患者

住院率、费用、死亡率的影响随访时间住院时间费用死亡（天）

ER(>4月)9$449816%

LR(<1月)30$2363319%

CampbellJD.DialTransplant.1989RenjiHospital,2000透前随访对ESRD患者

住院率、费用、死亡率的影响随访时间透析初始月的残肾功能

对患者生存率的影响

RRF2年生存率<2ml/min81%

2ml/min100%**P<0.05姚强钱家麒,等。中华内科99RenjiHospital,2000透析初始月的残肾功能

对患者生存率的影响早期转诊对腹透患者

心理状态的影响透前进行规律性肾科门诊百分比*抑郁组(16人)58.2%非抑郁组(27人)85.7%*透前肾科门诊随访

3月RenjiHospital,2000早期转诊对腹透患者

心理状态的影响适时透析的优点患者生存率的提高饮食摄入增加，保证营养状态充分的透前准备和病人教育住院时间缩短、费用低避免机体严重的代谢紊乱心理状态较健康RenjiHospital,2000适时透析的优点患者生存率的提高RenjiHospital与透析患者生活质量相关的因素适时透析充分透析与残肾功能的保护减少并发症心理健康患者教育RenjiHospital,2000与透析患者生活质量相关的因素适时透析RenjiHospit透析充分性的概念清除一定的毒素清除过多的水分维持水、电解质和酸碱平衡不发生心血管意外等并发症RenjiHospital,2000透析充分性的概念清除一定的毒素RenjiHospital许多研究表明：

透析充分性是预示患者生存率的重要指标。RenjiHospital,2000许多研究表明：透析充分性是预示患者生存Expected2-yearpatientsurvivalaccordingtosustainedweeklyKt/VandCcrKt/Vsurvival(%)Ccrsurvival(%)

2.3819586

2.17880811.9747078

1.77155721.5664065ChurchillDNJASN,96RenjiHospital,2000Expected2-yearpatientsurvivRelationshipbetweensoluteclearanceandrelativeriskofdeath

(CANUSA)

relativemortalityrisk

Kt/V0.1/wk5%Ccr5L/wk/1.73m27%ChurchillDN,JASN,96RenjiHospital,2000Relationshipbetweensolutecl

CSN标准1998（CAPD，APD）

高及高平均转运Kt/V≥2.0/wkCcr≥60L/wk/1.73m2低及低平均转运Ccr≥50L/wk/1.73m2不能接受Kt/V＜1.7/wkCcr＜50L/wk目前透析充分性标准JASN,1999RenjiHospital,2000CSN标准1998（CAPD，APD）目前透析充不同Kt/V组的2年生存率比较P<0.05（天数）姚强钱家麒等,待发表2000RenjiHospital,2000不同Kt/V组的2年生存率比较P<0.05（天数）姚强不同Kt/V组的2年技术存活率比较（天数）P<0.05姚强钱家麒等.待发表2000RenjiHospital,2000不同Kt/V组的2年技术存活率比较（天数）P<0.05姚强与国外资料相一致：

我国患者透析充分性标准Kt/V不应低于1.7,Ccr不应低50L/wk/1.73m2。但是否要达到Kt/V>2.0，Ccr>60L/wk/1.73m2还希望有更长期更大样本探讨。RenjiHospital,2000与国外资料相一致：我国患者透析充分性

透析充分性是否也是反映患者生活质量的重要指标呢?RenjiHospital,2000透析充分性是否也是反映患者生活质量的有研究报道:许多因素影响患者的生活质量,包括治疗方式和透析充分性.BlaggCR.AmJKidneyDis,1994RenjiHospital,2000有研究报道:许多因素影响患者的生活质量,

但另有多项研究并未发现透析充分性指标(Kt/V和Ccr)与生活质量之间存在相关性.Merkus,MP.KI,1999Morton,AR.ASAIO,1996Merkus,MP.AmJKidneyDis,1997RenjiHospital,2000但另有多项研究并未发现透析充分性指标(K在腹透患者中透析充分性与预后之间的关系VariablePoorOutcome(%)Totalcreatinineappearance52(mmol/wk/1.73m2)14<52(mmol/wk/1.73m2)43*Dialysiscreatinineappearance30(mmol/wk/1.73m2)14<30(mmol/wk/1.73m2)40**P<0.01MerkusMP.AmJKidneyDis,2000RenjiHospital,2000在腹透患者中透析充分性与预后之间的关系Variable有人认为:小分子溶质的量的清除可能比清除率参数更能反映生活质量的状况.MerkusMP.AmJKidneyDis,2000RenjiHospital,2000有人认为:小分子溶质的量的清除可能比清除率RenjiHospital,2000

由尿毒症患者与普通人群生活质量比较存在显著差异，可以推测残肾功能在维持肾衰患者生活质量中的作用。RenjiHospital,2000

不同程度肾衰患者生活质量的比较变量CRFCRIScr(mg/dl)5.4±3.43.5±2.1**IEQ72.1±10.537.8±24.7***BDI14.1±10.48.0±7.0**CDI8.0±7.94.1±4.1**P<0.05**P<0.01***P<0.001ShidlerNR.AmJKidneyDis98RenjiHospital,2000不同程度肾衰患者生活质量的比较变量多元Logistic回归分析表明：

rGFR

2.5ml/min/1.73m2比高于此值的患者有更差的预后*（P=0.02），但经过校正后其预示危险比例的作用有所降低（P=0.07）.*生活质量为预后判断指标之一Merkus,MP.AmJKidneyDis,2000RenjiHospital,2000多元Logistic回归分析表明：rG与透析患者生活质量相关的因素适时透析充分透析与残肾功能的保护减少并发症心理健康患者教育RenjiHospital,2000与透析患者生活质量相关的因素适时透析RenjiHospit多项研究表明*：

血色素水平低的患者生活质量较差。*EvansRW.NEnglJMed.1985