大肠癌教学讲解课件

大肠癌

（carcinomaofcolon）1编辑版ppt

大肠癌

（carcinomaofcolon）1编【概述】发生在结肠和直肠的癌肿称为大肠癌，是常见的恶性肿瘤之一，男：女为1～2：1，40岁以上好发，但有年轻化趋势,<30岁占10~15%。好发部位：直肠→乙状结肠→盲肠→升结肠→横、降结肠。2编辑版ppt【概述】发生在结肠和直肠的癌肿称为大肠癌，是常见的恶性肿瘤之【病因】（病因不十分明了与下述有关）（一）饮食习惯（高脂、腌制品）（二）遗传因素（占20~30%）（三）癌前病变（腺瘤、溃疡性结、直肠炎、家族性息肉病、克罗恩病等）

3编辑版ppt【病因】（病因不十分明了与下述有关）3编辑版ppt【病理生理和分型】(一)大体分型肿块型─向腔内生长分化高恶性低转移晚预后好多见于右半结肠。溃疡型─糜烂易出血分化低恶性高转移早预后差左右均可见。浸润型─向管壁浸润易使肠腔狭窄致梗阻转移早预后差左半结肠多见。

4编辑版ppt【病理生理和分型】(一)大体分型4编辑版ppt大肠癌分型5编辑版ppt大肠癌分型5编辑版ppt【病理生理和分型】(二)组织学分型:

腺癌（占大部分）粘液腺癌（预后差）未分化癌（预后最差）其他（腺磷癌、磷状细胞癌）（三）转移途径：

直接漫延淋巴转移血行转移种植转移。

6编辑版ppt【病理生理和分型】(二)组织学分型:6编辑版ppt【病理生理和分型】(四)临床分期(Dukes分期)：

A期：癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层；

A1肿块侵及粘膜及粘膜下

A2侵及浅肌层，

A3侵及深肌层

B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移；

C期：癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移；

C1淋巴转移至肿块附近

C2转移至肠系膜根部

D期：癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。7编辑版ppt【病理生理和分型】(四)临床分期(Dukes分期)：

A期【临床表现】（一）结肠癌

特点：右半：多见于肿块型和溃疡型。很少出现梗阻，易出血、继发感染和毒素吸收而出现恶病质。左半多见于浸润型，易引起肠腔梗阻。

表现：1、排便习惯和粪便性状改变2、腹痛3、腹部肿块4、肠梗阻5、全身症状（恶病质）

8编辑版ppt【临床表现】（一）结肠癌

特点：右半：多见于肿块型和【临床表现】（二）直肠癌

特点：多为肿块型或浸润型，易梗阻，里急后重现象明显，常被误诊为痢疾。

表现：

1、排便次数增多

2、里急后重

3、粪便不成形带粘液、脓血

4、便秘、不完全性肠梗阻9编辑版ppt【临床表现】（二）直肠癌

特点：多为肿块型或浸润

(一)直肠指检（直肠癌75％可为阳性）

(二)内窥镜检查（直接观察并可切片）

(三)Ｘ线钡灌肠（适于直肠以上的部位为间接观察）

(四)B超或CT

(五)癌胚抗原（ＣＥＡ）对预后有一定价值

(六)其他检查：双合诊（女），膀胱镜检查（男）

【辅助检查】10编辑版ppt

(一)直肠指检（直肠癌75％可为阳性）

(二)【诊断要点】30岁以上近期出现持续性腹痛、腹胀、贫血、消瘦、排便习惯改变、粪便带粘液脓血、腹部扪及肿物者应进一步检查确诊（内镜、X线钡灌肠等）11编辑版ppt【诊断要点】30岁以上近期出现持续性腹痛、腹胀、贫血、消瘦、【治疗原则】(一)早中期─以手术为主，术前后配合化疗和放疗

１、右半结肠切除术

２、左半结肠切除术

３、直肠癌根治术（保肛和不保肛）(二)晚期─以姑息手术为主（人工肛门），配合化疗、放疗及中草药治疗

12编辑版ppt【治疗原则】(一)早中期─以手术为主，术前后配合化疗和放结肠癌手术范围及方法直肠癌手术范围及方法13编辑版ppt结肠癌手术13编辑版ppt【护理评估】

(一)术前评估

1．健康史（溃疡性结肠炎、克罗恩病、腺瘤病史或手术治疗史。

2．身体状况（病人大便习惯改变、检查结果、病人全身营养状况，有无消瘦、贫血。

3．心理和社会支持状况

(二)术后评估

1．康复状况（生命体征、伤口、引流及出血、感染、吻合口瘘等并发症）。

2．心理和认知状况

14编辑版ppt【护理评估】(一)术前评估14编辑版ppt【护理诊断/问题】【护理目标】

(一)焦虑病人焦虑减轻。（二）营养失调病人营养状况得以维持。

(三)自我形象紊乱病人能适应和认可新的排便方式

(四)知识缺乏病人掌握疾病有关知识。

(五)潜在并发症：术后并发症得到预防、及时发现（感染、吻合口瘘、肠粘连）和处理。

15编辑版ppt【护理诊断/问题】【护理目标】(（一）术前护理

１、心理护理２、维持足够的营养

3、肠道准备：

①控制饮食：术前1周给少渣、高能饮食，术前2～3天改流质

②清洁肠道：术前2～3天口服缓泻剂，术前晚及术晨作清洁灌肠或甘露醇口服。

③口服肠道抗生素和肌注维生素Ｋ

④女性行阴道冲洗

⑤手术日晨放置胃管和导尿管

16编辑版ppt（一）术前护理

１、心理护理16编辑版ppt（二）术后护理

１、半坐卧位

２、严密观察（生命体征、腹部情况、伤口及引流）

３、饮食：禁食→流质→半流→普食，禁食期间应补液

４、应用抗菌素

５、术后尿潴留的观察及护理

①注意观察尿量及性状②定期膀胱冲洗

③保留5～7天,拔前夹管1～

2天,４小时开放一次

④拔管后训练病人定时排尿

17编辑版ppt（二）术后护理

１、半坐卧位

２、严密观察（生命体征、腹６、会阴切口护理

①保持负压吸引和敷料干燥(5～7天拔除负压管)

②拔管后予以换药至伤口愈合

７、结肠造口的护理

①保持伤口周围皮肤（涂氧化锌软膏），避免污染（塑膜隔开）及时洗净粪便

。②造口可在术后2～3天开放。

③指导病人使用人工肛门袋。

④术后养成排习惯(可行结肠造口灌洗:集水袋装500~1000ml，37~40OC温水，10分钟灌入，保留10~20分钟，再放出，一次/每天或2天）。

⑤注意饮食卫生避免刺激性饮食

8、预防并发症发生（切口感染、吻合口瘘、泌尿系损伤及感染）。18编辑版ppt６、会阴切口护理

①保持负压吸引和敷料干燥(5～7天拔人工肛门及护理19编辑版ppt人工肛门及护理19编辑版ppt【评价】

(一)病人情绪是否稳定，食欲、睡眠状况是否好转。(二)病人营养状况是否改善。(三)病人能否正视造口，对工作、生活是否有信心，有无不良情绪反应。(四)病人是否掌握与疾病有关的知识，能否主动配合护理工作。能否正确护理结肠造口。(五)病人术后并发症是否得到预防、及时发现和处理。如切口愈合状况,有无吻合口瘘发生等。20编辑版ppt【评价】(一)病人情绪是否稳定，食欲、睡眠状况是否好转。2

(一)定期检查：积极预防和治疗结直肠癌的癌前期病变，对疑有结直肠癌或有家族史及癌前病变者，应行筛选性及诊断性检查

(二)指导病人作好结肠造口的护理，出院后可每1-2周扩张造口一次，持续2-3个月。有狭窄、排便困难应到医院检查、处理。

(三)合理安排饮食，多食水果，蔬菜、多饮水，避免高脂饮食。

(四)参加适量活动，保持心情舒畅。

(五)向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品。

(六)定期随访，一般3~6个月复查一次。化疗的病人，要定期检查血常规，尤其白细胞和血小板计数。【健康教育】21编辑版ppt(一)定期检查：积极预防和治疗结直肠癌的【小结】发生在结肠和直肠的癌肿称为大肠癌。好发于直肠、乙状结肠，其次为盲肠、升、横、降结肠，多为腺癌。右半结肠癌多见于肿块型和溃疡型。左半结肠癌多见于浸润型；直肠癌为肿块型或浸润型，凡30岁以上近期出现持续性腹痛、腹胀、贫血、消瘦、排便习惯改变、粪便带粘液脓血、腹部扪及肿物者应进一步行直肠指检、内窥镜检查和影像检查确诊。目前治疗主要是手术，其次是化疗、放疗。护理：关键是：配合治疗进行饮食和人工肛门和会阴切