循环系统影像学课件

心脏与大血管影像诊断

imagingdiagnosisofheartandgreatvessels心脏与大血管影像诊断

imagingdiagnosiso1循环系统影像学课件2检查技术X线x-ray胸透fluroscopy摄影radiography心血管造影angiocardiographyCTcomputedtomographyMRmagneticresonanceimaging

USGultrasonography核医学nuclearmedicine检查技术X线x-ray3摄影radiography摄影要求：球管焦点至胶片距离2m(心脏远达片)体位后前位（posteroanteriorprojection,PA）左前斜位（leftanteriorobliqueprojection,LAO）：向右旋转600右前斜位（rightanteriorobliqueprojection,RAO）：向左旋转450

～600+吞钡左侧位（leftlateralprojection,LL）：向右旋转900+吞钡婴幼儿：平卧前后位检查方法——常规X线摄影radiography摄影要求：球管焦点至胶片距离2m4后前位右前斜位冠状动脉造影左前斜位左侧位左心造影后前位右前斜位冠状动脉造影左前斜位左侧位左心造影5摄影检查的优缺点优点可观察心脏的大体轮廓了解肺血及肺血管发育情况有无合并肺部病变缺点组织结构影像重叠不能显示心脏大血管内部结构不能动态观察心脏、大血管的搏动摄影检查的优缺点优点缺点6

检查方法定义借助导管技术将对比剂快速注入心腔或大血管内，显示腔内的解剖结构及功能动态变化，是一种有创的检查。心血管造影Cardioangiography,CAG检查方法定义心血管造影7设备要求心血管造影机高压注射器穿刺针、导丝、导管检查方法——心血管造影设备要求心血管造影机检查方法——心血管造影8心血管造影适应证疑难心血管疾病、复杂先心畸形、冠脉病变、介入治疗禁忌证全身情况极度衰竭、对比剂过敏或过敏体质、心内膜炎、心肌炎、严重冠脉疾病、心衰心血管造影适应证9CT—computedtomography检查方法CT—computedtomography检查方法10扫描速度差，时间分辨率差，难以克服心脏和大血管搏动的影响普通CT临床应用心包病变心脏大血管血栓主动脉瘤、夹层动脉瘤鉴别纵隔血管与非血管性病变检查方法扫描速度差，时间分辨率差，难以克服心脏和大血管搏动的影响普通11多层面CTmulti-sliceCT单周扫描达亚秒级层数多，三维重建效果好检查方法——CT多层面CTmulti-sliceCT单周扫描达亚秒级检查12电子束CT

electronbeanCT,EBCT扫描速度快，单层扫描50ms，可消除心血管搏动和呼吸运动的伪影检查方法——CT电子束CT

electronbeanCT,EBCT扫13超速CT的临床应用形态学方面：CTangiography,CTA心血管疾病：心脏畸形、动脉瘤、动静脉畸形、动脉栓塞、狭窄可显示主动脉及其一、二级血管既有断面像，又可行三维重建，显示空间解剖优于血管造影，有替代血管造影的趋势检查方法——CT超速CT的临床应用形态学方面：CTangiography14功能方面：可显示心肌、瓣膜的活动计算心室容量、心搏出量、射血分数心肌血流灌注冠脉钙化检测检查方法——CT功能方面：检查方法——CT15循环系统影像学课件16检查方法——CT检查方法——CT17MRI检查方法MRI检查方法18多方位成像基本成像平面横断位冠状位矢状位检查方法——MRI多方位成像检查方法——MRI19多方位成像特殊成像平面左室长轴位（垂直和平行室间隔）左室短轴位主动脉长轴位肺动脉长轴位心脏四腔位左室长轴位（平行室间隔）左室长轴位（垂直室间隔）AoLvLaLvLaRvLv左室短轴位主动脉长轴位肺动脉长轴位检查方法——MRI多方位成像左室长轴位（平行室间隔）左室长轴位（垂直室间隔）A20心脏短轴位心脏四腔位心脏短轴位心脏四腔位21心脏大血管形态学MR技术磁共振血管造影MRA检查方法——MRI心脏大血管形态学MR技术检查方法——MRI22心脏大血管MR功能评价技术CineMRI：心室、瓣膜运动功能（心室容积、心搏出量、射血分数、心脏指数）相位编码速度识别技术：血流速度心肌灌注显像：区分心肌顿抑、冬眠、梗死肺血管灌注显像：观察肺血波谱成像（MRS）：心肌代谢检查方法——MRI心脏大血管MR功能评价技术检查方法——MRI23MRI缺点扫描时间长费用昂贵不能显示钙化，对冠脉疾病诊断有局限性检查方法——MRI优点显示心脏及大血管的解剖优于造影，与超声相仿可以对心室收缩、瓣膜活动及心肌功能进行测定无创伤MRA可以不用造影剂MRI缺点检查方法——MRI优点24影像学检查的综合应用平片：常规检查，透视为其补充B超：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾病的首选方法，特殊患者受限心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值CT及MR：时间分辨率不及US和CAGCTA和MRA在三维显示方面优于CAG显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面MR优于CT冠脉钙化检测CT优于MR灌注显像可评价缺血坏死的心肌影像学检查的综合应用平片：常规检查，透视为其补充25心脏与大血管影像观察与分析X线正常异常CT正常异常MR正常异常心脏与大血管影像观察与分析X线26正常心脏与大血管X线解剖

roentgenologicappearanceofnormalheartandgreatvessels不同体位正常心脏大血管X线表现正常心脏大血管的搏动心脏大血管的形态心脏大血管的大小正常心脏大血管造影表现正常心脏与大血管X线解剖

roentgenologicap27心脏与大血管正常投影心脏与大血管正常投影28心脏与大血管正常投影后前位PA心脏与大血管正常投影后前位PA29右前斜位RAO心脏与大血管正常投影右前斜位RAO心脏与大血管正常投影30左前斜位LAO心脏与大血管正常投影左前斜位LAO心脏与大血管正常投影31左侧位LL心脏与大血管正常投影左侧位LL心脏与大血管正常投影32心脏大血管搏动心左缘搏动：左心室搏动，收缩向内，舒张向外，主动脉和肺动脉搏动与之相反心右缘搏动：代表右心房搏动。心脏大血管搏动心左缘搏动：左心室搏动，收缩向内，舒张向外，主33心胸比率测量

cardio-thoracicratio心胸比率=心脏横径T1+T2胸廓横径T0.5 正常上限0.51~0.55 轻度增大0.56~0.60 中度增大>0.60 重度增大心脏大血管的大小心胸比率测量

cardio-thoracicratio心胸34生长发育体型和胸廓类型性别呼吸与横膈高度妊娠体位心脏与大血管正常变异生长发育心脏与大血管正常变异35小儿心脏变化年龄＜3周2月1～2岁2～6岁7～14岁心胸比率0.550.58±0.20.49±0.10.45±0.070.4～0.53m3y6y小儿心脏变化年龄＜3周2月1～2岁2～6岁7～14岁心胸比率36心脏大血管的形态心脏大血管的形态37正常心脏大血管造影表现正常心脏大血管造影表现38右心造影右心造影39左心造影LLRAO左心造影LLRAO40冠脉解剖冠脉解剖41右冠造影右冠造影42左冠造影左冠造影43基本病变X线表现心脏外形异常大小异常位置异常搏动异常钙化边缘异常肺循环异常心脏大血管造影的异常所见基本病变X线表现心脏外形异常44垂位心：体格瘦长胸廓狭长膈位置低心纵轴与水平夹角大于45o心胸比率小于0.5横位心：矮胖者胸廓短而宽膈位置高心纵轴与水平夹角小于45o心胸比率常大于0.5斜位心体格适中胸廓介于前两型之间心纵轴与水平夹角约45o心胸比率约为0.5此型最多见垂位心：横位心：斜位心45

心血管位置异常-心脏异位为先天性胸内心脏异位(右位心)心血管位置异常-心脏异位为先天性46心脏大小异常-左心房增大正位：心底部双重密度影(双心房影)右心缘双弓影左心缘出现病理性第3弓气管分叉角度开大左侧位吞钡：食管左房压迹加深心脏大小异常-左心房增大正位：47

心脏大小异常-右心房增大正位：

心右缘下段向右扩展，最突点位置较高，常伴上腔静脉影增宽左前斜位：心前缘向前突出右房与右室间“成角现象”心脏大小异常-右心房增大正位：48

心脏大小异常-右心室增大左心缘圆隆、饱满，心尖位置高、上翘肺动脉段突出或饱满相反搏动点下移心脏大小异常-右心室增大左心缘圆隆、饱满，心尖位置49

心脏大小异常-左心室增大正位：左心室段延长心尖向左、向下延伸相反搏动点上移左前斜位：心后食管前间隙变窄或消失心脏大小异常-左心室增大正位：50肺循环异常--肺动脉高压右室大，肺门影增大肺动脉段突出，肺门舞蹈阻塞性：肺门截断征高流量性:肺血管按比例增粗肺门截断征(大小分支间突然分界)右下肺A干横径超过15mm肺循环异常--肺动脉高压肺门截断右下肺A51肺循环异常

abnormalpulmonarycirculation肺门改变肺血管改变肺血增多

increasedpulmonarybloodflow肺血减少

decreasedpulmonarybloodflow肺动脉高压

pulmonaryarterialhypertension肺静脉高压

pulmonaryvenoushypertension肺动-静脉高压

pulmonaryarterial-venoushypertension基本病变肺循环异常

abnormalpulmonarycircu52正常肺循环

normalpulmonarycirculation基本病变——肺循环异常肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带同时可见肺静脉和支气管分支同大小的动静脉支，动脉支密度较高肺动脉分支由内向外呈

比例变细肺野内带动脉分支纵行，

静脉分支横行立位肺纹理上少下多正常肺循环

normalpulmonarycircul53肺动脉高压

pulmonaryarterialhypertension收缩压>30mmHg，平均压>20mmHg常见疾病左向右或双向分流畸形心排血量增加疾病肺小动脉阻力升高肺胸疾病：慢支、肺气肿、肺纤维化基本病变——肺循环异常肺动脉高压

pulmonaryarterialhype54肺静脉高压

pulmonaryvenoushypertension肺静脉压>10mmHg常见疾病左房阻力增加：二狭，左房肿瘤左室阻力增加：主狭，高血压，左心衰肺静脉狭窄或阻塞基本病变——肺循环异常肺静脉高压

pulmonaryvenoushypert55肺瘀血

pulmonarycongestion上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，肺血重新分布肺纹理增多，轻度增多，边缘模糊肺门大，模糊肺野透亮度下降基本病变——肺静脉高压肺瘀血

pulmonarycongestion上肺静脉扩张56循环系统影像学课件57间质性肺水肿

interstitialedema压力＞25mmHg左右时出现间隔线K氏线（不同部位小叶间隔增宽）B线：长2-3cm，宽1-3mm横线，多位于肋膈角区C线：网格状影，多位于下肺野A线：长5-6cm，宽0.5-1mm，自肺叶外围斜行至肺门的线，多位于上叶胸膜下和胸腔少量积液基本病变——肺静脉高压间质性肺水肿

interstitialedema压力＞2558基本病变——间质性肺水肿BBAC基本病变——间质性肺水肿BBAC59正常影像学表现--CT正常影像学表现--CT60正常影像学表现--MRI正常影像学表现--MRI61正常影像学表现--MRI正常影像学表现--MRI62肺充血常见原因：左向右分流的先心如房缺、室缺、动脉导管未闭、甲亢、贫血等X线表现：肺野透亮度正常，肺动脉分支成比例增粗，边缘清晰，肺门影增大。透视下可见“肺门舞蹈”。肺充血常见原因：左向右分流的先心如房缺、室缺、动脉导管未闭、63肺动脉高压常见原因：肺心病、先心肺血流量增多及肺动脉血栓栓塞等x线表现：肺动脉段突出；肺门截断现象；中心肺动脉（包括主肺动脉和肺门动脉）搏动增强；右心室增大肺动脉高压常见原因：肺心病、先心肺血流量增多及肺动脉血栓栓塞64肺少血常见原因：三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄和其他右心排血受阻的先心X线表现：肺野透明度增加；肺门动脉变细，严重时出现粗乱的网状纹理；肺动脉血管纹理变细、稀疏肺少血常见原因：三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄和其他右心排血受阻的先65肺静脉高压X线表现肺淤血：肺野透明度降低，肺门及血管纹理模糊，血管纹理特别是上肺野增多且上、下肺静脉管径比例失调间质性肺水肿：表现为各种间隔线即KerleyA、B、C线，可伴有胸膜下和胸腔积液实质性肺水肿：表现为肺内边缘模糊的斑片状阴影，严重者形成“蝶翼状”阴影肺静脉高压X线表现66疾病诊断疾病诊断风湿性心脏病风湿性心脏病分为急性风湿性心脏炎与慢风湿性心脏病二个阶段，后者为急性期后遗留下来的心脏病变，在心脏瓣叶交界处发生粘连，瓣口缩小，加之腱索纤维化、短缩与腱索间的粘连，加重了瓣膜的狭窄。以二尖瓣狭窄最为常见，并常伴有关闭不全风湿性心脏病风湿性心脏病分为急性风湿性心脏炎与慢风湿性心脏病68风湿性心脏病--二尖瓣关闭不全常与二尖瓣狭窄并存X线表现（典型者）:肺淤血二尖瓣型心心脏增大，左房、左室增大明显主动脉结正常或略小风湿性心脏病--二尖瓣关闭不全常与二尖瓣狭窄并存69二尖瓣关闭不全

mitralinsufficiency轻度关闭不全左房增大较轻左室增大较轻重度关闭不全左房增大显著左室增大显著透视可见左室收缩时左房明显扩张性搏动多数无或有轻度肺静脉高压，晚期或重症者出现明显肺循环高压X线表现二尖瓣关闭不全

mitralinsufficiency轻70疾病诊断——MIMI,女，40岁疾病诊断——MIMI,女，40岁71二尖瓣狭窄+关闭不全

mitralstenosis&insufficiency轻度关闭不全，狭窄为主：类似二尖瓣狭窄狭窄及关闭不全并重：左房、左室、右室均显著增大关闭不全为主，狭窄较轻：巨大左房，轻度左室大肺淤血及间质性肺水肿并肺动脉高压X线表现二尖瓣狭窄+关闭不全

mitralstenosis&72①肺淤血。②左房增大，右室、左室明显增大。疾病诊断——MS+MI①肺淤血。②左房增大，右室、左室明显增大。疾病诊断——MS+73疾病诊断——MS+MI疾病诊断——MS+MI74MS+MI,女，DR16737MS+MI,女，DR1673775风心CT表现风心CT表现76风心CT表现风心CT表现77风心MRI表现风心MRI表现78房间隔缺损房间隔缺损79临床与病理房间隔缺损可分为第一孔型（原发孔型）和第二孔型（继发孔型）。后者多见缺损小时患者可无症状。或常出现劳累后心悸气促，胸骨左缘第2~3肋间可闻及收缩期杂音临床与病理房间隔缺损可分为第一孔型（原发孔型）和第二孔型（继80房间隔缺损X线表现后前位：二尖瓣型心脏。主动脉结正常或缩小，肺动脉段突出，肺充血，右房、室增大房间隔缺损X线表现后前位：二尖瓣型心脏。主动脉结正常或缩小8182继发孔房缺缺损0.8×1.5cm，右房右室大，重度肺充血。82继发孔房缺8283继发孔房缺缺损2.5×2.0cm，右房轻大，右室中度大，中度肺充血。83继发孔房缺83CT表现CT表现84MRI表现MRI表现85MRI表现MRI表现86法洛四联症法洛四联症包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。主要畸形为肺动脉狭窄及室间隔缺损。为紫绀型先心中最常见者法洛四联症法洛四联症包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、87临床与病理肺动脉狭窄使右心室漏斗部肌肉肥厚呈管状或环状狭窄，主动脉向前、右方移位，又因肺动脉狭窄，心脏收缩期大部分血射向主动脉，使主动脉管径增粗，为肺动脉的3-4倍临床与病理肺动脉狭窄使右心室漏斗部肌肉肥厚呈管状或环状狭窄，8889典型法四：肺血明显减少，主动脉增宽，心腰凹陷，右室增大。89典型法四：肺血明显减少，主动脉增宽，8990广义法四：平片，肺血减少，右室增大，主动脉轻度增宽。90广义法四：平片，肺血减少，右室增大，主动脉轻度增宽。9091法四：平片侧枝循环形成，肺门和肺野的血管紊乱增多。91法四：平片侧枝循环形成，肺门和肺野的血管紊乱增多。9192法四：平片侧枝循环形成，肺门和肺野的血管紊乱增多。92法四：平片侧枝循环形成，肺门和肺野的血管紊乱增多。92肺动脉栓塞是内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或及其分支引起肺循环障碍的综合征，并发肺出血或坏死者称为肺梗死临床与病理：深静脉血栓形成是首位原因。主要症状是呼吸困难、胸痛、咯血等。常见体征有发热、呼吸急促、心率增快等肺动脉栓塞是内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或及其分支引起肺循环93肺动脉栓塞CT表现肺动脉栓塞CT表现94主动脉夹层为主动脉壁中膜血肿或出血,病因尚不清楚,重要因素为高血压,主动脉腔内的高压血流灌人中膜形成血肿，并使血肿在动脉壁内扩展延伸,形成所谓“双腔”主动脉。多数在主动脉壁内可见二个破口,一为入口,一为出口;少数没有破口,为主动脉壁内出血主动脉夹层为主动脉壁中膜血肿或出血,病因尚不清楚,重要因素为95主动脉夹层CT线表现主动脉夹层CT线表现96主动脉夹层CT线表现主动脉夹层CT线表现97主动脉夹层CT线表现主动脉夹层CT线表现98MRI表现MRI表现99心包病变心包病变100心包病变心包病变101心包病变心包病变102冠状动脉粥样硬化性心脏病

coronaryatheroscleroticheartdisease冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。其与冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease）,简称冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病

coronaryatheros103病理要点基本病变是动脉粥样硬化斑块引起的冠状动脉狭窄内膜改变：粥样硬化斑块——钙化溃疡形成——血栓形成病理要点基本病变是动脉粥样硬化斑块引起的冠状动脉狭窄104冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化主要侵犯主干及大分支，如前降支的近心段、右冠状动脉和左旋支。病变主要发生在冠状动脉的内膜，导致冠状动脉狭窄。由于血流受阻，心肌出现缺血、梗死，严重者出现心室壁瘤冠状动脉粥样硬化性心脏病又称冠心病或缺血性心脏病是由冠状动脉狭窄与心肌缺血两部分组成冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化主要侵犯主干及大分支105冠状动脉狭窄CT表现冠状动脉狭窄CT表现106冠状动脉狭窄程度和血流量分级%管径狭窄%血流减少临床变化0无00临床无症状1轻微0~250~442轻度26~5045~75运动时狭窄区心肌缺血3中度51~75%76~94狭窄面积>85%静息心肌缺血4重度76~90%94~99各种检查指标都会出现异常5极重度91~99%99~1006完全100100心肌梗死冠状动脉狭窄程度和血流量分级%管径狭窄%血流减少临床变化0107心肌缺血坏死改变轻度：灶状坏死、纤维化内膜下心梗贯通性心梗：厚度＞心壁一半室壁瘤：反常搏动、室壁突出乳头肌断裂：瓣膜关闭不全心室破裂：心包填塞室间隔穿孔：左→右分流心肌缺血坏死改变轻度：灶状坏死、纤维