护理查房-淋巴瘤课件

病区护理查房

淋巴瘤主查人：日期：2023/8/14病区护理查房淋巴瘤主查人：2目录护理病史目前存在的护理问题

潜在的护理问题护理措施

健康宣教

评价反馈

目录护理病史床号

姓名

性别

年龄

入院日期

入院诊断脾脏肿大原因待查；高血压3级，高危；左侧甲状腺癌术后目前诊断慢性B淋巴增殖性疾病，脾脏边缘区淋巴瘤可能大；高血压3级，高危；左侧甲状腺癌术后简要病史患者今年3月在本院就诊时，体检发现脾肿大，经B超、CT检查，证实为“巨脾”。起病以来，患者半年来体重减轻5kg，近1月来患者有腹胀、乏力、盗汗。入院后完善各项检查，于2012-04-24行骨髓穿刺，血液免疫分型报告示：异常细胞占细胞总数的32%，分布于CD45强阳性区。异常细胞主要表达B系淋巴细胞抗原：HLA-DR+CD19+弱FMC-7+CD20+Kappa+cCD79a+。经专家会诊后考虑诊断可能为：不典型慢性淋巴细胞白血病，并采用R-CHOPE化疗方案。2012-05-03左手PICC植入。现已完成四次化疗。化疗期间患者出现高热、血压低、尿少、神智欠清等美罗华副作用，后予停药。目前患者胃纳精神可，无特殊不适主诉。一、护理病史一、护理病史一、护理病史（续）主要阳性体征07-08B超脾脏肿大，大小170×77mm，肋下61mm。重要辅助检查07-27血常规白细胞：5.4×109/L↓中性粒细胞：48.8%↓嗜酸性粒细胞:9.0%↑

嗜碱性粒细胞:1.4%↑红细胞：3.35×1012/L↓血红蛋白：94.0g/L↓07-27生化门冬/丙氨酸：1.6↑总蛋白：63g/L↓乳酸脱氢酶：278IU/L↑07-19微生物咽拭子：草绿色链球菌及奈瑟菌生长，无霉菌生长生活习惯普食5～6两/日睡眠7～8小时/日心理状态：焦虑对疾病的认识：基本认识

一、护理病史（续）主要阳性体征07-08B超脾焦虑——与疾病治疗时间长，知识缺乏有关。活动无耐力——与贫血导致机体组织缺氧有关。二、目前存在的护理问题有感染的危险——与淋巴瘤本身化疗使机体免疫力低下有关。营养失调：低于机体需要量与肿瘤对机体的消耗或化疗有关。三、潜在的护理问题焦虑——与疾病治疗时间长，知识缺乏有关。二、目前存在的护理问四、护理措施1.心理护理老年患者易产生孤独感，具有自尊心强的特点。在向患者介绍有关疾病知识时，以鼓励、关心、爱护、解释为主，设法消除患者因疾病造成的心理压力，给病人心理支持，帮助其树立长期与疾病作斗争的信心，积极配合治疗和护理。要求护士具备熟练的护理操作技能，处理问题镇静果断、有条不紊，取得患者的信任。根据老人的不同文化层次、性格、兴趣采取不同的说服引导。从老人的兴趣点入手，是解开其心理负担的突破口。四、护理措施1.心理护理老年患者易产生孤独感，具有自尊心强的四、护理措施2.休息与活动中度贫血时，指导患者增加卧床休息时间，若病情允许，应鼓励其生活自理，活动量应以不加重症状为度；并指导患者在活动中进行自我监控。若自测脉搏≥100次/分或出现明显心悸、气促时，应停止活动。根据病人的需要，把常用的日常用品置于病人容易取放的位置，病人外出检查或入厕时有人陪同，并协助其生活护理。必要时，在病人活动时给予协助，防止跌倒。贫血严重、缺氧症状明显时，应予舒适体位（如半坐卧位）卧床休息，从而缓解病人的呼吸困难或缺氧症状，尤其是在下床活动前或吃饭前，以保存体力。待病情好转后可逐渐增加活动量。四、护理措施2.休息与活动中度贫血时，指导患者增加卧床休息时四、护理措施3.吸氧护理遵医嘱给予病人常规氧气吸入，3～5L/min，以改善组织缺氧症状。注意用氧安全，监测氧饱和度。四、护理措施3.吸氧护理遵医嘱给予病人常规氧气吸入，3～5L四、护理措施4.用药护理针对患者目前患者的化疗药物环磷酰胺、吡柔吡星、西艾克等，注意合理选用静脉，加强PICC导管护理。避免药液外渗，静注化疗药前，先用生理盐水冲管，确定注射针头在静脉内方可注入药物；静注时要边抽回血边注药，以保证药液无外渗；当有数种药物给予时，要先用刺激性强的药物；药物注射完毕再用生理盐水10～20ml冲洗后拔针，以减轻药物对局部血管的刺激；拔针后局部要按压数分钟，已达到止血和预防药液外渗的目的。输注时疑有或发生化疗药物外渗，立即停止注入，边回抽边退针，不宜立即拔针；局部使用生理盐水加地塞米松作多处皮下注射，范围须大于渗漏区域，或遵医嘱选用相应的拮抗剂。四、护理措施4.用药护理针对患者目前患者的化疗药物环磷酰胺、四、护理措施5.皮肤护理病情观察：评估病人局部皮肤反应，有无发红、瘙痒、灼热感以及渗液、水疱形成等。局部皮肤护理：因患者皮肤过敏，需每天更换PICC敷料，过敏区域皮肤避免受到强热或冷的刺激，尽量不用热水袋、冰袋，沐浴水温以37～40℃为宜；不要用有刺激性的化学物品，如肥皂、乙醇、油膏等。注意个人卫生，剪短指甲。穿着宽大、质软的纯棉或丝绸内衣，洗浴毛巾要柔软，擦洗过敏区皮肤时动作轻柔，减少摩擦，并保持局部皮肤的清洁干燥。四、护理措施5.皮肤护理病情观察：评估病人局部皮肤反应，有无四、护理措施6.合理饮食为病人提供一个安静、舒适、通风良好的休息与进餐环境，避免不良刺激。选择合适的进餐时间，减轻胃肠道反应：建议病人选择胃肠道症状最轻的时间进食，避免在治疗前后2h内进食；当出现恶心、呕吐时应暂缓或停止进食，及时清除呕吐物，保持口腔清洁。必要时，可遵医嘱在治疗前1～2h给予止吐药物，并根据药物作用半衰期的长短，每6～8小时重复给药1次，维持24h的有效血药浓度，以达减轻恶心、呕吐反应的最好效果。给予高热量、富含蛋白质与维生素、食粮纤维素、清淡、易消化饮食，少量多餐。避免进食高糖、高脂、产气过多和辛辣的食物，并尽可能满足病人的饮食习惯或对食物的要求，以增加食欲。进食后可依据病情适当活动，休息时取坐位和半卧位，避免饭后立即平卧。四、护理措施6.合理饮食为病人提供一个安静、舒适、通风良好的四、护理措施7.预防感染呼吸道感染的预防：保持病室空气清新、物品清洁，每天用紫外线照射消毒，每次30min。季节更换时要注意保暖，防止受凉。限制探视人数及次数，避免到人群聚集的地方或与上呼吸道感染的人接触，并向病人及家属做好解释。严格执行各项无菌操作。口腔感染的预防：加强口腔护理，督促病人养成进餐前后、睡前、晨起用生理盐水、氯己定、口另或朵贝液交替漱口的习惯。四、护理措施7.预防感染呼吸道感染的预防：保持病室空气清新、四、护理措施8.病情观察监测感染征象：注意病人生命体征，观察有无体温升高、寒战、食欲下降、咳嗽咳痰等症状。配合医生做好相关实验室的标本采集工作，观察白细胞计数等指标变化。观察皮肤的情况：颜色、弹性、温湿度及有无水肿、瘙痒、黏膜出血等。监测营养状况：定期监测病人的体重变化、血尿素氮、血肌酐和血红蛋白等以了解营养状况。观察有无水、电解质、酸碱平衡失衡，定时监测病人血压，防止血压波动。四、护理措施8.病情观察监测感染征象：注意病人生命体征，观察心理护理，减轻紧张焦虑情绪，增强战胜疾病的信心。高热量、高蛋白、高维生素类食物，如瘦肉、猪肝、豆类、新鲜蔬菜等，注意食物的烹调，促进食欲。在日常治疗护理中，动作轻柔、防止组织损伤出血。指导患者注意自我保护，做好个人卫生，防止感染。保持室内环境清洁卫生，定期空气消毒，限制探视人员，防止交叉感染。指导患者自我观察，注意有无皮肤粘膜瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻出血等，特别观察有无头痛、呕吐、视力模糊等颅内出血症状。适当户外活动，